謝功群，張 英，周開(kāi)屏，王俊群

四川省宜賓市第二人民醫(yī)院兒科，四川宜賓 644000

肺炎患兒的病情嚴(yán)重程度與肺部局限性炎癥及炎癥的播散程度有關(guān)，多數(shù)肺炎會(huì)導(dǎo)致低氧血癥或急性呼吸衰竭，嚴(yán)重時(shí)還可引起低血壓、休克等[1]。有研究顯示，伴有心肺基礎(chǔ)疾病或相關(guān)危險(xiǎn)因素者更易感染肺炎，如不及時(shí)治療，還會(huì)引起重癥肺炎，導(dǎo)致呼吸、循環(huán)衰竭，甚至死亡[2]。兒童的氣管和支氣管比成人狹窄，黏膜血管更豐富，易出現(xiàn)病毒、細(xì)菌等致病菌感染[3]，引起病毒性或細(xì)菌性肺炎。有效的護(hù)理方法能加快肺炎患兒的康復(fù)進(jìn)程，減少并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生，提高治療有效率。本研究探討了精細(xì)化護(hù)理對(duì)肺炎患兒肺功能及血小板參數(shù)的影響，以期為臨床肺炎患兒的護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2016年8月至2018年8月收治的肺炎患兒120例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患兒臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、呼吸困難、肺部啰音、腹脹等，肺部X線片顯示有斑片狀影等；均給予抗感染、吸氧等常規(guī)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等器官功能障礙；合并血液系統(tǒng)疾病。對(duì)照組男34例，女26例；平均年齡(6.25±1.35)歲；病程1～11 d，平均(1.52±0.46)d。觀察組男32例，女28例；平均年齡(6.21±2.05)歲；病程1～13 d，平均(1.48±0.45)d。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意后執(zhí)行，所以患兒家屬均知情并簽署同意書(shū)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理，為家屬講解肺炎的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)，使其知曉治療需要較長(zhǎng)的過(guò)程，需依據(jù)患兒具體病情對(duì)癥治療。

1.2.2觀察組 采取精細(xì)化護(hù)理，具體內(nèi)容如下：(1)了解患兒的具體癥狀，然后制訂護(hù)理對(duì)策；與家屬進(jìn)行有效溝通，要求其配合護(hù)理工作；若患兒耐受力較低，不能配合，護(hù)理人員可通過(guò)親切的語(yǔ)言及行為與患兒建立較好的護(hù)患關(guān)系，取得其信任。(2)加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，詳細(xì)記錄患兒生命體征變化，避免患兒出現(xiàn)體溫過(guò)高、呼吸困難等情況。(3)為家屬詳細(xì)講解肺炎發(fā)病及治療的相關(guān)知識(shí)；病房應(yīng)經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，定期進(jìn)行空氣消毒，同時(shí)為患兒做好保暖措施，嚴(yán)禁在病房?jī)?nèi)抽煙，保持空氣流通。(4)密切關(guān)注患兒是否有心力衰竭、呼吸衰竭、腦水腫、顱內(nèi)壓升高等危險(xiǎn)情況，如有發(fā)現(xiàn)需立即報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)搶救。(5)護(hù)理人員需定期與家屬進(jìn)行溝通，減少其不良情緒；注意患兒的治療感受及情緒變化，給予針對(duì)性地處理；為家屬講解疾病預(yù)防的相關(guān)知識(shí)，并進(jìn)行健康指導(dǎo)；應(yīng)依據(jù)家屬學(xué)歷水平及職業(yè)進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)。(6)為保障患兒睡眠充足，應(yīng)取半臥體位，將患兒的床頭抬高15 °以降低橫膈，減輕呼吸困難癥狀。

1.3觀察指標(biāo) (1)兩組患兒在護(hù)理后進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)(PLT)及活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)檢測(cè)。(2)記錄兩組患兒的氣促緩解時(shí)間、咳嗽停止時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用等情況；(3)利用血?dú)夥治鰞x對(duì)兩組患兒進(jìn)行血?dú)夥治鲋笜?biāo)檢測(cè)，分別于護(hù)理前后檢測(cè)其動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)及動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)水平；(4)運(yùn)用肺功能儀檢測(cè)兩組護(hù)理前后的肺功能[第1秒用力呼氣容積(FEV1)與呼氣峰流量(PEF)]變化；(5)記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括胃腸功能紊亂、心力衰竭、呼吸衰竭和中毒性腦病等。

2 結(jié) 果

2.1兩組護(hù)理后PLT及APTT水平比較 兩組護(hù)理后PLT及APTT水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理后PLT及APTT水平比較

2.2兩組臨床癥狀及就醫(yī)成本比較 觀察組護(hù)理后氣促緩解時(shí)間、咳嗽停止時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用均短于或低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀及就醫(yī)成本比較

2.3兩組護(hù)理前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平比較 護(hù)理前，兩組PaO2、PaCO2和SaO2水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組PaO2和SaO2水平均高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平比較

2.4兩組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)水平比較 兩組護(hù)理前PEF、FEV1水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組護(hù)理后PEF、FEV1水平均高于護(hù)理前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)水平比較

2.5兩組護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.988，P=0.008)。見(jiàn)表5。

表5 兩組護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

兒童肺炎屬于呼吸系統(tǒng)較為常見(jiàn)的疾病[5]，若不采取有效的治療措施可發(fā)展為重癥肺炎，嚴(yán)重危害患兒的身體健康。肺炎患兒常伴有不同程度的發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉等癥狀，年齡較小的患兒還會(huì)出現(xiàn)喘憋、氣促等，嚴(yán)重時(shí)還可能會(huì)出現(xiàn)休克和循環(huán)衰竭，此時(shí)患兒可表現(xiàn)為面色蒼白、皮膚灰暗濕冷、尿量減少、血壓下降等癥狀，危及患兒的生命安全[6]。專(zhuān)業(yè)的護(hù)理可在早期發(fā)現(xiàn)肺炎患兒的典型癥狀，并及時(shí)采取措施，從而提高患兒的治療效果。

現(xiàn)臨床多采取常規(guī)護(hù)理措施對(duì)肺炎患兒進(jìn)行護(hù)理，但常規(guī)護(hù)理往往不夠細(xì)膩、全面，可能會(huì)忽視患兒的部分臨床癥狀及心理狀態(tài)。隨著人們健康意識(shí)的不斷增強(qiáng)，患兒家屬對(duì)醫(yī)療服務(wù)也提出了更高的要求[7]。本研究對(duì)肺炎患兒所采取的精細(xì)化護(hù)理可有效加強(qiáng)護(hù)理人員與患兒及家屬之間的溝通與交流，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并在治療過(guò)程中針對(duì)性地解決問(wèn)題，提高相互信任感，從而提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后氣促緩解時(shí)間、咳嗽停止時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用均短于或低于對(duì)照組，提示精細(xì)化護(hù)理可加快患兒的康復(fù)速度，從而減少住院時(shí)間和住院費(fèi)用。觀察組護(hù)理后PaO2、SaO2、PEF、FEV1水平均高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，提示精細(xì)化護(hù)理可改善患兒的肺功能與呼吸衰竭癥狀。嚴(yán)禁在病房?jī)?nèi)抽煙，保持病房的空氣流通，定期進(jìn)行空氣消毒，防止交叉感染，上述措施均能起到改善患兒通氣功能的作用[8]。治療后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示精細(xì)化護(hù)理可以有效降低肺炎患兒的并發(fā)癥發(fā)生率。 兩組護(hù)理后PLT及APTT水平均在正常范圍內(nèi)，且兩組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明精細(xì)化護(hù)理與常規(guī)護(hù)理均對(duì)患兒的凝血功能無(wú)明顯影響。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理可顯著改善肺炎患兒的肺功能，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)其早日康復(fù)，減少就醫(yī)費(fèi)用，值得臨床推廣應(yīng)用。