曹高峰

（上蔡縣無(wú)量寺鄉(xiāng)衛(wèi)生院，河南 上蔡 463800）

0 引言

大隱靜脈有5 條屬支包括旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外靜脈、股內(nèi)側(cè)淺靜脈和股外側(cè)淺靜脈[1]。大隱靜脈全長(zhǎng)在管腔內(nèi)，有9～10 對(duì)靜脈瓣[2]。大隱靜脈曲張多因靜脈瓣膜關(guān)閉不全導(dǎo)致，致使靜脈內(nèi)血液倒流、遠(yuǎn)端靜脈淤滯，使大隱靜脈發(fā)生擴(kuò)張、膨出、扭曲等[3]。患者主要表現(xiàn)為乏力、下肢酸脹不適等，對(duì)日常生活造成一定影響[4]。病情嚴(yán)重患者需進(jìn)行外科手術(shù)治療，改善臨床癥狀。常規(guī)階段性抽剝術(shù)為治療大隱靜脈曲張的一種手術(shù)方式，創(chuàng)傷較大、切口長(zhǎng)，致使切口感染風(fēng)險(xiǎn)較高[5]。點(diǎn)式剝脫術(shù)為微創(chuàng)治療方式的一種，可將曲張靜脈徹底抽剝，縮減住院時(shí)長(zhǎng)[6]。本研究從我院2017 年6 月至2020 年6 月選取適量病例為調(diào)查研究對(duì)象，調(diào)查研究?jī)?nèi)容如下文所描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院選取2017 年6 月至2020 年6 月接收治療的大隱靜脈曲張老年患者150 例，根據(jù)不同治療方式分為對(duì)照組、觀察組，各75 例，150 例患者年齡60～70 歲，平均（64.58±1.23）歲。對(duì)照組男性、女性分別為46 例、29 例，雙側(cè)55 例，單側(cè)20例；觀察組男性、女性分別為47 例、28 例，雙側(cè)50 例，單側(cè)25 例。兩組老年患者病側(cè)、性別對(duì)比，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行實(shí)驗(yàn)對(duì)比。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與吉林醫(yī)學(xué)《彩色多普勒超聲在下肢大隱靜脈曲張中的診斷價(jià)值分析》[7]（2014）中大隱靜脈曲張相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②所有的老年患者參加本次實(shí)驗(yàn)都是出于自愿，且愿意在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中積極合作的，并簽署知情同意書(shū)；③大隱靜脈及交通支瓣膜功能不全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心腦血管和嚴(yán)重的肝臟、腎臟等重要臟器疾病還有免疫系統(tǒng)疾?。虎谒季S邏輯異常者、對(duì)實(shí)驗(yàn)無(wú)法積極配合的老年患者；③拒絕實(shí)驗(yàn)；④深靜脈阻塞；⑤全身化膿性感染；⑥有凝血功能方面的障礙及血液系統(tǒng)疾??；⑦手術(shù)耐受力較差。

1.3 方法

對(duì)照組患者接受一般階段性抽剝術(shù)，將抽剝器插入結(jié)扎遠(yuǎn)心端，使用絲線對(duì)出血位置進(jìn)行結(jié)扎止血。對(duì)大隱靜脈進(jìn)行緩慢、勻速抽剝，一直到膝蓋位置，穿通支進(jìn)行結(jié)扎，使用紗布、薄棉墊在剝脫后的靜脈曲張床位置。

觀察組患者運(yùn)用點(diǎn)式剝脫術(shù)，指導(dǎo)患者站立，大隱靜脈表現(xiàn)出曲張，做好標(biāo)記，進(jìn)行麻醉、皮膚消毒。在患者腹股溝皮紋下1cm 左右位置處做5cm左右平行切口，將所有分支切斷結(jié)扎，在大隱靜脈到股靜脈移行位置0.5cm 左右處將大隱靜脈切斷，近心端雙重結(jié)扎。將寬為10cm 的橡皮驅(qū)血帶從足背向上進(jìn)行包扎，阻斷下肢動(dòng)脈、靜脈血流。于無(wú)血癥狀、曲張位置開(kāi)幾個(gè)0.5cm 的小切口，使用工具將靜脈拉出。無(wú)法抽出時(shí)，停止并將大隱靜脈切斷。將所有曲張靜脈抽剝出后，使用生理鹽水洗凈切口，縫合。

1.4 臨床評(píng)價(jià)

對(duì)比兩組老年患者臨床治療效果、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、出血量、住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間）、并發(fā)癥（皮下淤血、下肢疼痛、深靜脈血栓形成）、復(fù)發(fā)率等。

臨床治療效果判定準(zhǔn)則：顯效-下肢酸脹不適、沉重乏力、皮膚萎縮、色素沉著等臨床癥狀有顯著改善，經(jīng)檢查曲張靜脈全部消失；有效-下肢酸脹不適、沉重乏力、皮膚萎縮、色素沉著等臨床癥狀有改善，曲張靜脈大部分消失；無(wú)效-患者狀況無(wú)變化甚至惡化。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本研究150 例實(shí)驗(yàn)對(duì)象在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 22.0 軟件中行詳細(xì)分析，兩組老年患者的計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，以（）表示，而計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以（%）進(jìn)行表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療結(jié)果對(duì)比

觀察組患者治療有效率（97.33%）高于對(duì)照組患者（86.67%）（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情如表1。

表1 兩組患者治療結(jié)果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率對(duì)比

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）、復(fù)發(fā)率（2.67%）低于對(duì)照組患者（18.67%、12.00%）（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情如表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

兩組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)對(duì)比無(wú)差異，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)短于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組患者手術(shù)出血量少于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情如表3。

表3 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

表3 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

3 討論

大隱靜脈曲張具有較高發(fā)病率，若進(jìn)行重體力勞動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間久站等使腹腔內(nèi)壓力增高，瓣膜承受過(guò)度靜脈壓力，瓣膜結(jié)構(gòu)不良，則可能導(dǎo)致瓣膜關(guān)閉不完全，血液反流，致使靜脈血無(wú)法回流至心臟，淤積在靜脈中，導(dǎo)致大隱靜脈曲張發(fā)生[8]。對(duì)大隱靜脈曲張患者多需使用手術(shù)治療才可治愈，一般剝脫術(shù)對(duì)術(shù)后活動(dòng)有較大的限制作用，恢復(fù)后瘢痕較明顯，影響美觀程度[9]。點(diǎn)式剝脫術(shù)利用微創(chuàng)技術(shù)，減小手術(shù)創(chuàng)傷，提高美觀程度[10]。

本研究觀察組患者治療有效率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組患者（P＜0.05）；兩組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05），觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)短于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者手術(shù)出血量少于對(duì)照組。認(rèn)為點(diǎn)式剝脫術(shù)方式可有效提高提高臨床治療效果，降低復(fù)發(fā)率、皮下淤血、下肢疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率，縮減術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)，改善色素沉著、潰瘍等臨床癥狀，有利于康復(fù)。點(diǎn)式剝脫術(shù)切口小、創(chuàng)傷小，術(shù)后不會(huì)留有較大瘢痕，具有較高的臨床治療效果[11]，可徹底將曲張靜脈抽剝出來(lái)，進(jìn)而有效降低復(fù)發(fā)率，可有效縮減術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間，降低手術(shù)出血量，使下肢靜脈回流壓力有效減弱[12]，促進(jìn)血液循環(huán)，并使局部供血、營(yíng)養(yǎng)情況得到改善，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加速康復(fù)進(jìn)程[13]。

楊偉龍[14]通過(guò)60 例接受治療的大隱靜脈曲張患者的臨床資料分析點(diǎn)式剝脫術(shù)的臨床價(jià)值，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)該手術(shù)方式可有效降低靜脈血栓、感染等風(fēng)險(xiǎn)，減輕疼痛，有利于切口愈合，促進(jìn)康復(fù)。王桂星[15]對(duì)60 例接受手術(shù)治療的大隱靜脈曲張患者展開(kāi)研究后發(fā)現(xiàn)點(diǎn)式剝離組手術(shù)失血量少于一般剝離組，住院天數(shù)、下床活動(dòng)時(shí)間均短于一般剝離組，點(diǎn)式剝離組復(fù)發(fā)率低于一般剝離組，指出點(diǎn)式剝離術(shù)可徹底剝脫曲張靜脈，減小創(chuàng)傷。點(diǎn)式剝脫術(shù)具有良好的臨床應(yīng)用效果，本研究結(jié)果與之一致。對(duì)大隱靜脈曲張老年患者運(yùn)用點(diǎn)式剝脫術(shù)可以降低皮下淤血、深靜脈血栓等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，減少手術(shù)出血量，改善預(yù)后。

綜上所述，對(duì)大隱靜脈曲張老年患者運(yùn)用點(diǎn)式剝脫術(shù)效果確切明顯，可縮減手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院天數(shù)，減少手術(shù)出血量，降低下肢疼痛、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率，改善色素沉著、潰瘍等臨床癥狀，適合于臨床治療大量地推廣和使用。