黃慧懿， 錢湘云， 韓建平， 季永香， 季媛

水痘是一種有強(qiáng)傳染性的傳染病，易感兒童接觸水痘-帶狀皰疹病毒后90%可以發(fā)病[1-2]。兒童感染水痘后往往起病急、來勢猛、變化多[3]，其主要照顧者常會出現(xiàn)焦慮、緊張、自責(zé)等負(fù)性情緒。家長的負(fù)性情緒不僅密切影響著患兒的心理狀態(tài)，也是醫(yī)患沖突的重要因素[4]。如何在提高患兒護(hù)理質(zhì)量的同時減輕家長們的負(fù)性情緒，減少醫(yī)患矛盾，是臨床工作中值得思考的問題。參與式護(hù)理模式在國外廣泛應(yīng)用于早產(chǎn)兒、腦卒中患者的護(hù)理中[5-6]。有研究[7]表明，家庭成員可給予住院患者安全和舒適感，有利于縮短住院時間；也可以通過參與學(xué)習(xí)，加強(qiáng)對患者基礎(chǔ)護(hù)理技能及疾病相關(guān)知識的了解。國內(nèi)學(xué)者將其應(yīng)用在早產(chǎn)兒、冠心病、癲癇等疾病護(hù)理中取得較好的干預(yù)效果[8-10]。本研究將參與式護(hù)理模式應(yīng)用于水痘患兒主要照顧者中，有效緩解主要照顧者負(fù)性情緒，提高水痘相關(guān)知識的掌握程度及護(hù)理滿意度?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南通大學(xué)附屬南通第三醫(yī)院2018年6月至2019年6月住院的120 例水痘患兒主要照顧者作為研究對象，其中2018年6月至12月住院的60例患兒主要照顧者為對照組，2019年1月至6月住院的60例為干預(yù)組。患兒納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合水痘診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②年齡≤10歲[3]；③住院時間≥5天。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重心、腦、腎器官功能障礙者。120 例患兒中男65例，女55例；平均年齡為(5.50±2.33)歲；住院天數(shù)平均(5.79±0.89)天。兩組患兒年齡、性別、住院時間、費(fèi)用等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?；純褐饕疹櫿呒{入標(biāo)準(zhǔn)：①每天照顧患兒時間≥16 h的家庭成員和(或)近親屬；②年齡18～65歲；③溝通無障礙；④知情同意，愿意參與此研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①照顧者為保姆等領(lǐng)薪者；②照顧者為醫(yī)務(wù)工作者；③患有各類精神疾病。兩組患兒主要照顧者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具體見表1。

表1 兩組水痘患兒主要照顧者一般資料情況比較

1.2 方法

1.2.1 對照組

按常規(guī)模式，醫(yī)學(xué)性護(hù)理均由護(hù)士完成，如：病情觀察、皮膚護(hù)理等。主要照顧者負(fù)責(zé)患兒生活護(hù)理及陪伴。

1.2.2 干預(yù)組

采用參與式護(hù)理模式，護(hù)士及主要照顧者均參與患兒護(hù)理。主要照顧者在護(hù)士指導(dǎo)下參與患兒發(fā)熱的評估、皮疹規(guī)范涂藥、并發(fā)癥觀察等，不參與技術(shù)性的護(hù)理操作如管道的置入、霧化吸入、調(diào)節(jié)用氧等。具體如下：

1.2.2.1 成立參與式護(hù)理培訓(xùn)小組 由護(hù)士長任組長，5名工作經(jīng)驗(yàn)豐富且溝通能力強(qiáng)的?？谱o(hù)士任組員并進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，內(nèi)容包括：對患兒主要照顧者進(jìn)行水痘相關(guān)知識宣教的具體內(nèi)容；宣教的具體方法；如何去評估患兒主要照顧者知識掌握程度、措施是否落實(shí)及落實(shí)的到位情況等；量表發(fā)放的注意事項(xiàng)。

1.2.2.2 采用問題解決型的指導(dǎo)方式 個性化進(jìn)行知識講解及現(xiàn)場示范，并發(fā)放水痘健康指導(dǎo)手冊、播放相關(guān)視頻等提高宣教質(zhì)量。告知發(fā)現(xiàn)異常情況及時匯報溝通。對照顧者不能掌握或存在疑問的宣教內(nèi)容書面?zhèn)渥?，并進(jìn)行交接班。具體宣教內(nèi)容見表2。

表2 水痘相關(guān)宣教內(nèi)容

1.2.2.3 全程督查指導(dǎo) 主要照顧者首次參與護(hù)理時，責(zé)任護(hù)士全程參與督查指導(dǎo)，確保規(guī)范，如：皮疹涂藥時間是否規(guī)律、涂藥的量、范圍是否符合要求等，不足之處及時指出并再次進(jìn)行講解及示范指導(dǎo),直至掌握。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 正性負(fù)性情緒

正性負(fù)性情緒量表由Watson等[11]于1988年編制，用于評定個體的正性和負(fù)性情緒。中文版該量表由黃麗等[12]2003年修訂翻譯,由20個條目組成，包含正性情緒和負(fù)性情緒2個因子。評分方法:全部都是正向計分，采用1～5分評分法(1表示“幾乎沒有"、5表示“極其多”)，根據(jù)近1～2周的實(shí)際情況回答，正性情緒:第1、3、5、9、10、12、14、16、17、19題，負(fù)性情緒:第2、4、6、7、8、11、13、15、18、20題。本研究中2個分量表的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.80和0.76。

1.3.2 水痘相關(guān)知識評估

水痘相關(guān)知識調(diào)查由研究者通過查閱文獻(xiàn)，咨詢傳染科資深專家后設(shè)計，包括：傳播途徑、預(yù)防方法、體溫測看、發(fā)熱配合處理、并發(fā)癥觀察、外用藥使用方法、皮膚完整性保護(hù)、飲食、活動、出院后注意事項(xiàng)10個關(guān)注點(diǎn)，每個關(guān)注點(diǎn)分知曉、部分知曉、不知曉3個等級?；純褐饕疹櫿吒鶕?jù)問卷的關(guān)注點(diǎn)，在相應(yīng)評價欄內(nèi)打鉤。

1.3.3 南通市衛(wèi)生健康委員會第三方滿意度調(diào)查

該調(diào)查由南通市衛(wèi)生健康委員會委托第三方，每月以電話調(diào)查形式，對所管轄24家醫(yī)院出院患者進(jìn)行滿意度調(diào)研。調(diào)查問題共15題，其中涉及護(hù)理的有2題，分別為：您覺得所接觸的護(hù)士服務(wù)態(tài)度怎么樣？您覺得所接觸的護(hù)士技術(shù)怎么樣？分：好、較好、一般、差、很差、未評價6項(xiàng)評定方式。2題均為好、較好定為滿意。

1.4 資料收集

本研究對象均簽署知情同意書。研究者在水痘患兒入院12 h內(nèi)對主要照顧者進(jìn)行一般情況調(diào)查、正性負(fù)性情緒測評；患兒出院當(dāng)天對主要照顧者進(jìn)行正性負(fù)性情緒復(fù)評、疾病相關(guān)知識調(diào)查。用統(tǒng)一指導(dǎo)語向患兒主要照顧者詳細(xì)說明量表填寫的方法和注意事項(xiàng)，不能填寫的由研究護(hù)士協(xié)助填寫。問卷當(dāng)場發(fā)放，確認(rèn)無漏項(xiàng)后當(dāng)場回收。問卷回收率及有效率均為100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組水痘患兒主要照顧者正性情緒、負(fù)性情緒得分比較

干預(yù)前，兩組水痘患兒主要照顧者正性情緒、負(fù)性情緒得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，干預(yù)組正性情緒得分高于對照組，負(fù)性情緒得分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組水痘患兒主要照顧者正性情緒、負(fù)性情緒評分比較(分,

2.2 護(hù)理滿意度比較

根據(jù)南通市衛(wèi)生健康委員會第三方滿意度調(diào)查結(jié)果，采用Fisher精準(zhǔn)檢驗(yàn)法顯示：干預(yù)組水痘患兒主要照顧者的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 干預(yù)后兩組水痘患兒主要照顧者第三方滿意度調(diào)查結(jié)果比較(例)

2.3 干預(yù)后兩組水痘患兒主要照顧者水痘相關(guān)知識掌握情況比較

干預(yù)后，干預(yù)組患兒主要照顧者對體溫測看、發(fā)熱配合處理、并發(fā)癥觀察、皮膚完整性保護(hù)、飲食、出院后注意事項(xiàng)的掌握等均優(yōu)于對照組(均P<0.05)。見表5。

表5 干預(yù)后兩組水痘患兒主要照顧者水痘相關(guān)知識掌握情況比較(人)

3 討論

3.1 參與式護(hù)理模式緩減了水痘患兒主要照顧者的負(fù)性情緒

水痘常導(dǎo)致患兒突起高熱，熱型、熱程不定，加之患兒年幼，言語表達(dá)能力差，主要照顧者負(fù)性情緒明顯。本研究將參與式護(hù)理模式應(yīng)用于水痘患兒主要照顧者中，通過干預(yù)人員通俗易懂地、系統(tǒng)地講解水痘相關(guān)知識，能幫助主要照顧者更好地認(rèn)識疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。其親身參與護(hù)理，使患兒能夠得到更細(xì)致的照顧，通過擁抱、眼神交流、講故事、唱兒歌等增加親情，給予患兒更多的精神支持，增加安全感，減少因恐懼、皮疹瘙癢等不適引起的哭鬧；而且主要照顧者時刻關(guān)注患兒病情變化狀況，知曉如何去配合醫(yī)護(hù)人員更好地解決問題，心理彈性水平增高,負(fù)性情緒相對減輕[13]。本研究結(jié)果可見，當(dāng)照顧者完全了解患兒病情的進(jìn)展、治療、護(hù)理等方面內(nèi)容時，能夠預(yù)見疾病的發(fā)展進(jìn)程，會有良好的思想準(zhǔn)備和應(yīng)對策略，應(yīng)對態(tài)度積極，正性情緒增加，負(fù)性情緒也明顯低于不了解或部分了解的照顧者。

3.2 參與式護(hù)理模式提高水痘患兒主要照顧者水痘相關(guān)知識的知曉率

發(fā)熱、皮疹是水痘病程中的重要環(huán)節(jié)，重癥水痘會發(fā)生皮膚化膿性感染、肺炎、腦炎、心肌炎等并發(fā)癥[2]。干預(yù)人員針對患兒不同的護(hù)理問題，采取問題解決型的指導(dǎo)方法，向患兒主要照顧者講解個性化的觀察及處理辦法，使其盡快掌握水痘相關(guān)護(hù)理知識、病情觀察要點(diǎn)，更好地理解并配合醫(yī)護(hù)人員處理患兒診療過程中出現(xiàn)的問題，協(xié)助病情觀察及護(hù)理，既滿足了主要照顧者的照顧需求，又加深了與患兒間的親情。干預(yù)過程中，主要照顧者為了患兒的早日康復(fù)，積極主動參與患兒照顧，與干預(yù)人員溝通掌握技能，協(xié)助做好體溫的測看、發(fā)熱配合處理、皮膚完整性保護(hù)等，確保患兒得到最佳照護(hù)。干預(yù)人員采取手繪思維導(dǎo)圖的方式實(shí)施講解，現(xiàn)場施教，必要時分次講解，直至掌握要點(diǎn)；同時采用激勵的方式鼓勵主要照顧者，有效提高水痘患兒主要照顧者并發(fā)癥觀察、皮膚完整性保護(hù)等理論水平及操作能力。對于部分患兒病情重、存在多種并發(fā)癥、主要照顧者情緒焦躁、不能有效理解與配合的，干預(yù)人員根據(jù)其情緒狀態(tài)和知識的掌握情況一對一指導(dǎo)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患兒主要照顧者對體溫測看、發(fā)熱配合處理、并發(fā)癥觀察、皮膚完整性保護(hù)、飲食、出院后注意事項(xiàng)的掌握等均優(yōu)于對照組(P<0.05)，與李慧珠等[14]的研究結(jié)論一致。

3.3 參與式護(hù)理模式有效提高了水痘患兒主要照顧者護(hù)理滿意度

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組水痘患兒主要照顧者護(hù)理滿意度高于對照組。這可能由于護(hù)理過程中，護(hù)士針對患兒具體情況對主要照顧者進(jìn)行指導(dǎo)，增加了與患兒及主要照顧者之間的交流溝通，運(yùn)用自己掌握的知識不斷解決患兒存在的問題，患兒主要照顧者能感受到護(hù)士們的負(fù)責(zé)和關(guān)心，主動配合的積極性增強(qiáng)，促進(jìn)建立和諧的護(hù)患關(guān)系；另外，主要照顧者參與患兒護(hù)理，患兒日漸康復(fù)，其成就感增加，滿意度提升。

綜上所述，參與式護(hù)理模式穩(wěn)定了患兒主要照顧者的情緒，提高了其對疾病相關(guān)知識的掌握程度及對護(hù)理工作的滿意度。本研究也存在一定的局限性，研究對象較少，且較為局限，需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究。