梁木生， 陳麗娟， 曾萍， 唐淑妮

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，具有病程長、易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。目前，臨床上針對(duì)COPD患者的治療包括緩解臨床癥狀，控制氣道炎癥以及降低急性加重風(fēng)險(xiǎn)等，雖然患者在接受治療后可于短時(shí)間內(nèi)減輕癥狀，但仍存在急性加重的風(fēng)險(xiǎn)[1]。且該病患者普遍存在恐懼、焦慮等不良情緒，從而對(duì)預(yù)后造成負(fù)面影響[2-3]。因此，尋找一種積極有效的護(hù)理干預(yù)方案，降低急性加重風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者心理狀態(tài)的改善以及生活質(zhì)量的提高具有重要臨床意義。認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)是近年來廣泛用于慢性疾病的護(hù)理模式之一[4-5]。我院將認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于COPD患者，發(fā)現(xiàn)其在降低COPD患者急性加重風(fēng)險(xiǎn)、提高自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量等方面效果顯著，現(xiàn)作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年5月至2019年5月收治的COPD患者108例納入本研究，以隨機(jī)數(shù)字表分成研究組及對(duì)照組，每組各54例。研究組男38例，女16例；年齡51～88歲，平均年齡(66.22±6.83)歲；文化程度：大專及以下28例，本科及以上26例。對(duì)照組男37例，女17例；年齡52～88歲，平均年齡(66.31±6.86)歲；文化程度：大專及以下26例，本科及以上28例。兩組上述指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均衡可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的COPD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；意識(shí)清晰且可正常交流溝通；年齡>50歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎等重要臟器有嚴(yán)重病變者；合并嚴(yán)重感染性疾病、免疫性疾病以及惡性腫瘤者；正處于其他研究過程中。納入對(duì)象已簽署了知情同意書，本研究獲批于醫(yī)院倫理委員會(huì)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組干預(yù)方式為常規(guī)護(hù)理，囊括常規(guī)健康宣教以及飲食指導(dǎo)等。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增用認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 心理干預(yù) 按照患者的心理狀況予以針對(duì)性心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者傾訴，并仔細(xì)聆聽，對(duì)患者提出的疑問進(jìn)行準(zhǔn)確解答，告知其良好心理狀態(tài)對(duì)疾病康復(fù)的益處。同時(shí)，盡量滿足患者的非無理要求。了解其生活習(xí)性以及社會(huì)活動(dòng)等情況，明確其是否存在心理障礙，并予以個(gè)性化心理支持。

1.2.2 團(tuán)隊(duì)認(rèn)知行為干預(yù) 告知患者及其家屬COPD的發(fā)病機(jī)制以及相關(guān)臨床癥狀，并向其詳細(xì)講解疾病的預(yù)防知識(shí)以及治療方式。同時(shí)，告知患者COPD和吸煙的關(guān)系，幫助其意識(shí)到戒煙的重要性。通過發(fā)放通俗易懂的紙質(zhì)材料，向患者及其家屬介紹疾病的專業(yè)護(hù)理方式，提高患者的治療依從性。鼓勵(lì)患者多參加座談交流會(huì)以及病友會(huì)等，支持并鼓勵(lì)患者傾訴對(duì)疾病的看法，釋放內(nèi)心的壓力，促使其能積極、樂觀地面對(duì)疾病及生活。

1.2.3 個(gè)體化認(rèn)知行為干預(yù) 由護(hù)理人員和患者進(jìn)行溝通交流，要求護(hù)理人員按照患者性格掌握好交流的語氣和態(tài)度，明確并針對(duì)患者心理或行為方面的問題進(jìn)行正確的解釋和指導(dǎo)，通過差異性的引導(dǎo)方式，使患者意識(shí)到問題發(fā)生的原因，從而使患者能對(duì)自己準(zhǔn)確地定位，摒棄錯(cuò)誤的認(rèn)知，并由護(hù)理人員和患者共同分享正確認(rèn)知對(duì)疾病康復(fù)的益處，幫助患者建立正確的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組急性加重次數(shù)，干預(yù)前后自我護(hù)理能力、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量以及自我效能感水平變化情況。自我護(hù)理能力通過自我護(hù)理能力調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容涵蓋：自我護(hù)理能力、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念及健康知識(shí)水平。通過焦慮/抑郁自評(píng)量表(SAS/SDS)完成受試者心理狀態(tài)的評(píng)價(jià)，SAS/SDS量表各包含項(xiàng)目20個(gè)，每項(xiàng)目評(píng)分1～4分/1～3分，總分越高預(yù)示心理狀況越差。生活質(zhì)量的評(píng)估以WHO生活質(zhì)量調(diào)查表完成，涵蓋心理、生理、環(huán)境以及社會(huì)領(lǐng)域4個(gè)維度，得分越高反映患者的生活質(zhì)量越高。自我效能感水平采用中文版自我效能量表予以評(píng)估，總共10個(gè)條目，每個(gè)條目按照“完全不正確→完全正確”計(jì)分1～4分，滿分40分，得分越高預(yù)示自我效能感越佳。上述自我護(hù)理能力、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量以及自我效能感的評(píng)估時(shí)間分別為干預(yù)前1天以及干預(yù)3個(gè)月后。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后急性加重次數(shù)對(duì)比

研究組患者干預(yù)后急性加重次數(shù)為(2.75±0.77)次，明顯低于對(duì)照組的(3.41±0.89)次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.121，P<0.001)。

2.2 兩組自我護(hù)理能力評(píng)分比較

干預(yù)后兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分均明顯提高，但研究組提高程度多于對(duì)照組(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分比較(n=54，分，

2.3 兩組SAS、SDS評(píng)分比較

干預(yù)后兩組患者的SAS及SDS量表評(píng)分相較于干預(yù)前均明顯降低，且研究組降低程度高于對(duì)照組(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者SAS、SDS量表評(píng)分比較(n=54，分，

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

干預(yù)后研究組患者的生活質(zhì)量評(píng)分提高程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(n=54，分，

2.4 兩組自我效能感評(píng)價(jià)

兩組患者干預(yù)后的自我效能感評(píng)分均明顯提高，且研究組提高程度大于對(duì)照組(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者的自我效能感評(píng)分對(duì)比(n=54，分，

3 討論

近年來，隨著人們生活環(huán)境以及生活方式的日益改變，加之人口老齡化問題的逐漸突出，COPD的發(fā)病率并無明顯減少。針對(duì)COPD的治療方式較多，且均能在短時(shí)間內(nèi)明顯改善患者癥狀，控制氣道炎癥，但預(yù)后并不十分理想，患者往往會(huì)出現(xiàn)急性加重情況[6-7]。有效提高COPD患者的認(rèn)知水平，增強(qiáng)其自我保護(hù)能力，在改善急性加重風(fēng)險(xiǎn)方面具有極其重要的意義[8-11]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者認(rèn)知行為進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可有效減少COPD患者急性加重的次數(shù)，提高自我護(hù)理能力，這與張海燕、王莉莉等人[8-9]的研究結(jié)果一致。分析原因，認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)一方面提高了患者對(duì)COPD相關(guān)知識(shí)的掌握程度，另一方面幫助其建立了良好的生活習(xí)慣，并實(shí)現(xiàn)了系統(tǒng)、全面地對(duì)患者的認(rèn)知行為糾正和指導(dǎo)，從而提高了患者治療的依從性、護(hù)理的積極性和主動(dòng)性，進(jìn)一步有效控制COPD的急性加重風(fēng)險(xiǎn)。與此同時(shí)，通過護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施正確的認(rèn)識(shí)教育，糾正其對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，進(jìn)一步對(duì)其行為產(chǎn)生積極影響，幫助其建立正確的行為觀念，并形成良性循環(huán)，從而最大限度地增強(qiáng)患者的自我護(hù)理能力。本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后研究組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，表明通過認(rèn)知干預(yù)，可在一定程度上提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度，繼而有利于促進(jìn)其對(duì)錯(cuò)誤認(rèn)知行為的糾正，同時(shí)有效避免了患者因?qū)膊∥粗a(chǎn)生的一系列不良情緒，建立了戰(zhàn)勝疾病的信心，最終達(dá)到改善心理狀態(tài)的目的。另外，干預(yù)后研究組患者的生活質(zhì)量、自我效能感改善均好于對(duì)照組，其原因可能和自我護(hù)理能力的提高有關(guān)，較強(qiáng)的自我護(hù)理能力可幫助患者自覺堅(jiān)持治療，從而促進(jìn)病情的緩解，提高生活質(zhì)量；而自我責(zé)任感以及自我概念的升華，有利于提高患者對(duì)自身的重視程度，進(jìn)一步提高自我控制能力，加強(qiáng)了對(duì)病情的關(guān)注，為生活質(zhì)量的提高創(chuàng)造了有利條件。

綜上所述，認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)在降低COPD患者急性加重風(fēng)險(xiǎn)，提高自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量，改善心理狀態(tài)和自我效能等方面的效果顯著。