黃小華，章幫秀，謝彩云，袁柏香

（1.東莞市企石醫(yī)院 門診部，廣東 東莞 523500；2.東莞市企石醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 東莞 523500）

0 引言

隨著我國(guó)二孩政策的全面開(kāi)放，我國(guó)生育率得到明顯提高，導(dǎo)致我國(guó)高齡產(chǎn)婦數(shù)量隨之增長(zhǎng)，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的孕婦較多。多數(shù)家屬與產(chǎn)婦對(duì)自然分娩、剖宮產(chǎn)認(rèn)識(shí)不足，部分患者甚至對(duì)醫(yī)生專業(yè)性存在偏見(jiàn)，認(rèn)為剖宮產(chǎn)無(wú)論對(duì)于產(chǎn)婦，亦是胎兒均為最佳的分娩方式，能減輕患者痛苦，提高妊娠結(jié)局[1]。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明[2]：對(duì)于符合陰道試產(chǎn)條件的剖宮產(chǎn)孕婦應(yīng)進(jìn)行陰道分娩，且該試產(chǎn)應(yīng)被列入產(chǎn)科常規(guī)，打破“一次剖宮產(chǎn)，次次剖宮產(chǎn)”原則。但是剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩成功受到的影響因素較多，如何采取有效的措施干預(yù)對(duì)提高妊娠結(jié)局具有重要的意義[3]。因此，本研究以剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩患者為對(duì)象，探討剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩成功的影響因素及干預(yù)對(duì)策，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年7 月至2020年5 月剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩患者108例作為對(duì)象，根據(jù)陰道分娩是否成功分為成功組（n=79例）和失敗組（n=29例）。失敗組29例，年齡（23～36）歲，平均（28.25±8.53）歲；孕周（35～40）周，平均（37.49±1.03）周；本次妊娠距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間（1～4）年，平均（2.39±1.02）年。成功組79例，年齡（22～36）歲，平均（27.54±6.31）歲；孕周（36～41）周，平均（36.48±1.22）周，本次妊娠距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間（1～4）年，平均（3.03±0.45）年。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合剖宮產(chǎn)術(shù)后妊娠患者分娩的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。（2）符合陰道試產(chǎn)適應(yīng)證：①既往有一次子宮下段剖宮產(chǎn)史、前次剖宮產(chǎn)史為子宮下段橫切口；②前次手術(shù)術(shù)中切口無(wú)撕裂、術(shù)后患者恢復(fù)良好，切口無(wú)感染、愈合良好；③前次剖宮產(chǎn)手術(shù)指證不存在，且本次無(wú)形的剖宮產(chǎn)指證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有陰道試產(chǎn)禁忌癥：①本次分娩時(shí)間距前次分娩時(shí)間低于2年；②既往具有子宮破裂史、子宮切開(kāi)術(shù)、子宮肌瘤挖出術(shù)穿透宮腔者、宮角妊娠破裂修補(bǔ)術(shù)或殘角子宮體剖宮產(chǎn)或倒T 字型子宮切口；③前次手術(shù)為子宮體剖宮產(chǎn)或倒T 字型子宮切口；④前次術(shù)后出現(xiàn)感染，且本次具有新的剖宮產(chǎn)指證。（2）合并認(rèn)知功能異常、血液系統(tǒng)疾病或伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者；（3）合并精神異常、惡性腫瘤者[5-6]。

1.3 方法

兩組入院后均完成有關(guān)檢查，評(píng)估胎兒及產(chǎn)婦情況。所有孕檢均擬行陰道分娩，根據(jù)陰道分娩是否成功分為成功組和失敗組。查閱兩組病歷資料，記錄產(chǎn)婦孕周、文化程度、新生兒出生體重、陰道分娩史、胎頭位因素、宮頸成熟程度、妊娠間隔時(shí)間等，針對(duì)上述影響因素制定相應(yīng)的護(hù)理措施干預(yù)（包括：心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)及體重管理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及產(chǎn)程中的配合指導(dǎo)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 18.0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（）表示，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)后陰道分娩成功影響單因素分析

108例剖宮產(chǎn)后陰道分娩產(chǎn)婦中79例陰道分娩成功，成功率為79.0%。單因素結(jié)果表明：剖宮產(chǎn)后陰道分娩成功率與文化程度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與孕周、新生兒出生體重、陰道分娩史、胎頭位因素、宮頸成熟程度、妊娠間隔時(shí)間具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 剖宮產(chǎn)后陰道分娩成功影響單因素分析

2.2 臨床陰道分娩臨床的多因素Logistic 分析

臨床陰道分娩患者的多因素Logistic 分析中比較與孕周、新生兒出生體重、陰道分娩史、胎頭位因素、宮頸成熟程度、妊娠間隔時(shí)間因素均有一定的關(guān)系（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 臨床陰道分娩臨床的多因素Logistic 分析

3 討論

目前，由于剖宮產(chǎn)手術(shù)指標(biāo)的提升，大多數(shù)產(chǎn)婦患者再次妊娠的概率逐年上升，剖宮產(chǎn)女性再進(jìn)行二次生育時(shí)再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)會(huì)加大對(duì)于女性子宮的傷害[7-8]。隨著臨床對(duì)于疤痕子宮再次妊娠的關(guān)注，臨床學(xué)者提出剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠可選擇陰道分娩的方式，并且有35%～90%的患者順利分娩[9]。陰道分娩可防止疤痕子宮患者產(chǎn)后誘發(fā)的子宮破裂、膀胱移位一系列并發(fā)癥的發(fā)生，降低產(chǎn)后感染的情況以及出血的概率。因此，臨床上對(duì)于具有陰道試產(chǎn)的剖宮產(chǎn)再次分娩產(chǎn)婦應(yīng)進(jìn)行陰道試產(chǎn)[10]。本研究中，108例剖宮產(chǎn)后陰道分娩產(chǎn)婦中79例陰道分娩成功，成功率為79.0%。單因素結(jié)果表明：剖宮產(chǎn)后陰道分娩成功率與文化程度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與孕周、新生兒出生體重、陰道分娩史、胎頭位因素、宮頸成熟程度、妊娠間隔時(shí)間具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），說(shuō)明剖宮產(chǎn)后陰道分娩成功率受到的影響因素較，且不同因素能相互作用、相互影響。

為了提高剖宮產(chǎn)陰道分娩成功率，臨床上應(yīng)根據(jù)上述可能的影響因素采取相應(yīng)的措施干預(yù)，包括：心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)及體重管理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及產(chǎn)程中的配合指導(dǎo)，具體如下[11]。（1）心理護(hù)理。對(duì)于剖宮產(chǎn)再次分娩者應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)婦、家屬心理護(hù)理干預(yù)，善于從產(chǎn)婦、家屬進(jìn)行理念轉(zhuǎn)變，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次分娩條件允許的情況能進(jìn)行陰道分娩。①產(chǎn)婦。產(chǎn)婦過(guò)分的擔(dān)心剖宮產(chǎn)后母嬰安全，包括：子宮破裂、害怕宮縮等，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等。因此，應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)婦心理護(hù)理干預(yù)，提高產(chǎn)婦的自信心，加強(qiáng)產(chǎn)婦配合及依從性，縮短產(chǎn)程，善于根據(jù)產(chǎn)婦文化等進(jìn)行有效、針對(duì)性的溝通[12]。②家屬。加強(qiáng)與產(chǎn)婦家屬溝通，盡可能獲得家屬的支持與配合，給予產(chǎn)婦更多的關(guān)心、照顧，幫助其樹(shù)立信心。（2）營(yíng)養(yǎng)及體征管理。正確指導(dǎo)產(chǎn)婦合理的安排飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)，盡可能控制其體重，保證孕婦、胎兒發(fā)育，避免胎兒過(guò)大、過(guò)重，影響陰道分娩成功率。（3）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。妊娠期間加強(qiáng)孕婦運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)干預(yù)，正確指導(dǎo)其爬樓梯、孕婦瑜伽，控制孕產(chǎn)婦體重，加強(qiáng)其肌肉鍛煉，增強(qiáng)產(chǎn)婦體質(zhì)，孕婦進(jìn)行瑜伽有助于盆底肌肉的拉伸，亦可促進(jìn)陰道分娩的順利進(jìn)行。（4）產(chǎn)程中的配合指導(dǎo)。產(chǎn)程過(guò)程中加強(qiáng)產(chǎn)婦心理護(hù)理，加強(qiáng)其體能管理、進(jìn)食及進(jìn)水管理，保證產(chǎn)婦體力；加強(qiáng)產(chǎn)婦疼痛按摩、鎮(zhèn)痛分娩，盡可能減輕產(chǎn)婦疼痛[13]。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩成功率較高，但是受到的影響因素較多，不同因素能相互作用、相互影響，臨床應(yīng)根據(jù)可能的影響因素采取相應(yīng)的護(hù)理措施干預(yù)，提高陰道分娩成功率。