姜安謐，趙新湘

(昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院放射科，云南 昆明 650101)

圖1 精囊腺區(qū)炎性肌成纖維細(xì)胞瘤 A～C.分別為軸位T2WI(A)、彌散加權(quán)像(B)、增強(qiáng)T1WI(C)示精囊腺區(qū)軟組織信號(hào)(箭)； D.病理圖(HE，×400)

患者男，72歲，無(wú)明顯誘因排尿困難1個(gè)月，夜尿頻率約2～3次。查體未見(jiàn)明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：總前列腺特異性抗原(total prostate specific antigen, tPSA)升高(5.01 ng/ml)。MRI：精囊腺區(qū)見(jiàn)軟組織信號(hào)，累及雙側(cè)，以右側(cè)為著，形態(tài)不規(guī)則、邊界不清，T1WI及T2WI(圖1A)均呈等信號(hào)，中心呈水樣信號(hào)，彌散加權(quán)成像呈高信號(hào)(圖1B)，表觀彌散系數(shù)偽彩圖為低信號(hào)；動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)圖像示病灶動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，并呈持續(xù)強(qiáng)化(圖1C)，靜脈期強(qiáng)化稍減退，病灶中心囊變區(qū)未見(jiàn)強(qiáng)化；病變與前列腺外周帶分界不清，累及雙側(cè)神經(jīng)血管束區(qū)，前列腺呈增生表現(xiàn)，中央腺體與外周帶分界清楚，移行帶明顯增大，見(jiàn)多發(fā)包膜清楚結(jié)節(jié)。MRI診斷：雙側(cè)精囊腺區(qū)病變，考慮炎性腫瘤樣病變，惡性腫瘤待排。因無(wú)法排除前列腺癌侵犯精囊腺可能，擬行前列腺癌根治術(shù)。術(shù)中見(jiàn)病變以雙側(cè)精囊為主，累及前列腺。術(shù)后病理：光鏡下見(jiàn)大量梭形細(xì)胞聚集，呈侵襲性生長(zhǎng)(圖1D)。免疫組織化學(xué)：Vim(+)，SMA(灶+)，Des(-)，CD117(小灶+)，Dog1(弱+)，CD34(血管+)，S-100(-)，ALK(-)，β-Catenin(-)，Ki-67(灶10%)，LCA(-)，CK廣(-)，CD21(-)，CD23(-)，CD35(-)，CD3(-)，CD20(-)。病理診斷：考慮炎性肌成纖維細(xì)胞瘤(inflammatory myofibroblastic tumor, IMT)。

討論IMT是少見(jiàn)的間葉性腫瘤，主要由肌纖維母細(xì)胞性梭形細(xì)胞和漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等炎性細(xì)胞浸潤(rùn)形成，最常見(jiàn)于肺部，罕見(jiàn)于精囊腺。組織亞型：①黏液血管型含大量肌成纖維細(xì)胞、黏液、豐富血管及漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞等細(xì)胞浸潤(rùn)；②梭形細(xì)胞型由大量梭形細(xì)胞增殖而成，伴大量炎性細(xì)胞，如漿細(xì)胞浸潤(rùn)；③少細(xì)胞纖維型含大量膠原蛋白，漿細(xì)胞及嗜酸性細(xì)胞含量少。本病影像學(xué)表現(xiàn)與其病理類型密切相關(guān)，黏液血管型IMT血管、黏液及炎性細(xì)胞豐富，T2WI為高信號(hào)；少細(xì)胞纖維型IMT含豐富纖維結(jié)構(gòu)，T1WI常呈等信號(hào)，T2WI多為等或低信號(hào)，增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化；梭形細(xì)胞型T1WI及T2WI信號(hào)特征介于上述二者之間。本例T1WI及T2WI均呈等信號(hào)，彌散加權(quán)成像見(jiàn)彌散受限，屬于梭形細(xì)胞型IMT，病灶中心囊變區(qū)增強(qiáng)后未見(jiàn)強(qiáng)化。影像學(xué)鑒別精囊腺IMT與精囊腺囊腺瘤、前列腺癌累及精囊腺極為困難，確診需靠病理檢查。