胡佳， 朱靜

新生兒紅臀指發(fā)生在新生兒尿布覆蓋區(qū)域(肛周、臀部、會(huì)陰部等)的接觸性皮膚炎癥，是新生兒中較為常見(jiàn)的一種疾病，其臨床表征為鮮紅色紅斑[1]。新生兒一旦出現(xiàn)紅臀，會(huì)嚴(yán)重降低新生兒的舒適度，若未能及時(shí)采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，新生兒往往會(huì)因細(xì)菌入侵而發(fā)生感染、敗血癥等，成為婦產(chǎn)科中新生兒護(hù)理工作的刺手問(wèn)題[2]。因此，給予新生兒有效預(yù)防和干預(yù)顯得尤其重要，通過(guò)給予新生兒相關(guān)干預(yù)措施降低其紅臀發(fā)生率。常規(guī)紅臀防護(hù)干預(yù)給予新生兒撲粉，聯(lián)合鞣酸軟膏與一次性紙尿布，在預(yù)防紅臀方面效果不顯著。通過(guò)查閱相關(guān)資料，結(jié)合相關(guān)人員的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，確定新生兒紅臀關(guān)鍵觸發(fā)點(diǎn)，并根據(jù)觸發(fā)點(diǎn)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)控制措施，同時(shí)根據(jù)新生兒紅臀情況進(jìn)行差異化管理，給予較為合理的干預(yù)，對(duì)于降低新生兒紅臀發(fā)生率具有重要意義[3-4]。為探究應(yīng)用于預(yù)防新生兒紅臀中更為有效的干預(yù)措施，本研究將關(guān)鍵觸發(fā)點(diǎn)控制結(jié)合分度差異化干預(yù)應(yīng)用于預(yù)防新生兒紅臀中，并探究其對(duì)新生兒紅臀發(fā)生率、紅臀嚴(yán)重程度以及臨床療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月收治的新生兒200例，隨機(jī)分為兩組，各100例。對(duì)照組男66例，女34例(其中：足月兒82例，早產(chǎn)兒18例；自然分娩77例，剖宮產(chǎn)23例；新生兒高膽紅素血癥者22例，新生兒肺炎者6例)；日齡1～6 d，平均日齡為(3.09±2.87)d；出生體重3～4 kg，平均出生體重(3.45±0.74)kg。觀察組男63例，女37例(其中：足月兒86例，早產(chǎn)兒14例；自然分娩76例，剖宮產(chǎn)24例；新生兒高膽紅素血癥者25例，新生兒肺炎者4例)；日齡1～6 d，平均日齡為(3.11±2.75)d；出生體重3～4 kg，平均出生體重為(3.49±0.66)kg；本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。兩組日齡、出生體重等一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

新生兒均處于臀部皮膚完好狀態(tài)；新生兒家屬均自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

存在紅臀現(xiàn)象；存在其他臀部皮膚感染；存在腹瀉現(xiàn)象。

1.4 方法

對(duì)照組給予常規(guī)紅臀防護(hù)干預(yù)，采用撲粉聯(lián)合鞣酸軟膏與一次性紙尿布等給予新生兒干預(yù)。具體方法為：使用溫水清洗新生兒的臀部，清洗結(jié)束后，使用撲粉聯(lián)合鞣酸軟膏外擦其臀部，并使用一次性紙尿褲包臀，5次/日。

觀察組給予關(guān)鍵觸發(fā)點(diǎn)控制結(jié)合分度差異化干預(yù)，具體如下。

1.4.1 新生兒紅臀關(guān)鍵觸發(fā)點(diǎn)控制

醫(yī)護(hù)人員通過(guò)查閱與新生兒紅臀相關(guān)的文獻(xiàn)，結(jié)合科室醫(yī)護(hù)人員自身工作經(jīng)驗(yàn)，找出新生兒紅臀關(guān)鍵觸發(fā)點(diǎn)，如對(duì)新生兒采取的喂養(yǎng)方式、日常生活中使用的紙巾質(zhì)量、病房環(huán)境情況、知識(shí)宣教等因素；并根據(jù)上述觸發(fā)點(diǎn)為新生兒制定較為合理的干預(yù)計(jì)劃，由相關(guān)醫(yī)護(hù)人員定時(shí)完成相關(guān)干預(yù)措施。

1.4.1.1 喂養(yǎng)方式 醫(yī)護(hù)人員向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的重要性，提高產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)意識(shí)；引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，使其掌握母乳正確喂養(yǎng)的技巧；為產(chǎn)婦營(yíng)造適合進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的病房壞境，進(jìn)而提高母乳喂養(yǎng)率。

1.4.1.2 紙巾質(zhì)量 在新生兒便后，首先用溫濕巾對(duì)臀部進(jìn)行清潔，再用軟布擦干臀部，最后使用尿褲包裹好新生兒的臀部。

1.4.1.3 環(huán)境因素 醫(yī)護(hù)人員在病房?jī)?nèi)掛好溫/濕度計(jì)，確保室內(nèi)溫度維持在20～27 ℃，濕度維持在50%～60%，同時(shí)避免讓新生兒處于空調(diào)吹風(fēng)口的下方。

1.4.1.4 治療因素 醫(yī)護(hù)人員注意調(diào)節(jié)光療箱內(nèi)的溫度，確保溫度適宜，使新生兒的皮膚處于干燥狀態(tài)；對(duì)于存在腹瀉現(xiàn)象的新生兒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)給予微生態(tài)制劑聯(lián)合腸黏膜保護(hù)劑進(jìn)行護(hù)理。

1.4.1.5 健康教育因素 醫(yī)護(hù)人員積極向新生兒家屬進(jìn)行紅臀防護(hù)知識(shí)教育，內(nèi)容包括紅臀癥狀、對(duì)新生兒的危害性、預(yù)防識(shí)別措施以及應(yīng)對(duì)策略等。在知識(shí)宣教結(jié)束后，定期對(duì)新生兒家屬進(jìn)行知識(shí)考核，根據(jù)考核結(jié)果強(qiáng)化對(duì)家屬的紅臀預(yù)防專項(xiàng)教育。

1.4.1.6 日常干預(yù)因素 將新生兒尿布覆蓋區(qū)域視為重點(diǎn)觀察區(qū)域，密切觀察其變化情況，勤于更換尿布，每3小時(shí)更換1次；在更換尿布時(shí)，醫(yī)護(hù)人員叮囑新生兒家屬用溫水擦拭新生兒的會(huì)陰部、肛周及腹股溝等部位的皮膚。擦拭干凈后，用植物油涂抹于新生兒臀部，完成上述步驟后，使用柔軟舒適、吸水性與透氣性較好的尿布包裹其臀部。

1.4.2 新生兒紅臀分度差異化處理

(1)醫(yī)護(hù)人員注意對(duì)新生兒進(jìn)行密切觀察，在新生兒存在紅臀趨勢(shì)時(shí)及時(shí)與主管醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系；同時(shí)在新生兒紅臀記錄表上填寫(xiě)相關(guān)信息，包括新生兒性別、姓名、紅臀發(fā)生時(shí)間等，科室相關(guān)人員共同制定新生兒紅臀分度差異化干預(yù)措施；根據(jù)新生兒具體情況形成個(gè)性化干預(yù)計(jì)劃表，醫(yī)護(hù)人員在換班時(shí)做好全面交接工作，確保對(duì)新生兒的干預(yù)計(jì)劃能夠全面實(shí)施。(2)采用新生兒紅臀診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)新生兒紅臀程度進(jìn)行分類，采用分色標(biāo)識(shí)，并進(jìn)行分度差異化干預(yù)，具體如下：①輕度紅臀的新生兒在其床尾處懸掛藍(lán)色標(biāo)識(shí)牌，用溫水清洗新生兒臀部，在皮膚干燥后使用液體敷料在病變部位進(jìn)行噴灑，4次/日；在噴灑后1 min內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員注意對(duì)新生兒的臀部進(jìn)行按摩，促進(jìn)皮膚對(duì)藥液的吸收，在藥液吸收完成后用消毒尿布包裹臀部。②中度紅臀的新生兒在其床尾處懸掛黃色標(biāo)識(shí)牌，適當(dāng)增加臀部清洗、噴灑藥液的頻率，6次/日。③重度紅臀的新生兒在其床尾處懸掛紅色標(biāo)識(shí)牌，增加臀部清洗、噴灑藥液的頻率，8次/日。在干預(yù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員注意對(duì)新生兒的皮膚變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，密切觀察新生兒臀部皮膚的變化情況，詳細(xì)記錄新生兒的紅臀位置與大小情況、病變程度、用藥情況及尿布更換情況等內(nèi)容，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間的協(xié)作，對(duì)整體干預(yù)工作進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 新生兒紅臀發(fā)生率

觀察并記錄新生兒肛門(mén)附近、臀部及會(huì)陰部等處是否存在皮膚發(fā)紅、斑丘疹或皰疹等癥狀。

1.5.2 紅臀嚴(yán)重程度

采用新生兒紅臀診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，具體如下：輕度紅臀，新生兒的會(huì)陰部及臀部皮膚呈現(xiàn)潮紅或皮疹等；中度紅臀，新生兒的會(huì)陰部及臀部皮膚存在潮紅表現(xiàn)，并伴紅疹；重度紅臀，新生兒的會(huì)陰部及臀部皮膚存在潮紅、紅疹等表現(xiàn)，同時(shí)伴隨破潰情況。

1.5.3 臨床療效

采用紅臀臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]，其中：治愈為新生兒皮疹、潮紅及破潰等臨床表現(xiàn)消失，創(chuàng)口呈現(xiàn)愈合；顯效為新生兒的臨床癥狀獲得有效改善，且創(chuàng)口呈現(xiàn)愈合；有效為新生兒的臨床癥狀處于逐漸好轉(zhuǎn)狀態(tài)，且創(chuàng)口基本愈合；無(wú)效為新生兒的臨床癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)惡化，創(chuàng)口未愈合?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，新生兒紅臀發(fā)生率、紅臀嚴(yán)重程度與臨床療效等指標(biāo)均采用n(%)表示，組間比較使用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒紅臀發(fā)生率對(duì)比

觀察組干預(yù)1周后新生兒紅臀發(fā)生率為10.00%(10/100)，優(yōu)于對(duì)照組的20.00%(20/100)(χ2=3.922，P=0.048)。

2.2 兩組紅臀嚴(yán)重程度對(duì)比

本研究?jī)山M干預(yù)1周后紅臀嚴(yán)重程度的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組紅臀嚴(yán)重程度對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組干預(yù)1周后臨床療效高于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

3 討論

3.1 關(guān)鍵觸發(fā)點(diǎn)控制結(jié)合分度差異化干預(yù)可降低新生兒紅臀發(fā)生率

新生兒紅臀屬于多發(fā)病，其誘發(fā)因素與新生兒的喂養(yǎng)方式、便紙質(zhì)量、病房環(huán)境、家屬健康教育等因素密切相關(guān)，同時(shí)新生兒出現(xiàn)紅臀的原因還與醫(yī)護(hù)人員實(shí)施的日常干預(yù)有關(guān)[7]。若醫(yī)護(hù)人員未能密切觀察新生兒臀部皮膚的變化情況、尿褲更換或翻身不及時(shí)等，會(huì)使新生兒臀部皮膚處于不良環(huán)境中，提高其紅臀發(fā)生率[8]。在本研究中，觀察組干預(yù)1周后新生兒紅臀發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。其原因可能是關(guān)鍵觸發(fā)點(diǎn)控制結(jié)合分度差異化干預(yù)在應(yīng)用時(shí)，醫(yī)護(hù)人員查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料并結(jié)合自身臨床干預(yù)經(jīng)驗(yàn)，確定新生兒紅臀關(guān)鍵觸發(fā)點(diǎn)；并根據(jù)觸發(fā)點(diǎn)采取有效應(yīng)對(duì)措施，提高家屬對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度，從而有效降低新生兒紅臀發(fā)生率[9]。

3.2 關(guān)鍵觸發(fā)點(diǎn)控制結(jié)合分度差異化干預(yù)可減輕新生兒紅臀嚴(yán)重程度

新生兒在發(fā)生紅臀后感染風(fēng)險(xiǎn)會(huì)上升，住院時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)，同時(shí)還會(huì)降低新生兒舒適感，是持續(xù)困擾相關(guān)科室人員的難題之一[10]。同時(shí)在發(fā)生紅臀后，新生兒處于高度不適狀態(tài)，影響進(jìn)食和睡眠，若未能給予有效干預(yù)，還會(huì)加重其紅臀嚴(yán)重程度[11]。關(guān)鍵觸發(fā)點(diǎn)控制結(jié)合分度差異化干預(yù)在應(yīng)用過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)關(guān)鍵觸發(fā)點(diǎn)，為其制定較為有效的控制干預(yù)措施，在藥液噴灑后對(duì)皮膚進(jìn)行按摩，促進(jìn)皮膚吸收，并使用已消毒的尿布進(jìn)行妥善包裹，進(jìn)而有效減輕其紅臀嚴(yán)重程度[12-13]。但本研究?jī)山M干預(yù)1周后，紅臀嚴(yán)重程度的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其原因可能與所選樣本量不大相關(guān)。

3.3 關(guān)鍵觸發(fā)點(diǎn)控制結(jié)合分度差異化干預(yù)可提高新生兒紅臀臨床療效

新生兒的皮膚柔軟，其角質(zhì)層較薄、表面油脂分泌較少，且新生兒皮膚黏膜屏障功能尚未完善，常規(guī)干預(yù)每次清潔過(guò)程使用溫水擦洗，會(huì)將皮膚表面分泌的油脂清除，使機(jī)體皮膚保護(hù)力減弱，臨床療效較低[14]。在本研究中，觀察組干預(yù)1周后臨床療效高于對(duì)照組(P<0.05)。其原因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員對(duì)已出現(xiàn)紅臀的新生兒實(shí)施分度差異化干預(yù)，使用顏色各異的床尾牌進(jìn)行標(biāo)識(shí)，讓醫(yī)護(hù)人員能夠更為關(guān)注中、重度紅臀新生兒，并按照不同干預(yù)計(jì)劃給予新生兒臀部清洗、藥物噴灑等，并使用液體敷料促進(jìn)皮膚受損處的修復(fù)，避免其進(jìn)一步感染，進(jìn)而有效提高其臨床療效[15-16]。

綜上所述，關(guān)鍵觸發(fā)點(diǎn)控制結(jié)合分度差異化干預(yù)應(yīng)用于預(yù)防新生兒紅臀中，可有效降低新生兒紅臀發(fā)生率，并顯著提高其臨床療效，值得臨床應(yīng)用和推廣。