石志宜，盧穎，劉緯華，王真真，張紅梅

妊娠相關(guān)下腰痛（pregnancy-related low back pain，PLBP）是妊娠期及產(chǎn)后一種較為常見(jiàn)的病理狀態(tài)，指妊娠引起的第十二肋骨與臀折區(qū)域之間的疼痛，以疼痛和功能障礙為主要臨床表現(xiàn)［1］。依據(jù)疼痛部位不同可以將PLBP分為妊娠相關(guān)腰痛和妊娠相關(guān)骨盆帶痛。國(guó)外調(diào)查研究顯示不同地區(qū)PLBP發(fā)病率具有較大差異［2］，但整體人群患病率高達(dá)50%，約1/3的患者經(jīng)歷過(guò)重度下腰痛［3］。PLBP可導(dǎo)致孕婦軀體功能障礙、睡眠障礙，增加不良分娩結(jié)局和產(chǎn)后抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等，嚴(yán)重影響妊娠期生活質(zhì)量［4-6］。因此關(guān)注妊娠期PLBP產(chǎn)生的不良影響，并采取具有針對(duì)性的干預(yù)措施對(duì)緩解妊娠期PLBP的發(fā)生發(fā)展具有重要意義。對(duì)于PLBP的治療，孕婦及醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥物治療的態(tài)度比較保守。目前臨床上常用的止痛藥物為非甾體消炎藥（nonsteroidal antiinflammatory drugs，NSAIDs），而妊娠期使用NSAIDs可能會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形等，因此NSAIDs應(yīng)在充分權(quán)衡利弊的基礎(chǔ)上謹(jǐn)慎使用［7］。

補(bǔ)充替代醫(yī)學(xué)（complementary and alternative medicine，CAM）是指主流醫(yī)學(xué)之外一系列能夠補(bǔ)充主流醫(yī)學(xué)的不足并提供主流醫(yī)學(xué)不能達(dá)到的診斷、治療和預(yù)防方法的綜合，包括替代醫(yī)療體系、心身醫(yī)學(xué)、功能性食品和能量療法等幾大類，常用的補(bǔ)充替代療法包括針刺療法、音樂(lè)療法、穴位按摩、順勢(shì)療法、運(yùn)動(dòng)療法等［8-9］。目前CAM已廣泛應(yīng)用于腰背頸部疾病、風(fēng)濕疾病、癌癥、妊娠相關(guān)疾病的治療，且已被證實(shí)能夠減輕癌癥患者的焦慮、抑郁情緒等，對(duì)長(zhǎng)期慢性腰背痛也有一定的治療效果［10-12］。由于妊娠用藥的特殊性，CAM在妊娠相關(guān)疾病的治療中發(fā)揮著重要作用，但CAM治療PLBP仍處于初步探索階段，本文重點(diǎn)就CAM治療在PLBP中的預(yù)防及干預(yù)策略進(jìn)行綜述，以期為我國(guó)開(kāi)展預(yù)防和緩解PLBP的研究提供借鑒。

1 運(yùn)動(dòng)療法

1.1 運(yùn)動(dòng)方式 常見(jiàn)的PLBP預(yù)防與干預(yù)的運(yùn)動(dòng)方式包括有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合運(yùn)動(dòng)等。

有氧運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)是強(qiáng)度低、節(jié)奏性強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。妊娠期有氧運(yùn)動(dòng)最常見(jiàn)的為瑜伽鍛煉，常見(jiàn)妊娠期瑜伽鍛煉包括提肛運(yùn)動(dòng)、正念冥想、漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練（progressive muscle relaxation，PMR）等。2017年的一項(xiàng)系統(tǒng)綜述顯示以瑜伽為基礎(chǔ)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠緩解孕婦的腰背痛、焦慮情緒，進(jìn)而提高妊娠期生活質(zhì)量及自我效能感［13］。AKMESE等［14］評(píng)估了PMR結(jié)合音樂(lè)療法對(duì)PLBP及妊娠期生活質(zhì)量的干預(yù)效果，結(jié)果表明兩種方法結(jié)合對(duì)改善PLBP及妊娠期生活質(zhì)量具有明顯效果，干預(yù)組疼痛程度隨著干預(yù)時(shí)間、干預(yù)程度進(jìn)展逐漸減輕，研究者認(rèn)為PMR通過(guò)促進(jìn)身體主要肌肉群放松而使全身心放松并減少骨骼肌的收縮，進(jìn)而減輕疼痛感覺(jué)；音樂(lè)療法有助于減少壓力，減輕抑郁，降低疼痛程度［15］，兩者結(jié)合使干預(yù)效果更明顯。但妊娠期瑜伽鍛煉需在專業(yè)圍生期保健人員或康復(fù)師的監(jiān)督指導(dǎo)下進(jìn)行，目前雖有較多的孕婦課堂開(kāi)展妊娠期瑜伽鍛煉活動(dòng)，但瑜伽鍛煉對(duì)緩解PLBP的科學(xué)性及有效性仍需大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證。

抗阻運(yùn)動(dòng)為力量訓(xùn)練，指通過(guò)身體克服一定的阻力而達(dá)到肌肉增長(zhǎng)和力量增加的過(guò)程，一般借助啞鈴、彈力帶、重量器械等完成。在妊娠期抗阻運(yùn)動(dòng)鍛煉中，拉伸彈力帶或抵抗自身重量被認(rèn)為是較為安全的運(yùn)動(dòng)方式。目前單一抗阻運(yùn)動(dòng)在PLBP中應(yīng)用較少見(jiàn)，通常采用有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行鍛煉。SKLEMPE KOKIC等［16］采取有氧與抗阻運(yùn)動(dòng)交替進(jìn)行方式對(duì)PLBP孕婦進(jìn)行指導(dǎo)，結(jié)果顯示干預(yù)組發(fā)生PLBP的時(shí)間較對(duì)照組晚，一定程度上延緩了PLBP的發(fā)生發(fā)展。STAFNE等［17］采取聯(lián)合運(yùn)動(dòng)方式對(duì)妊娠期PLBP進(jìn)行預(yù)防及干預(yù)（抗阻運(yùn)動(dòng)以體質(zhì)量為阻力進(jìn)行鍛煉，鍛煉部位包括上下肢、背部伸肌、深腹肌和盆底肌），結(jié)果顯示兩組PLBP發(fā)生率無(wú)顯著差異，但試驗(yàn)組孕婦請(qǐng)病假比例較對(duì)照組低，一定程度說(shuō)明進(jìn)行定期運(yùn)動(dòng)鍛煉的孕婦可較好地應(yīng)對(duì)PLBP對(duì)妊娠期活動(dòng)及生活質(zhì)量的影響。毛立偉等［18］采用拉伸彈力帶結(jié)合有氧孕婦操（包括提肛運(yùn)動(dòng)、腿部運(yùn)動(dòng)、骨盆運(yùn)動(dòng)）對(duì)PLBP孕婦進(jìn)行指導(dǎo)，結(jié)果顯示輕中度抗阻聯(lián)合有氧訓(xùn)練可安全運(yùn)用于PLBP孕婦，可增強(qiáng)其耐力及肌力。但是目前運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)PLBP的證據(jù)等級(jí)仍較低［19］，運(yùn)動(dòng)方式的選擇、預(yù)防性干預(yù)對(duì)緩解PLBP疼痛程度、改善功能狀態(tài)的有效性仍需多中心、大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證。

1.2 運(yùn)動(dòng)形式 針對(duì)PLBP預(yù)防及干預(yù)的運(yùn)動(dòng)形式包括監(jiān)督形式團(tuán)體運(yùn)動(dòng)、一對(duì)一指導(dǎo)、居家運(yùn)動(dòng)等。EGGEN等［20］探索了有監(jiān)督的團(tuán)體運(yùn)動(dòng)對(duì)預(yù)防PLBP的干預(yù)效果，其中試驗(yàn)組每周接受一次監(jiān)督訓(xùn)練，對(duì)照組接受常規(guī)的產(chǎn)科護(hù)理，結(jié)果顯示有監(jiān)督的團(tuán)體運(yùn)動(dòng)并沒(méi)有降低PLBP的發(fā)生。部分研究者認(rèn)為團(tuán)體運(yùn)動(dòng)可能不是預(yù)防PLBP的最佳方法，需要對(duì)孕婦采取個(gè)體化的干預(yù)措施，以提高個(gè)體運(yùn)動(dòng)鍛煉的依從性［21］。SKLEMPE KOKIC等［16］采取監(jiān)督性、結(jié)構(gòu)化、個(gè)體化運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目對(duì)PLBP孕婦進(jìn)行指導(dǎo)，結(jié)果顯示此種運(yùn)動(dòng)形式能夠有效延緩PLBP的發(fā)生發(fā)展，且患者依從性較高，分析原因可能為個(gè)體化運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可使患者選擇適合的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，可避免妊娠期運(yùn)動(dòng)中某些障礙因素，從而提高了運(yùn)動(dòng)依從性。OZDEMIR等［22］使用健康教育手冊(cè)進(jìn)行個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，并將其融入日?；顒?dòng)，結(jié)果表明個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可減輕孕婦疼痛程度，改善孕婦的功能狀態(tài)。目前多數(shù)研究建議PLBP的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)應(yīng)以“生物-心理-社會(huì)模型”為基礎(chǔ)，考慮妊娠期心理和生理因素，從而制定合理的、個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方［23］。

1.3 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及安全性 美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)院（American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）認(rèn)為妊娠期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉是安全可行的，應(yīng)鼓勵(lì)孕婦在妊娠前、妊娠中期及分娩后進(jìn)行體育鍛煉［24］。關(guān)于妊娠期運(yùn)動(dòng)鍛煉的強(qiáng)度，ACOG推薦每周至少進(jìn)行150 min的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，妊娠期運(yùn)動(dòng)時(shí)心率應(yīng)持續(xù)<70%的年齡預(yù)估心率（220-年齡），Brog自覺(jué)量表評(píng)分維持在13～14分（有些困難）；對(duì)于基礎(chǔ)水平不同的孕婦建議不同的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：（1）以前未進(jìn)行鍛煉的孕婦初始時(shí)可進(jìn)行每周3次、每次15 min的低強(qiáng)度鍛煉，以后逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，最終達(dá)到每周4次、每次30 min的中等強(qiáng)度鍛煉；（2）以前持續(xù)鍛煉的孕婦可保持正常的鍛煉或至少每周4次、每次30 min的中等強(qiáng)度鍛煉［25］。孕婦運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)保持充足的水分?jǐn)z入，密切觀察自身狀況，一旦出現(xiàn)陰道出血、子癇、心悸胸悶、頭暈、頭痛等癥狀，則應(yīng)立即終止運(yùn)動(dòng)［24］。SKLEMPE KOKIC等［16］建議孕婦進(jìn)行至少6周，每周2次的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)（每次50～55 min，有氧運(yùn)動(dòng)20 min，抗阻運(yùn)動(dòng)20 min，盆地拉伸及放松訓(xùn)練10 min），運(yùn)動(dòng)靶心率區(qū)間設(shè)定為最大心率的65%～70%，并在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中持續(xù)監(jiān)測(cè)孕婦心率。HAAKSTAD等［21］建議長(zhǎng)期久坐的孕婦進(jìn)行鍛煉指導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)課程遵循ACOG指導(dǎo)方針，包括40 min有氧訓(xùn)練和20 min力量訓(xùn)練，每周至少進(jìn)行兩次，持續(xù)最少12周。OZDEMIR等［22］建議妊娠20～35周的PLBP孕婦進(jìn)行為期4周、每周不少于3次的個(gè)性化的床上拉伸或步行鍛煉，每次5 min熱身運(yùn)動(dòng)，15～20 min中等強(qiáng)度鍛煉，最后5 min放松訓(xùn)練，中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)心率維持在120～160次/min。目前相關(guān)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)研究中，尚未報(bào)道有明顯的妊娠期不良事件發(fā)生，妊娠期運(yùn)動(dòng)鍛煉強(qiáng)度應(yīng)遵守ACOG鍛煉原則，在保證安全的前提下增加鍛煉的有效性，推薦個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方，并注意協(xié)調(diào)不同運(yùn)動(dòng)類型的運(yùn)動(dòng)頻率及時(shí)間。

2 手法治療（manual therapy）

常見(jiàn)手法治療包括骨科手法療法（osteopathic manipulative therapy，OMT）、顱骶治療（craniosacral therapy，CST）、按摩（massage）等。

2.1 OMT OMT屬于物理治療的一個(gè)專門(mén)領(lǐng)域，指在專業(yè)骨科醫(yī)師指導(dǎo)下采用手法治療和治療性訓(xùn)練改善神經(jīng)肌肉骨骼功能障礙，是一種短杠桿、低振幅、高頻率的關(guān)節(jié)沖擊技術(shù)［26-28］。OMT治療前需骨科醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估和全身骨骼檢查，排除有高危禁忌證的孕婦，如胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)、妊娠期高血壓、陰道出血等［29］。FRANKE等［30］進(jìn)行的系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，有中等質(zhì)量證據(jù)表明OMT可減輕腰背痛及功能障礙，提高生活質(zhì)量，治療過(guò)程中僅部分患者有不同程度的疲勞。RUFFINI等［31］研究表明，OMT與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比可減輕中等程度疼痛及功能障礙，且對(duì)緩解焦慮、抑郁情緒也有一定的效果。SHERATON［32］通過(guò)對(duì)接受過(guò)OMT治療的孕婦進(jìn)行質(zhì)性訪談發(fā)現(xiàn)，孕婦認(rèn)為OMT是一種溫和的操作手法，能夠幫助適應(yīng)身體由于妊娠而發(fā)生的變化，促進(jìn)分娩及產(chǎn)后恢復(fù)，并增強(qiáng)自信心。美國(guó)骨科協(xié)會(huì)（American Osteopathic Association，AOA）認(rèn)為OMT對(duì)預(yù)防妊娠晚期進(jìn)展性背部特異性功能障礙具有明顯效果，可作為一種安全、有效的輔助手段以改善妊娠晚期疼痛和功能狀態(tài)［29，33-34］。但目前的系統(tǒng)評(píng)價(jià)中，由于對(duì)照組干預(yù)方法不同，存在較大的異質(zhì)性，且缺乏長(zhǎng)期的隨訪，仍需要高質(zhì)量、大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證明OMT治療PLBP的有效性。

2.2 CST CST與OMT治療原理類似，是一種非入侵式手法觸診療法，其通過(guò)觸摸顱骨和骶骨而改善腦脊液的流動(dòng)，松解結(jié)締組織或神經(jīng)系統(tǒng)緊張，促進(jìn)肌肉放松，常用于治療長(zhǎng)期慢性疼痛［35］。進(jìn)行CST時(shí)一般孕婦屈曲膝蓋，取側(cè)蜷臥位，治療師使用柔和的手法作用于第五腰椎（L1）至第一骶椎（S1）部位，治療過(guò)程中注意保護(hù)孕婦安全。2013年ELDEN等［36］進(jìn)行了一項(xiàng)多中心、單盲、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，通過(guò)對(duì)PLBP孕婦進(jìn)行CST（共8周，前2周每周1次，后續(xù)6周每?jī)芍?次，每次45 min），結(jié)果顯示CST對(duì)晨起疼痛及功能障礙有一定的緩解作用，但在夜間疼痛及請(qǐng)病假方面作用有限。目前CST主要用于失眠、偏頭疼、慢性盆腔炎等，較少在妊娠期應(yīng)用，國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)報(bào)道，治療安全性及有效性有待進(jìn)一步探索，因此不推薦CST用于PLBP，后續(xù)需專業(yè)物理治療師進(jìn)行大樣本、多中心研究，為其應(yīng)用提供循證依據(jù)［37］。

2.3 按摩 按摩是一種較為常見(jiàn)的緩解腰背痛的方法，依據(jù)按摩部位不同可分為脊柱按摩、足底按摩等，但其在PLBP中的應(yīng)用效果有待進(jìn)一步驗(yàn)證。2016年BERNARD等［38］對(duì)1名接受胚胎移植的妊娠32周腰背痛及骨盆痛患者（疼痛數(shù)字評(píng)分7分，持續(xù)坐位時(shí)間<30 min，行走時(shí)間<10 min）進(jìn)行了脊柱按摩治療，即在6周內(nèi)共進(jìn)行了13次脊柱按摩療法治療，并對(duì)其腰骶棘、骨盆及下腹部前區(qū)進(jìn)行輕柔的按摩，同時(shí)建議患者居家時(shí)進(jìn)行每日下背部伸展和盆底強(qiáng)化訓(xùn)練，步行鍛煉逐日增加，治療結(jié)束后患者疼痛數(shù)字評(píng)分由7分降至2分，功能性活動(dòng)如持續(xù)行走、坐位等持續(xù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)，焦慮情緒等較前改善。MELKERSSON等［39］探索了足底按摩對(duì)妊娠相關(guān)骨盆痛的干預(yù)效果，干預(yù)時(shí)孕婦一般取平臥位或側(cè)臥位，腰部放松，由專業(yè)的物理治療師對(duì)其進(jìn)行按摩，每周進(jìn)行6次干預(yù)，共持續(xù)6周，治療結(jié)束后1周及分娩后3個(gè)月進(jìn)行隨訪，結(jié)果顯示與常規(guī)護(hù)理組相比，足底按摩組疼痛程度緩解，但結(jié)果無(wú)顯著性差異，研究者認(rèn)為應(yīng)擴(kuò)大樣本量并進(jìn)一步探索不同的足部姿勢(shì)對(duì)妊娠相關(guān)骨盆痛的影響。

3 針灸療法

針灸在疼痛治療方面有一定效果。有系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示針灸對(duì)緩解夜間妊娠腰背痛、骨盆痛具有一定的效果［40］。針灸療法一般采取特定部位或耳部針灸治療。BISHOP等［41］進(jìn)行了一項(xiàng)由物理治療師對(duì)PLBP孕婦進(jìn)行針灸治療的單中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，6周內(nèi)共進(jìn)行了6～8次針灸治療（20～30 min/次，依據(jù)針灸原理選擇穴位），隨訪8周顯示針灸治療組疼痛及功能殘障指數(shù)較對(duì)照組和安慰劑組明顯降低；在安全性方面，僅有輕度并發(fā)癥，包括輕微出血、針刺入時(shí)輕微疼痛，整個(gè)治療過(guò)程中輕度并發(fā)癥發(fā)生率<4%，因此針灸治療PLBP是一項(xiàng)科學(xué)、可行、有效的治療方案。有研究采用耳部穴位針灸治療PLBP，通過(guò)將妊娠24～36周的孕婦隨機(jī)分為4組（耳部穴位針灸、非特異性耳部穴位針灸、安慰劑組和標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)科護(hù)理組），結(jié)果顯示干預(yù)后第2個(gè)月及第3個(gè)月耳部穴位針灸按摩組較標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)科護(hù)理組疼痛程度明顯減輕，第2個(gè)月孕婦功能殘障指數(shù)明顯降低，生活質(zhì)量評(píng)分明顯提高，且這種效果可持續(xù)至產(chǎn)后3個(gè)月至產(chǎn)后1年［42］。NICOLIAN 等［43］通過(guò)成本效益分析建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)將針灸作為妊娠期骨盆帶痛的常規(guī)治療。但針灸治療在臨床實(shí)施仍存在困難，BISHOP等［44］對(duì)英國(guó)物理治療師進(jìn)行的橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示，僅有24%的物理治療師會(huì)選擇針灸治療PLBP；新西蘭的一項(xiàng)網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷結(jié)果表明48%（60名）的物理治療師會(huì)對(duì)孕婦進(jìn)行針灸治療［45］，定性分析顯示物理治療師對(duì)針灸治療PLBP缺乏信心，在安全性方面存在疑問(wèn)，害怕受到“苛責(zé)”［46］。目前國(guó)內(nèi)對(duì)針灸治療PLBP的研究開(kāi)展仍較為局限，針灸治療部位的選擇及安全性方面仍存在疑惑，其推廣和應(yīng)用仍需要謹(jǐn)慎，建議物理治療師掌握妊娠期針灸治療的禁忌證以及針灸治療與流產(chǎn)之間的關(guān)系。

本文文獻(xiàn)檢索策略：

以“妊娠相關(guān)下腰痛/妊娠腰背痛/妊娠骨盆帶痛”“補(bǔ)充療法”“補(bǔ)充替代醫(yī)學(xué)”“運(yùn)動(dòng)”“針灸”“經(jīng)皮神經(jīng)電刺激”為中文關(guān)鍵詞檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)指南網(wǎng)、維普網(wǎng)，Pregnancy/back pain/low back pain/pelvic gridle pain/sacrum/backache/complementary therapies/Complementary and Alternative Medicine為英文關(guān)鍵詞檢索BMJ Best Practice、UpTodate、Cochrane Library、美國(guó)指南網(wǎng)（NCG）、蘇格蘭院際指南網(wǎng)（SIGN）、英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）、美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ACOG）網(wǎng)站、Campbell協(xié)作網(wǎng)、加拿大安大略注冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì)（RNAO）網(wǎng)站、PubMed、EMBase、CINAHL、Web of Science。檢索時(shí)限為建庫(kù)至2020年。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡>18歲；（2）診斷為妊娠相關(guān)下腰痛或骨盆帶痛；（3）無(wú)嚴(yán)重妊娠期合并癥或并發(fā)癥；（4）干預(yù)措施：接受補(bǔ)充替代醫(yī)學(xué)療法，如運(yùn)動(dòng)、骨科手法治療、針灸、物理因子療法、精油治療等；（5）結(jié)局指標(biāo)：妊娠相關(guān)下腰痛發(fā)生率、疼痛、功能障礙、妊娠期生活質(zhì)量、請(qǐng)病假率等；（6）語(yǔ)種限定：英文或中文。文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠前有腰椎、脊柱或骨盆帶區(qū)創(chuàng)傷、手術(shù)或損傷者；（2）妊娠前有慢性下腰痛者；（3）妊娠后因腰背痛就診，通過(guò)相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性病變者；（4）重復(fù)發(fā)表或已更新的文獻(xiàn)；（5）無(wú)法獲得全文的文獻(xiàn)。

4 物理因子療法

物理因子療法經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（transcutaneous electrical nerve stimulation，TENS）常用于慢性非特異性腰背痛的治療［47］。TENS通過(guò)電流脈沖激活外周神經(jīng)纖維而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，具有非藥理性、安全無(wú)創(chuàng)、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。KESKIN等［48］通過(guò)對(duì)妊娠晚期PLBP孕婦進(jìn)行連續(xù)3周的TENS治療（每周2次、每次連續(xù)電刺激持續(xù)時(shí)間100 s，頻率為120 Hz，強(qiáng)度為超過(guò)閾值2～3的倍刺痛感），結(jié)果顯示TENS對(duì)PLBP的緩解作用明顯優(yōu)于運(yùn)動(dòng)組、藥物組及空白對(duì)照組，且對(duì)孕婦及胎兒均無(wú)明顯不良影響。陳偉業(yè)等［49］采用韓氏穴位神經(jīng)刺激儀等對(duì)PLBP孕婦進(jìn)行干預(yù)，刺激部位依據(jù)疼痛位置將電極與雙側(cè)腎俞、大腸俞或阿是穴兩側(cè)并置，刺激強(qiáng)度10～20 mA，以孕婦能明顯感到電流刺激為宜，治療時(shí)間30 min/次，1次/周，共持續(xù)6周，結(jié)果顯示治療4～6周孕婦疼痛評(píng)分明顯降低，治療3～6周試驗(yàn)組較對(duì)照組疼痛評(píng)分降低；在安全性方面，試驗(yàn)組未發(fā)現(xiàn)明顯不適，1例孕婦治療2～3周后主訴電極片處出現(xiàn)輕度灼燒感。目前TENS在妊娠期的應(yīng)用仍缺乏高質(zhì)量、大規(guī)模的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，電刺激的強(qiáng)度、頻率及持續(xù)時(shí)間的選擇仍需進(jìn)一步探索。

5 其他方法治療

5.1 肌內(nèi)效貼布治療 肌內(nèi)效貼布是一種彈性治療膠帶，作用是防止進(jìn)一步的肌肉組織損傷，治療存在的肌肉損傷、疼痛及功能障礙等癥狀，由20世紀(jì)日本按摩治療師KENSO博士發(fā)明，目前雖然其緩解腰背痛的作用機(jī)制尚不明確，但比較認(rèn)可的可能作用機(jī)制有以下幾個(gè)方面［50-52］：（1）支撐受損的肌肉與關(guān)節(jié)；（2）改善深淺筋膜的功能；（3）增加節(jié)段的穩(wěn)定性；（4）通過(guò)提拉皮膚來(lái)刺激血液和淋巴的流動(dòng)；（5）減少傷害性刺激等以消除疼痛。肌內(nèi)效貼布已廣泛應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)所致的腰背痛，但在妊娠所致的腰背痛中應(yīng)用較少見(jiàn)。2016年KAPLAN等［53］采用肌內(nèi)效貼布輔助療法治療PLBP，其中試驗(yàn)組采用肌內(nèi)效貼布（4條肌內(nèi)效貼布，寬5 cm，厚0.5 cm，采取相互交叉黏附技術(shù)，縱向粘貼位置為髂嵴垂直于第十二肋骨，腰椎兩側(cè)各1條，其余2條水平粘貼）和止痛藥物治療，對(duì)照組僅采用止痛藥物治療，5 d后兩組疼痛程度均較前緩解，但試驗(yàn)組干預(yù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

5.2 精油治療 精油治療在波斯醫(yī)學(xué)中較常見(jiàn)，常應(yīng)用于緩解腰背痛，包括月經(jīng)期腰背痛等。SHIRAZI等［54］通過(guò)對(duì)妊娠12～33周PLBP孕婦進(jìn)行干預(yù)（120名孕婦共分為三組，試驗(yàn)組采用玫瑰精油+載體油，安慰劑組采用載體油，對(duì)照組不使用任何精油；試驗(yàn)組與安慰劑組每日兩次在疼痛部位局部涂抹7滴精油，持續(xù)4周），結(jié)果顯示試驗(yàn)組妊娠期腰背痛程度明顯緩解，疼痛下降程度優(yōu)于安慰劑組與對(duì)照組，且三組均無(wú)不良事件的發(fā)生。玫瑰精油是精油治療中一種較為常見(jiàn)的制劑，但緩解疼痛的機(jī)制尚不明確，有研究認(rèn)為精油可能會(huì)刺激嗅覺(jué)系統(tǒng)，降低交感神經(jīng)活性，增加副交感神經(jīng)活性，而玫瑰精油還可刺激大腦釋放內(nèi)啡肽，從而使疼痛閾值升高。

6 小結(jié)

綜上所述，CAM療法在PLBP治療中具有一定的效果，能在一定程度上延緩PLBP的發(fā)生發(fā)展、減輕功能障礙，提高妊娠期生活質(zhì)量。但CAM療法在PLBP的預(yù)防及干預(yù)中仍存在一定的局限性，如各種治療方法的安全性；如何依據(jù)孕婦疼痛程度及功能狀態(tài)制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案；骨科手法療法、按摩、針灸治療中部位的確定；TENS治療中刺激強(qiáng)度、頻率的選擇等存在爭(zhēng)議，仍需要高質(zhì)量的研究進(jìn)一步驗(yàn)證。隨著我國(guó)全面二孩政策實(shí)施、剖宮產(chǎn)率的提高及高齡產(chǎn)婦數(shù)量的增加等，PLBP發(fā)生率不斷增高，PLBP作為一個(gè)妊娠期較常見(jiàn)但易被忽視的公共衛(wèi)生問(wèn)題，建議醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視對(duì)PLBP的定期評(píng)估、預(yù)防及干預(yù)，并對(duì)存在爭(zhēng)議的問(wèn)題進(jìn)行深入研究，以期能制訂科學(xué)、規(guī)范的管理措施，提高妊娠期生活質(zhì)量。

作者貢獻(xiàn)：石志宜進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，撰寫(xiě)論文；石志宜、劉緯華進(jìn)行文章的可行性分析；石志宜、王真真進(jìn)行文獻(xiàn)/資料收集及整理；石志宜、盧穎、劉緯華進(jìn)行論文的修訂；盧穎、張紅梅負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；張紅梅對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。