謝朝邦，湯子建

(1.遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院影像科，貴州 遵義 563003；2.遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院影像科，貴州 遵義 563003)

患者男，75歲，體檢發(fā)現(xiàn)盆腔腫物1天，無(wú)明顯臨床癥狀。查體及實(shí)驗(yàn)室檢查未見(jiàn)明顯異常。腹部CT：盆腔左側(cè)見(jiàn)72 mm×92 mm×90 mm脂肪密度影，略呈分葉狀，邊界清楚，其內(nèi)見(jiàn)云絮狀、斑片狀軟組織密度影，CT值-82～13 HU；增強(qiáng)后軟組織密度部分輕度強(qiáng)化(圖1A)。腹部MRI：盆腔左側(cè)見(jiàn)75 mm×94 mm×88 mm短T1長(zhǎng)T2混雜信號(hào)，脂肪抑制T1WI腫物信號(hào)明顯減低；增強(qiáng)后軟組織成分輕度強(qiáng)化，脂肪成分未見(jiàn)明顯強(qiáng)化(圖1B-C)。行剖腹探查+盆腔腫物切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)盆腔左側(cè)8 cm×5 cm×5 cm腫物，略呈分葉狀，邊界欠清，質(zhì)地硬，活動(dòng)度欠佳，包膜完整，與周圍組織無(wú)粘連。術(shù)后病理：光鏡下見(jiàn)較多成熟脂肪細(xì)胞，骨髓造血樣組織相間，可見(jiàn)骨髓三系造血細(xì)胞(圖2)。病理診斷：盆腔髓脂肪瘤。

圖1 盆腔髓脂肪瘤 A.軸位動(dòng)脈期增強(qiáng)CT圖像； B.軸位MR T1WI； C.軸位MR脂肪抑制序列圖像 (箭示腫物) 圖2 病理圖(HE，×100)

討論髓脂肪瘤是少見(jiàn)的良性無(wú)功能性腫瘤，由具有造血功能的骨髓樣組織和成熟脂肪細(xì)胞混合構(gòu)成；好發(fā)于腎上腺，少數(shù)發(fā)生于肝臟、縱隔、脾臟、腎臟及骨骼等，罕見(jiàn)于盆腔。本病病因及發(fā)病機(jī)制尚未十分明確，可能與網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞化生、血源性骨髓栓子種植及造血干細(xì)胞增殖等有關(guān)。髓脂肪瘤CT和MRI多表現(xiàn)為圓形或橢圓形混雜密度腫塊影/信號(hào)，邊界清晰，偶見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化及出血；其內(nèi)髓樣組織CT多表現(xiàn)為云絮狀、條索狀及斑片狀軟組織影，脂肪組織CT值多為-120～-90 HU；MRI多呈短T1長(zhǎng)T2信號(hào)，脂肪抑制序列可呈低信號(hào)，可有假包膜，增強(qiáng)后髓樣組織和包膜可見(jiàn)輕、中度強(qiáng)化，脂肪成分多無(wú)明顯強(qiáng)化。鑒別診斷：①成熟畸胎瘤，病灶內(nèi)可見(jiàn)骨組織、牙齒或不規(guī)則斑片樣鈣化及脂液分層征象；②脂肪肉瘤，以不成熟脂肪組織為主，形態(tài)多不規(guī)則，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，增強(qiáng)后腫物呈明顯不均勻強(qiáng)化。本病最終確診需依靠病理學(xué)檢查。