黃潤龍

（上海長海醫(yī)院，上海 200000）

近年來，隨著腫瘤患者數(shù)量逐漸增加，放射性診療成為治療惡性腫瘤的主要手段之一，然而醫(yī)院放射性診療機房是為治療患者提供的重要環(huán)境，放射性診療技術(shù)更新?lián)Q代時，對醫(yī)院放射性診療機房、建筑結(jié)構(gòu)以及電路設(shè)施等有不同的要求，為此，醫(yī)院放射性診療機房在技術(shù)升級的同時，需要在通過項目改造后，繼續(xù)發(fā)揮其功能。

1 醫(yī)院建設(shè)工程項目施工概述

醫(yī)院建設(shè)工程項目包含很多，如病房的改造、各科室的施工建設(shè)等，放射性診療機房的建設(shè)和改造則是眾多工程項目中的一項[1]。在《放射診療管理規(guī)定》中，《規(guī)定》提到：“新建、擴建或者改建放射診療建設(shè)項目，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在建設(shè)項目施工前向相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門提交職業(yè)病危害放射防護預(yù)評價報告[2]?！边@也說明醫(yī)院放射性診療機房的建設(shè)和改造工程需要遵循相關(guān)規(guī)定，并嚴格執(zhí)行相關(guān)流程。然而放射性診療機房的建設(shè)和改造工程與其他項目工程最大的區(qū)別在于施工人員要警惕放射射線的危害，這也是放射機房工程項目施工設(shè)計時首要考慮的要素。為此，醫(yī)院放射診療機房項目施工管理上需要更加嚴格的操作流程和嚴密的施工環(huán)境，避免放射線輻射泄露，給醫(yī)院其他診室的醫(yī)護人員和患者造成身體上的傷害。

2 醫(yī)院建設(shè)工程項目施工原因

2.1 放射性診療對周邊環(huán)境影響

放射性診療機房項目建設(shè)和改造的第一個原因在于其對周邊環(huán)境的影響。眾所周知，輻射對人體的危害非常大，醫(yī)院中患者居多，若不做好放射性診療輻射防護工作，會容易造成患者的二次傷害，這不僅會影響患者對醫(yī)院的信任，更會引發(fā)醫(yī)患的糾紛。首先，根據(jù)《電子加速器放射治療放射防護要求》，醫(yī)院放射性診療機房的建設(shè)和改造要注意輻射防護和輻射源安全的基本標(biāo)準(zhǔn)，確保職業(yè)場所及周圍環(huán)境的安全[3]。其次，為了能夠確?？諝庠诜派渖渚€下通過吸收熱量釋放有害氣體，放射性診療機房在改造前需要對建設(shè)項目的危害性做出評估和預(yù)測?；诜派湫栽\療機房的建設(shè)改造工程需要在一個獨立的特殊的環(huán)境下進行，保障周邊環(huán)境不會遭受輻射危害。

2.2 醫(yī)療設(shè)備不斷升級對建筑電路要求

醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備在升級的過程中，對原本電路的要求也會更高，放射性診療機房的建設(shè)和改造正是放射診療技術(shù)設(shè)備更新?lián)Q代的結(jié)果。眾所周知，醫(yī)療級設(shè)備對用電的要求非?？量?，如雙供電才能滿足設(shè)備對電量的需求。為了能夠設(shè)計出更加標(biāo)準(zhǔn)的機房改造方案，在制定方案前：①充分了解設(shè)備廠家提供的設(shè)備參數(shù)，并將這些參數(shù)容納到機房改造方案中，成為其中的依據(jù)之一；②及時了解建設(shè)或改造前放射性診療設(shè)備對機房電流量的需求程度，來制定符合實際情況的建設(shè)或者改造的方案，在合理控制施工預(yù)算的同時，確保施工的能夠安全順利的進行。

3 醫(yī)院建設(shè)工程項目施工管理存在的問題

3.1 缺乏專業(yè)施工管理人員

鑒于醫(yī)院自身的專業(yè)性等原因，其建設(shè)工程項目的管理也必然不能與普通施工工程等同。為了保障其管理的科學(xué)性，勢必需要相關(guān)專業(yè)的管理人員參與其中[4]。這就要求管理人員既要熟悉醫(yī)院的相關(guān)工作流程，同時還要懂得工程管理的相關(guān)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)。然而，現(xiàn)實情況是并非所有參與工程建設(shè)的管理人員都具備這兩點要求，尤其醫(yī)院建設(shè)還涉及醫(yī)學(xué)設(shè)別的安裝維護等專業(yè)性更強的環(huán)節(jié)，所以在具體施工過程中，醫(yī)院往往會派出相關(guān)專業(yè)的工作人員參與管理。這就涉及該部分專業(yè)人員本兼工作之間的調(diào)度矛盾，有時甚至?xí)霈F(xiàn)顧此失彼的情況。以上問題，最終都可能對施工效率以及質(zhì)量產(chǎn)生一定程度的負面作用。

3.2 缺少輻射安全防護意識

醫(yī)院中放射治療中心的醫(yī)學(xué)設(shè)備通常都有一定程度的輻射風(fēng)險，如果在施工過程中出現(xiàn)差錯，勢必會造成放射污染和輻射危害。而造成這種情況的原因除了對施工方案執(zhí)行不力以外，很大一部分原因出自于施工管理中安全意識較差，所導(dǎo)致的責(zé)任劃分模糊。具體而言，出現(xiàn)相關(guān)管理工作不到位，輻射相關(guān)的安全知識學(xué)習(xí)就會隨之滯后，安全條例的制定與執(zhí)行無法貫徹，最終使輻射安全相關(guān)的專業(yè)人員無法發(fā)揮其本應(yīng)具有的防護監(jiān)管作用。

3.3 工程信息記錄不完整

由于醫(yī)院基建工程的科學(xué)與特殊性，其具體施工過程中，會存在很多專業(yè)性極強的相關(guān)工程信息，整個醫(yī)院基建工程信息化的科學(xué)管理就顯得尤為重要。但醫(yī)院基建工程的現(xiàn)狀卻是各單位之間缺少科學(xué)有效的信息數(shù)據(jù)處理，使相關(guān)資源的調(diào)度難以和工程的要求所匹配，導(dǎo)致醫(yī)院工程的施工進度與質(zhì)量以及相關(guān)設(shè)備的運行效果都和預(yù)期存在一定程度的差距。以上主要涉及的信息科學(xué)化處理問題還會引發(fā)另一個更為嚴重的問題，那就是誤導(dǎo)決策者做出與現(xiàn)實情況不符的決策，最終使得整個工程受到嚴重影響。

3.4 施工監(jiān)管缺乏標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)

基建施工管理中無法繞開的一個關(guān)鍵問題就是工程施工中的監(jiān)理問題，而且鑒于醫(yī)院基建施工的專業(yè)性，其監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)與普通基建施工相比，也勢必具備更強的專業(yè)性才能保障施工進度和質(zhì)量[5]。不過，在具體施工中，相關(guān)監(jiān)理人員存在無法就醫(yī)院基建工程的特殊性，提供更加專業(yè)的監(jiān)管信息和依據(jù)支持。出現(xiàn)此類情況的原因在于普通施工企業(yè)缺乏相關(guān)專業(yè)的人才，在制定和執(zhí)行相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)時不夠?qū)I(yè)，無法全面顧及醫(yī)院基建施工的特殊性和專業(yè)性。導(dǎo)致施工的監(jiān)管缺乏可供執(zhí)行的科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，使施工管理存在紕漏。

4 醫(yī)院建設(shè)工程項目施工管理對策

4.1 引用專業(yè)施工管理人員

專業(yè)的施工管理人員既要負責(zé)施工過程中質(zhì)檢、變更、工程驗收等工作，又要熟練運用國家關(guān)于建筑施工的相關(guān)法律規(guī)定，作為醫(yī)院建設(shè)工程項目施工管理人員亦是如此，甚至難度更大。首先引用專業(yè)的施工管理人員，要在其專業(yè)領(lǐng)域具有較高的專業(yè)水準(zhǔn)，對醫(yī)院建設(shè)工程項目的細節(jié)都能充分了解，對放射診療科室施工改造需要注意的問題及時發(fā)現(xiàn)，并做出科學(xué)的判斷。其次，專業(yè)的施工管理人員要了解每一部國家及地方的建筑施工法律法規(guī)，讓醫(yī)院放射診療機房的建設(shè)改造工程有法可依，有序進行。

4.2 提高輻射安全防護意識

在醫(yī)院的建設(shè)工程項目中，放射性診療機房的施工建設(shè)風(fēng)險極大，施工人員不僅要防范自身遭到輻射危害，還要防止輻射泄露對周邊環(huán)境造成危害。一方面，作為施工管理人員自身要有安全防范意識，深入了解放射性診療設(shè)備的運用原理，聯(lián)合專業(yè)醫(yī)護人員對輻射展開有效評估，在項目的設(shè)計和布局上，要嚴格按照相關(guān)管理規(guī)定進行，而作為施工項目管理人員，更要嚴格按照《醫(yī)用X 射線診斷放射防護要求》做好防護工作。另一方面，在保障自身安全的同時，也要做好其他施工人員的安全，監(jiān)督施工現(xiàn)場的防護措施，保障每個施工人員的健康和安全。

4.3 夯實工程項目信息

夯實工程項目信息是指作為施工人員要做好每一個工程項目信息的記錄。在醫(yī)院建設(shè)工程項目更要記錄好每一個工程環(huán)節(jié)的信息。作為一名施工管理者，要靈活運用自己的職責(zé)，起到真正的監(jiān)督管理作用。當(dāng)然，做好施工管理工作僅靠一個人的力量不足以完成，可以通過建立一個部門或者一個團隊，每個人分管監(jiān)督不同的對象，這樣確保工程項目信息不會被遺漏。根據(jù)國家的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院建立放射防護小組十分必要，在很多大型醫(yī)院中，已經(jīng)開始建立了輻射安全與防護管理制度等，從制度上提高施工管理者的安全防范意識。

4.4 嚴格施工監(jiān)管規(guī)范

醫(yī)院工程的施工建設(shè)管理規(guī)范對醫(yī)院工程的施工進程及施工質(zhì)量都會產(chǎn)生非常重要的影響。嚴格施工監(jiān)管規(guī)范，不僅需要在工程建設(shè)期間，其管理制度逐步規(guī)范化，尤其在放射性診療機房的改造過程中，更需要嚴格施工監(jiān)管規(guī)范來降低工程的風(fēng)險，提高工程的使用性能。在工程的施工過程中合理的質(zhì)量控制是整個工程的重點，也是科學(xué)管理的核心重點內(nèi)容。只有通過完善的管理制度與規(guī)范措施為工程建設(shè)的后期運行與使用帶來有利的影響，才能為人們的醫(yī)療就醫(yī)環(huán)境提供更好的幫助。

5 結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院建設(shè)工程項目施工管理是一項風(fēng)險風(fēng)場大的工作，醫(yī)院建設(shè)工程項目與常規(guī)建筑建設(shè)工程不同，需要充分考慮每一個科室、設(shè)備及患者等因素對環(huán)境的需求，保障每一項工程項目施工管理能夠更加科學(xué)化、規(guī)范化，在具體的管理流程中，要注重施工前的調(diào)研和考察，提高醫(yī)院建設(shè)工程項目施工管理的安全性。當(dāng)前醫(yī)院建設(shè)工程項目施工管理中存在缺乏專業(yè)的施工管理人員、缺少安全意識、工程信息記錄不完整、施工監(jiān)管缺乏標(biāo)準(zhǔn)等問題，為此，做好醫(yī)院建設(shè)工程項目施工管理工作不僅要腳勤、更要做到腦勤、手勤和眼勤，實施引用專業(yè)施工管理人員、提高輻射安全防護意識、夯實工程項目信息、嚴格施工監(jiān)管規(guī)范等對策，這樣才能從管理的細節(jié)中將標(biāo)準(zhǔn)化施工落到實處。