袁琳

（深圳市人民醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

0 引言

腰硬聯(lián)合麻醉屬于產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)手術(shù)中，最為常用的麻醉方式之一，該麻醉方式對胎兒產(chǎn)生的影響比較小，且可控性比較好，所以在臨床上廣泛應用[1]。但是，腰硬聯(lián)合麻醉對克服手術(shù)中的牽拉及不良反應的控制效果不夠理想，從而對手術(shù)的順利開展產(chǎn)生影響[2]。有相關(guān)研究報道指出，對剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦采取腰硬聯(lián)合麻醉時，應用右美托咪定輔助鎮(zhèn)靜，能顯著的提高局部麻醉療效，降低發(fā)生不良反應的風險[3]。因此，本文主要將 2018年3月至2019年3 月我院進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的80例產(chǎn)婦為研究對象，應用右美托咪定硬膜外鎮(zhèn)靜后，對其鎮(zhèn)靜效果等進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦為研究對象，共80例，選取的時間段為 2018年3 月至2019年3 月，按電腦排序號將其分為2 個組別，兩組均采用腰硬聯(lián)合麻醉方式進行麻醉，參照組40例產(chǎn)婦應用氯化鈉注射液硬膜外給藥方式，年齡為24～34歲，平均（27.65±8.14）歲；孕周為37～40 周，平均（38.42±7.23）周。研究組40例產(chǎn)婦應用右美托咪定硬膜外給藥方式，年齡為23～35 歲，平均（28.24±3.07）歲；孕周為38～39 周，平均（38.72±3.51）周。參照組產(chǎn)婦與研究組產(chǎn)婦之間，各項資料比較無顯著（P＞0.05），可對比。

納入標準：①所有產(chǎn)婦及其家屬均在知情情況下，簽訂同意書；②均符合剖宮產(chǎn)指征者；③經(jīng)藥物敏感檢驗合格者；④均為單胎者；⑤無凝血功能障礙者；⑥無本次研究藥物過敏者。

排除標準：①中途退出研究者；②多胎產(chǎn)婦者；③剖宮產(chǎn)手術(shù)禁忌征者；④麻醉禁忌證者；⑤伴有惡性腫瘤者；⑥合并其他嚴重疾病者。

1.2 方法

（1）開放產(chǎn)婦的上肢靜脈，對其進行靜脈輸入注氯化鈉羥乙基淀粉，劑量為500mL，輸注速度為每分鐘20mL；嚴密監(jiān)測產(chǎn)婦的脈搏、血壓、血氧飽和度以及心電圖等[4]。（2）兩組產(chǎn)婦均采用腰硬聯(lián)合麻醉：①產(chǎn)婦采取右側(cè)臥體位，給予產(chǎn)婦蛛網(wǎng)膜下腔濃度為0.5%的布比卡因，劑量為15mg，硬膜外腔留置導管；②麻醉平面控制在T6 至T8 之間；③待麻醉平穩(wěn)以后，參照組，給予氯化鈉注射液，其濃度為0.9%，劑量為20mL；研究組，給予右美托咪定，劑量按0.5ug/kg 進行計算，并將其稀釋到20mL 的0.9%氯化鈉注射液中，對產(chǎn)婦行微量注射泵推注，將時間控制在10 分鐘左右[5-6]。根據(jù)患者的實際情況，決定是否在其硬膜外留置管追加麻醉藥物。

1.3 觀察指標

觀察參照組與研究組感覺阻滯與運動阻滯、鎮(zhèn)靜效果以及不良反應發(fā)生率等相關(guān)情況進行評估。

（1）感覺阻滯與運動阻滯評估：包含①起效時間；②持續(xù)時間；③達到最高平面時間等。

（2）鎮(zhèn)靜效果評分：采用Ramsay 鎮(zhèn)靜評分表進行評估，分值1 至6 分刻度。①1 分，不安靜、煩躁；②2 分，清醒，能安靜合作；③3 分，嗜睡，能聽從指令；④4 分，淺睡眠狀態(tài)，可喚醒；⑤5 分，入睡，呼吸反應遲鈍；⑥6 分，深睡眠狀態(tài)，呼喚不醒。鎮(zhèn)靜滿意評分為：2 至4 分；鎮(zhèn)靜過度評分為：5 至6 分[7]。

（3）不良反應情況評估：統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦發(fā)生躁動、惡心、嘔吐等情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 參照組產(chǎn)婦與研究組產(chǎn)婦感覺阻滯與運動阻滯比較

參照組感覺阻滯、運動阻滯中的起效時間、達到最高平面時間明顯高于研究組，持續(xù)時間明顯低于研究組（P＜0.05），見表1。

2.2 參照組產(chǎn)婦與研究組產(chǎn)婦鎮(zhèn)靜效果評分比較

參照組Ramsay 鎮(zhèn)靜評分為（1.71±0.46）分，研究組為（2.68±0.62）分，t值為7.947、P值為0.000，參照組明顯低于研究組（P＜0.05）。

2.3 參照組產(chǎn)婦與研究組產(chǎn)婦不良反應發(fā)生率比較

參照組與研究組不良反應率分別為20.00%、7.50%，參照明顯比研究組高（P＜0.05），見表2。

表1 參照組與研究組感覺阻滯、運動阻滯情況比較（）

表1 參照組與研究組感覺阻滯、運動阻滯情況比較（）

表2 參照組與研究組不良反應率比較[n（%）]

3 討論

隨著不斷發(fā)展的醫(yī)學技術(shù)以及社會等因素產(chǎn)生的贏下，使剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)出上升趨勢。剖宮產(chǎn)手術(shù)在一定程度上雖能減輕產(chǎn)婦的痛苦，降低母嬰的死亡率，但該手術(shù)方式具有創(chuàng)傷性，尤其是瘢痕子宮產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)，可能會因硬膜外粘連，局部麻藥擴散不夠均勻，導致進行手術(shù)的時候，出現(xiàn)阻滯不全、牽拉反應等不良情況，使麻醉風險增大[8]。所有，在進行硬膜外麻醉時需要給予藥物，來提高麻醉效果，減少圍術(shù)期的不良事件。

右美托咪定屬于高選擇性a2 腎上腺素能受體激動劑，對a2 受體有著極高的親和力，其半衰期大約可維持2 小時左右。且該藥物具有：①比較強度鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果；②抗焦慮；③抑制交感神經(jīng)活性等作用。右美托咪定的鎮(zhèn)靜催眠作用部位，主要在中樞藍斑核a2 的腎上腺素受體介導，通過對NE 的釋放進行抑制，從而降低中樞神經(jīng)突觸后膜的興奮性。此外，還可以對酰苷酸環(huán)化酶進行制止，鉀通道被激活，抑制鈣內(nèi)流到神經(jīng)末梢，從而對突觸前、后抑制[9-10]。從以上研究中可以看出，研究組產(chǎn)婦應用右美托咪定硬膜外麻醉后，其感覺阻滯、運動阻滯中的起效時間、達到最高平面時間、不良反應率明顯低于參照組（P＜0.05）；研究組持續(xù)時間、Ramsay 鎮(zhèn)靜評分明顯高于參照組（P＜0.05）。表明對行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，注射右美托咪定，能有效的縮短麻醉起效及達到最高平面的時間，延長麻醉時間和運動阻滯的恢復時間。有相關(guān)的研究報道指出，應用右美托咪定后，不會對呼吸引起抑制反應，且對呼吸產(chǎn)生的影響與深度睡眠較為相似[11-12]。因此，右美托咪定具有更高的選擇性、半衰期也比較短；所以，對產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒造成的不良反應較少，安全系數(shù)更高[13]。

綜上所述，對進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，術(shù)中應用右美托咪定進行硬膜外給藥鎮(zhèn)靜，效果顯著，能有效縮短麻醉起效時間，延長麻醉的持續(xù)時間，提高鎮(zhèn)靜效果，值得應用。