黃偉，程國棟，朱春磊，李小芳

（高州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科一區(qū)，廣東 茂名525200）

心臟手術(shù)患者術(shù)前均可能存在不同嚴(yán)重程度的心功能障礙，再加上心臟手術(shù)的影響，患者處于圍術(shù)期的心臟組織灌注常處于邊緣狀態(tài)， 心臟術(shù)后的液體治療可降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率， 對于心臟手術(shù)患者具有重要的意義[1-2]。 無創(chuàng)心排是一種新型的現(xiàn)代血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測系統(tǒng)，具有經(jīng)濟(jì)性、無創(chuàng)性等優(yōu)勢[3-4]。 本文就無創(chuàng)心排在心臟術(shù)后指導(dǎo)液體治療的臨床應(yīng)用進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2019 年10 月-2020 年6 月在我院接受治療的心血管外科術(shù)后患者200 例作為研究對象，包括男性108 例，女性92 例，年齡范圍為20-74（56.5±20.9）歲。疾病類型包括：冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)72 例，瓣膜置換術(shù)128 例。 研究對象分為兩組，每組100 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）收縮壓（SP）＜90 mm Hg或較基礎(chǔ)血壓下降大于30 mm Hg；（2） 尿量＜1 m L/(kg·h) 、 心率＞100 次/min、 中心靜脈壓＞5 cm H2O。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腎功能不全患者, 需大劑量血管活性藥或IABP、ECMO 等儀器維持循環(huán)患者。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過， 患者及家屬均知情同意。

1.2 研究方法

對照組采用常規(guī)療法治療。 觀察組采用無創(chuàng)心排監(jiān)測結(jié)合常規(guī)方法治療。 比較兩組患者的液體用量、平均動(dòng)脈壓（MAP）、血乳酸水平（Lac）、中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）、NT-proBNP、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU 停留時(shí)間以及肺水腫和心力衰竭并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%) 表示,采用χ2檢驗(yàn)。 以P＜0.05 代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者M(jìn)AP、Lac、ScvO2 比較

比較兩組患者術(shù)后第8 個(gè)小時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，觀察組ScvO2提高，Lac 降低（P＜0.05）。 觀察組NT-proBNP 水平明顯低于對照組，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組MAP 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表1。

2.2 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間和ICU 停留時(shí)間比較

表1 兩組患者M(jìn)AP、Lac、ScvO2 比較

與對照組相比， 觀察組機(jī)械通氣時(shí)間和ICU停留時(shí)間降低（P＜0.05）。 此外，觀察組肺水腫和心力衰竭的發(fā)生率明顯低于對照組， 兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間和ICU 停留時(shí)間比較

3 討論

心臟手術(shù)患者處于圍術(shù)期的心臟組織灌注常處于邊緣狀態(tài)， 心臟術(shù)后的精準(zhǔn)液體治療可降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率， 對于心臟手術(shù)患者具有重要的意義[1-2]。 無創(chuàng)心排是一種新型的現(xiàn)代血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測技術(shù)，具有經(jīng)濟(jì)性、無創(chuàng)性等優(yōu)勢[3-4]。 通過無創(chuàng)心排進(jìn)行有效的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)監(jiān)測，對患者的ScvO2、Lac、MAP 指標(biāo)實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測及實(shí)時(shí)調(diào)整，可更加及時(shí)合理地實(shí)現(xiàn)容量控制，對心臟術(shù)后患者液體治療具有積極的指導(dǎo)意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，觀察組ScvO2提高，Lac 降低。提示，無創(chuàng)心排監(jiān)測組可更快的達(dá)到治療要求，與其他相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道一致[5-6]。 NTproBNP 是臨床上判斷心力衰竭和反映患者預(yù)后的重要指標(biāo)[7-8],本研究顯示，觀察組NT-proBNP 顯著低于對照組， 提示無創(chuàng)心排有改善臨床預(yù)防的作用。 此外，與對照組相比，觀察組機(jī)械通氣時(shí)間和ICU 停留時(shí)間降低,提示，無創(chuàng)心排可使患者更早地脫離呼吸機(jī)，減少ICU 停留時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力。 觀察組肺水腫和心力衰竭發(fā)生率更低，提示無創(chuàng)心排有助于改善臨床治療效果， 這和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[9-11]。

無創(chuàng)心排能動(dòng)態(tài)反映心臟術(shù)后患者的血流動(dòng)力學(xué)特征，同時(shí)可監(jiān)測外周血管阻力，能及時(shí)調(diào)整血管活性藥物，指導(dǎo)液體管理，對臨床治療有積極的意義，值得臨床推廣。