梁奕浩 范衛(wèi)華 李劍波 吳林梅 周玥杉 黃少宏

口腔健康狀況和口腔相關(guān)的疾病是口腔衛(wèi)生保健工作的目標(biāo)所在，為了了解其相關(guān)的影響因素，我們需要去分析口腔相關(guān)的知識(shí)、態(tài)度、行為的一個(gè)長(zhǎng)期的變化趨勢(shì)，去了解它們之間的變化和規(guī)律，評(píng)估不同人群的不同口腔衛(wèi)生需求，這些都是可以為今后各地開(kāi)展的口腔衛(wèi)生保健工作提供信息支持。第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查(201502002)在2015年全國(guó)開(kāi)展。本研究是這次由國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)起的調(diào)查的其中一部分，由南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院(廣東省口腔醫(yī)院、廣東省牙病防治指導(dǎo)中心)在2015 年—2016 年與第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查同期進(jìn)行，在廣東省開(kāi)展了口腔流行病學(xué)調(diào)查。本文將展示這次調(diào)查中廣東省55～64 歲城鄉(xiāng)人群口腔衛(wèi)生行為和不良習(xí)慣的抽樣調(diào)查結(jié)果以及進(jìn)行初步的分析。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

根據(jù)《第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查方案》所給的指示，在給出的年齡組中，我們選擇了55～64歲的廣東省常住人口，并且排除其中居住在當(dāng)?shù)貢r(shí)間不滿6個(gè)月的人口。這次的調(diào)查得到了中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，并且所有參與調(diào)查的對(duì)象都簽署了知情同意書(shū)。

1.2 調(diào)查項(xiàng)目

這次的調(diào)查項(xiàng)目分為兩項(xiàng)，基礎(chǔ)信息：性別、年齡、受教育年限、姓名等等；專業(yè)的調(diào)查項(xiàng)目為口腔健康狀況、口腔衛(wèi)生保健行為和不良習(xí)慣情況。

1.3 抽樣方法

這次調(diào)查所采用的方法為多階段分層等容量隨機(jī)抽樣[1]。以居(村)委會(huì)為基礎(chǔ)的抽樣方式，從居(村)委會(huì)的居民中隨機(jī)抽取。

第一階段：第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查團(tuán)隊(duì)中的調(diào)查技術(shù)組通過(guò)規(guī)模大小成比例的概率(Probability proportionate to size，PPS)來(lái)進(jìn)行抽樣，初級(jí)抽樣單位是縣(區(qū))：首先在廣東省的區(qū)級(jí)別的單位中隨機(jī)抽取其中的2個(gè)區(qū)，經(jīng)過(guò)隨機(jī)抽取，佛山市的禪城區(qū)、順德區(qū)作為這次隨機(jī)抽樣的調(diào)查地區(qū)；再在廣東省的縣級(jí)別單位中隨機(jī)抽取其中的兩個(gè)縣，惠州市的博羅縣、汕尾市的陸豐市作為這次隨機(jī)抽樣的調(diào)查地區(qū)。得出來(lái)抽樣的結(jié)果后，經(jīng)過(guò)分析，發(fā)現(xiàn)抽樣得出的這4個(gè)區(qū)(縣)都是在廣東中部附近，為了減少偏差，更加真實(shí)地反應(yīng)這次調(diào)查所得出的廣東省口腔健康狀況和口腔健康行為的情況，負(fù)責(zé)抽樣的調(diào)查技術(shù)組決定擴(kuò)大抽樣的范圍，在粵東、粵北、粵西、廣東省省會(huì)市這四個(gè)地方各再通過(guò)隨機(jī)抽取，各抽取其中的一個(gè)區(qū)(縣)，廣州市越秀區(qū)、云浮市羅定市、陽(yáng)江市江城區(qū)、潮州市饒平縣這4個(gè)區(qū)(縣)作為這次隨機(jī)抽樣的調(diào)查地區(qū)，加上之前的抽樣結(jié)果，這次的廣東省的第四次口腔健康流行病學(xué)調(diào)查的區(qū)(縣)級(jí)單位就這6個(gè)區(qū)(縣)單位組成。

第二階段：調(diào)查技術(shù)組繼續(xù)通過(guò)規(guī)模大小成比例的概率(PPS)抽樣的方法，在確定的抽樣地區(qū)中，再各隨機(jī)抽取其中的3個(gè)街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))，再在每個(gè)街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))中隨機(jī)抽取其中的一個(gè)居委會(huì)，總共需要隨機(jī)抽取24個(gè)居(村)委會(huì)，得出抽樣的居(村)委會(huì)后，再通過(guò)PPS的辦法，在每個(gè)居(村)委會(huì)抽取調(diào)查對(duì)象。

1.4 樣本量

1.5 調(diào)查人員

這次的調(diào)查有兩名調(diào)查員，他們都通過(guò)了全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查技術(shù)小組的培訓(xùn)，并且是專業(yè)的口腔醫(yī)護(hù)人員。

1.6 調(diào)查包含項(xiàng)目

根據(jù)《第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查方案》中標(biāo)準(zhǔn)的口腔調(diào)查問(wèn)卷，除姓名、性別、年齡等一般情況外，本研究主要調(diào)查方向?yàn)閺V東省55～64歲人群的飲食、口腔衛(wèi)生習(xí)慣、使用口腔保健衛(wèi)生用品等方面，其中包括：口腔健康知識(shí)狀況、口腔就醫(yī)習(xí)慣、使用牙刷、牙簽、牙線情況；含氟牙膏的相關(guān)知識(shí)和使用情況；吃甜食習(xí)慣和進(jìn)食頻率；吸煙的量及時(shí)間，飲酒的習(xí)慣。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)雙人在Epidata中錄入數(shù)據(jù)并且建立數(shù)據(jù)庫(kù)，然后通過(guò)SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用卡方檢驗(yàn)檢查結(jié)果的計(jì)數(shù)資料比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)定為雙側(cè) 0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象

總共有288名55～64歲人群的人參加了本次調(diào)查，男女各半、城鄉(xiāng)各半，其中有效的調(diào)查人數(shù)為288名，有效率為100%。

2.2 口腔衛(wèi)生行為狀況

廣東省55～64歲人群刷牙、牙簽及牙線使用情況見(jiàn)表1。每天刷牙的人比例為98.96%，而每天至少刷牙2次的占44.44%,城市高于農(nóng)村，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.005)，而每天只刷一次牙的占54.51%，農(nóng)村高于城市(P<0.05)。每天都會(huì)至少使用2次牙簽清潔牙齒的人群67.36%；5.56%的人偶爾使用牙簽。目前在該年齡段的老年人缺乏使用牙線的概念，沒(méi)有人會(huì)每天至少用一次牙線。

表1 廣東省55～64歲人群刷牙、牙簽及牙線使用情況 n(%)

2.3 含氟牙膏使用情況

廣東省55～64歲人群使用含氟牙膏的人數(shù)比例見(jiàn)表2。調(diào)查中，使用氟化物牙膏的人占23.96%，城市高于農(nóng)村(P<0.025)。而不使用含氟牙膏的人占7.99%，不了解使用含氟牙膏是什么的人數(shù)比例為66.32%。

2.4 含糖食物攝入頻率

廣東省55～64歲人群含糖食物攝入頻率見(jiàn)表3。在調(diào)查人群中每天都進(jìn)食各種含糖食物的占9.72%～28.12%，較少進(jìn)食含糖食物的人群比例為64.24%～95.83%。

表2 廣東省55～64歲人群使用含氟牙膏的人數(shù)比例 n(%)

2.5 喝酒和抽煙習(xí)慣的情況

廣東省55～64歲人群抽煙以及喝酒和抽煙習(xí)慣的情況見(jiàn)表4。調(diào)查人群中有抽煙和喝酒習(xí)慣的各占30.21%和11.46%，其中抽煙習(xí)慣的有城鄉(xiāng)差異，農(nóng)村高于城市(P<0.05)。

表3 廣東省55～64歲人群進(jìn)食甜食的頻率情況 [n=288,n(%)]

2.6 口腔健康行為對(duì)口腔健康狀況的影響

廣東省55～64歲人群口腔健康行為相關(guān)對(duì)口腔健康狀況的影響見(jiàn)表5。“刷牙的次數(shù)”、“使用牙簽的次數(shù)”、“食用甜奶制品的頻率”，這幾個(gè)問(wèn)題不同回答之間的dmft的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，“食用甜點(diǎn)心的頻率”之間的dmft的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表5 廣東省55～64歲人群口腔健康行為相關(guān)對(duì)口腔健康狀況的影響

3 討論

口腔疾病是累積性的、進(jìn)展性的[2]，所以口腔疾病的發(fā)病率會(huì)隨著年紀(jì)增長(zhǎng)而逐漸上升。而且隨著我們國(guó)家經(jīng)濟(jì)水平的改變和國(guó)家老齡化趨勢(shì)越來(lái)越厲害，這同時(shí)會(huì)帶來(lái)一個(gè)現(xiàn)象，那就是老年人慢性疾病的增多，比如糖尿病、心臟病、高血壓、腎病等等相關(guān)的疾病[3-7]。這些疾病都和口腔疾病之間相互影響，并且這些病人口腔疾病的發(fā)病概率更高。根據(jù)調(diào)查，口腔的健康情況會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而越來(lái)越差，老年人口腔情況比較常見(jiàn)的問(wèn)題是牙齦退縮，這會(huì)導(dǎo)致食物容易嵌塞而且較難清理，會(huì)容易引發(fā)根面齲[8]。老年人在全身情況的影響下，容易忽略口腔的健康情況，且全身情況和口腔的疾病相互作用、相互影響，更加加重了病情，影響了老年人的生活質(zhì)量?？谇唤】敌袨槭俏覀兤綍r(shí)能保持口腔健康所進(jìn)行的各種活動(dòng)，如刷牙、漱口等，這會(huì)切實(shí)地影響到口腔健康和各種口腔疾病的發(fā)生[9]。所以,此次研究收集并統(tǒng)計(jì)老年人口腔健康狀況及口腔健康行為，分析其相關(guān)影響因素,對(duì)于改善其口腔衛(wèi)生狀況,以及相應(yīng)政策的制定提供一個(gè)數(shù)據(jù)理論基礎(chǔ)，這是具有重要意義。

根據(jù)調(diào)查，55～64 歲人群恒牙冠齲患病率為77.08%，齲均為2.94；根齲患病率為59.38%，齲均為1.82，殘根率為 46.18%[10]。有學(xué)者做過(guò)研究，在英國(guó)的老年人中，患有齲齒的老年人比不患有齲齒的老年人有著更差的生活質(zhì)量[11]；所以齲齒切實(shí)地影響著老年人的日常生活。而口腔衛(wèi)生的保持和口腔疾病的預(yù)防，最有效的行為是刷牙[12]。在本次調(diào)查中，廣東省55～64歲人群能做到每天至少刷2次牙的人數(shù)比例為44.44%，能做到每天刷1次牙的人數(shù)比例為54.51%，均高于全國(guó)同年齡組的數(shù)據(jù)[13]。說(shuō)明絕大部份老年人擁有著較好的自我保健意識(shí)，而每天至少刷牙2次的人群，城市高于農(nóng)村，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但是每天只刷一次牙人群，農(nóng)村高于城市，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；這說(shuō)明大部分老年人都知道要刷牙，但是城市的老年人在頻率上要優(yōu)于農(nóng)村的老年人，這可能與城市的老年人受到的口腔科普宣傳更廣泛、更詳細(xì)，而農(nóng)村的老年人的宣傳不到位，認(rèn)知缺乏有關(guān)；每日刷牙2次以上的老年人較少，而刷牙次數(shù)的多少與菌斑的控制有著不可分的聯(lián)系，每天刷牙2次的人群比每日刷牙更少的人群可以更好地控制菌斑，減少齲病的發(fā)生[14]。所以我們要在宣教的時(shí)候可以著重于告訴老年人刷牙次數(shù)以及刷牙質(zhì)量的重要性，以及增加農(nóng)村地區(qū)的刷牙知識(shí)的普及，增強(qiáng)老年人的口腔健康行為，減少口腔疾病的發(fā)生發(fā)展。

老年人因?yàn)槟挲g的逐漸增大，牙齦漸進(jìn)性的出現(xiàn)生理性萎縮，牙槽骨吸收，根面暴露，造成牙縫隙增寬、食物嵌塞，齲病高發(fā)[15]。老年人的口腔衛(wèi)生保健特殊點(diǎn)的地方在于要更注重鄰面的清潔。但本次調(diào)查中老年人更習(xí)慣于牙簽以清潔鄰面，使用牙線的僅有1.39%，而習(xí)慣使用牙簽的有74.3%，大部分老年人有著清潔鄰面的習(xí)慣，我們?cè)谛麄髦锌梢宰⒅匦麄髑鍧嵎绞降亩鄻踊?，比如沖牙器、牙間隙刷等等，并同時(shí)教會(huì)老年人這些器械的使用方法，使他們?cè)谟兄噙x擇。氟化物有著防齲的作用，一項(xiàng)研究中，氟化物與使用一些活性物質(zhì)/安慰劑相比，能提高89%的齲齒保護(hù)率[16]。本次調(diào)查中，廣東省55～64歲人群使用含氟牙膏刷牙的比例為23.96%，高于全國(guó)同年齡組的水平[13]，不知道含氟牙膏的比列為66.32%。雖然使用含氟牙膏刷牙的比例高于全國(guó)同年齡組的水平，但是超過(guò)一半的老年人對(duì)于氟化物的認(rèn)識(shí)仍是模糊不清的。而且考慮到老年人依從性差，不太好的口腔衛(wèi)生情況，較弱的自我保健意識(shí)，且接受新事物的能力較年輕人差。對(duì)于這些接受新鮮知識(shí)較慢的老年人應(yīng)開(kāi)展由淺到深、逐漸深入的宣傳方法以改善其自我保健行為。并且在2006年美國(guó)就已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了覆蓋了61.5%的人口社區(qū)氟化飲用水[17]。所以政府也可以在公共衛(wèi)生上加強(qiáng)氟化物防齲的工作。

吸煙可以加速牙周病的感染進(jìn)程[18]。并且在一項(xiàng)體外研究中證實(shí)香煙中的尼古丁會(huì)在牙周組織以及牙根表明中累積，通過(guò)影響成纖維細(xì)胞中膠原的合成和傷口的愈合來(lái)影響牙周組織的健康[19]。在一份橫斷面的研究中將喝酒、不經(jīng)常喝酒、不喝酒三組人群通過(guò)控制了相關(guān)的情況如社會(huì)學(xué)因素、系統(tǒng)性疾病情況后發(fā)現(xiàn)，牙周炎的發(fā)生是和酒精有一定的聯(lián)系的[20]。所以喝酒與抽煙和牙周炎的發(fā)生發(fā)展是緊密相關(guān)的，而根據(jù)調(diào)查，廣東省牙周病的流行情況在55～64歲年齡組達(dá)到高峰，超過(guò)70%的55～64歲人群患有牙周炎[21]。在本次調(diào)查中，廣東省55～64歲人群有吸煙行為的比例是30.21%，有喝酒習(xí)慣的占11.46%。有抽煙喝酒習(xí)慣的老年人并不算很多，但是在多數(shù)老年人在不引起疼痛的情況下，并不清楚牙周疾病是需要治療的[22]，并且缺牙的主要原因就是因?yàn)檠乐苎?，所以還是需要開(kāi)展適當(dāng)?shù)膶?duì)于煙酒對(duì)口腔健康危害的科普，增加老年人對(duì)煙酒對(duì)牙周健康危害對(duì)認(rèn)識(shí)。

廣東省55～64歲人群每天都吃1次含糖食物及以上的人數(shù)比例為甜點(diǎn)心9.72%、甜飲料1.04%、甜奶制品28.12%，其中甜點(diǎn)心和甜奶制品等高于全國(guó)同年齡組的水平[19]，這可能與當(dāng)?shù)氐娘嬍沉?xí)慣與經(jīng)濟(jì)水平有關(guān)。其中甜奶制品高于35～44歲年齡組(甜奶制品13.19%)[23]，這與不同年齡段的飲食習(xí)慣有關(guān)，提示老年人可能更愛(ài)攝入甜奶制品的食物或者飲料。經(jīng)過(guò)油炸的、高含糖量的食物，以及含糖的飲料都會(huì)容易導(dǎo)致齲齒、牙齦相關(guān)的疾病和一些慢性疾病如糖尿病、高血壓等[24]。我們平時(shí)對(duì)飲食不可能完全脫離糖的存在，但是可以通過(guò)減少對(duì)糖攝入的頻率來(lái)減少齲病的發(fā)生。比如宣傳電視上的食品對(duì)口腔的危害，有研究表示看電視廣告時(shí)間與齲齒患病率有相關(guān)關(guān)系，可能與電視里的食品含有較多的糖有關(guān)[25]。

綜上所述，部分口腔健康知識(shí)對(duì)健康狀況有影響，老年人還是以有問(wèn)題才去接受口腔衛(wèi)生服務(wù)為主，較少主動(dòng)接受檢查，即使在12～15歲的學(xué)生中也僅有64.64%的學(xué)生同意“定期的口腔檢查是十分必要的”[26]，老年人能主動(dòng)接受定期檢查的更是少之又少。老年人對(duì)于除了牙簽和刷牙之外的清潔口腔的方法知之甚少，對(duì)于吸煙對(duì)口腔危害認(rèn)知不足。對(duì)糖和齲齒之間有較清晰的認(rèn)識(shí)，但是可以進(jìn)一步宣傳科學(xué)的進(jìn)食習(xí)慣，進(jìn)一步提高老年人的口腔健康行為。

我們除了要有側(cè)重的加強(qiáng)口腔健康宣教外，重要的是給老年人樹(shù)立“早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、 早治療”這種觀念，并且在宣教的時(shí)候，和周圍的口腔設(shè)施服務(wù)機(jī)構(gòu)合作，因?yàn)榭谇恍檀胧┡c可獲得的口腔服務(wù)分離會(huì)極大地影響宣教效果及受教者的口腔健康，所以社會(huì)應(yīng)該加大口腔保健促進(jìn)項(xiàng)目的資金投入，建立方便、快捷、經(jīng)濟(jì)的社區(qū)口腔醫(yī)療服務(wù)，切實(shí)發(fā)揮宣教的最大作用。