何 晴 陳富民 許 波

缺血性腦卒中作為一種心腦血管內(nèi)科常見病癥，具有致殘率高、死亡率高等特征，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，臨床上以呼吸障礙、嘔吐、偏癱及意識障礙等為主要表現(xiàn)，對患者身心健康有嚴(yán)重影響[1-2]。從臨床治療方面來看，及時搶救是挽救缺血性腦卒中患者生命的關(guān)鍵所在，而院前、院內(nèi)急救一體化是提升搶救有效率的重中之重[3]。本研究對象為2018年6月—2020年1月入院100例缺血性腦卒中患者，分析缺血性腦卒中患者急救中院前急救與院內(nèi)急救聯(lián)合模式的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2018年6月—2020年1月入院100例缺血性腦卒中患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱CT檢查確診為缺血性腦卒中者；②突發(fā)一側(cè)肢體、面部麻木，口角歪斜與嘔吐、頭暈、意識不清、視力及語言障礙癥狀者；③知情并簽署研究同意書者；④臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴精神病癥者；②伴認(rèn)知障礙，意識不清者；③合并血液疾病、凝血功能障礙者；④伴其他腦血管病癥者。參考隨機(jī)數(shù)字表法分為兩個小組，一個小組為對照組，另一個小組為研究組，各50例。對照組男性與女性患者比例為30/20例，年齡38～76歲，平均年齡(57.85±8.34)歲。研究組男性與女性患者比例為29/21例，年齡39～76歲，平均年齡(57.98±8.46)歲。兩組一般情況無差異，有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 選用常規(guī)急救模式，即：院前急診醫(yī)護(hù)人員接到120急救電話后，通知救護(hù)人員前往患者病發(fā)地，到達(dá)后對患者進(jìn)行常規(guī)評估、急救護(hù)理及轉(zhuǎn)運(yùn)，將患者送至醫(yī)院后，醫(yī)護(hù)人員第一時間對患者的臨床癥狀及體征進(jìn)行觀察及評估，詢問患者的既往疾病史，并開展頭顱CT檢查，予以常規(guī)急救處理，如溶栓治療、血壓調(diào)控及脫水降顱壓等，當(dāng)患者生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行全面評估等。

1.2.2 研究組 選用院前急救與院內(nèi)急救聯(lián)合模式，具體如下：

1.2.2.1 院前急救腦卒中 ①評估病情。院前急診醫(yī)護(hù)人員接到患者家屬撥打的120急救電話之后，主動詢問患者的病情癥狀及發(fā)病時間，對患者的病情作出初步判斷，救護(hù)車于接到急救電話3 min內(nèi)出車。②院前指導(dǎo)。救護(hù)車到達(dá)患者病發(fā)地之前，急救護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)家屬搶救患者，適當(dāng)抬高患者頭部，抬高30°左右，并予以冰敷，囑咐家屬切勿隨意改變患者體位及頭部位置，并告知家屬保持冷靜，出現(xiàn)嘔吐狀況的患者，應(yīng)告知家屬第一時間將患者側(cè)身或頭偏向一側(cè)避免嘔吐物堵塞氣道造成窒息，并清除口腔與鼻腔中的分泌物，預(yù)防吸入性肺炎。③現(xiàn)場急救。救護(hù)車抵達(dá)患者病發(fā)地之后，院前急診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)第一時間對患者的生命體征進(jìn)行檢查，如心律、血壓、SPO2等，觀察患者是否出現(xiàn)癱瘓、嘔吐、意識不清等癥狀，對腦卒中程度作出初步判斷并予以記錄，確保患者呼吸處于通暢狀態(tài)，對其口腔與鼻腔中存在的異物予以清理，予以吸痰；同時，為預(yù)防患者出現(xiàn)缺氧及繼發(fā)性腦損傷，應(yīng)給予其吸氧處理，氧濃度控制在30%～40%范圍內(nèi)，氧流量控制在4～6 L/min范圍內(nèi)；對于通氣不足或血氧飽和度較低者應(yīng)給予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，并建立靜脈通道，繞開患者的肘關(guān)節(jié)部位，選取靜脈留置針對藥物輸注速率進(jìn)行調(diào)控。對伴有腦疝癥狀的患者使用相應(yīng)的降顱壓藥物進(jìn)行治療，治療過程中實時監(jiān)測患者疾病情況與血壓變化，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中將頭部偏向一側(cè)，給予平臥位。搬運(yùn)患者時注意動作輕柔性、平穩(wěn)性，最大程度減少運(yùn)動幅度與顛簸，轉(zhuǎn)運(yùn)途中實時監(jiān)測患者生命體征，觀察病情變化，第一時間通知院內(nèi)急診科，說明患者的基本信息，疾病史及癥狀及卒中發(fā)病時間，開啟綠色通道，做好急救準(zhǔn)備工作。

1.2.2.2 院內(nèi)急救 患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院后，觀測意識水平，生命體征，瞳孔對光反射、肢體運(yùn)動感覺，并對比患者救護(hù)車接診至抵達(dá)院后的變化情況對患者的疾病情況作出初步判斷，開通綠色通道爭取35 min內(nèi)完成急診頭顱CT掃描，對于出現(xiàn)瞳孔變化、意識障礙等不良癥狀者，針對患者的實際病情及CT檢查結(jié)果選取相應(yīng)的搶救方式，爭取在時間窗內(nèi)溶栓治療。如對于漿果樣動脈瘤者，應(yīng)第一時間進(jìn)行顱內(nèi)手術(shù)對瘤體予以夾閉處理，而對于腦積水致使昏迷者，應(yīng)予以腦室引流術(shù)治療；同時控制血壓血糖，實時監(jiān)測患者各項生命體征變化，并做好記錄，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常狀況，應(yīng)第一時間告知及協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行搶救。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組就診到達(dá)、評估、接診、急救、轉(zhuǎn)送時間與48 h搶救有效率、并發(fā)癥(消化道出血、深靜脈血栓、偏癱后遺癥、腦疝、肺部感染)發(fā)生率。就診到達(dá)時間：接到120急救電話至救護(hù)車到達(dá)患者病發(fā)地時間。評估時間：急救醫(yī)護(hù)人員對患者疾病作出初步判斷時間。接診時間：由患者病發(fā)地至將其轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院時間。急救時間：患者由進(jìn)入醫(yī)院急診室至搶救完成時間。轉(zhuǎn)送時間：患者搶救完成至轉(zhuǎn)運(yùn)至科室時間。

搶救有效率評價標(biāo)準(zhǔn)：①成功。搶救后48 h內(nèi)，臨床癥狀完全消失，各項生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)功能缺損程度評分降低91%及91%以上。②顯效。搶救后48 h內(nèi)，臨床癥狀明顯改善，各項生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)功能缺損程度評分降低46%～90%。③好轉(zhuǎn)。搶救后48 h內(nèi)，臨床癥狀有所改善，各項生命體征趨于穩(wěn)定，神經(jīng)功能缺損程度評分降低18%～45%。④無效。臨床癥狀無變化，甚至加重，生命體征微弱，神經(jīng)功能缺損程度評分降低18%以下，甚至死亡。搶救有效率=(搶救成功例數(shù)+搶救顯效例數(shù)+搶救好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組就診到達(dá)、評估、接診、急救、轉(zhuǎn)送時間比較

研究組較對照組就診到達(dá)、評估、接診、急救、轉(zhuǎn)送時間更短(P<0.05)，見表1。

表1 兩組就診到達(dá)、評估、接診、急救、轉(zhuǎn)送時間比較

2.2 兩組搶救有效率比較

研究組較對照組48 h搶救有效率更高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組搶救有效率比較 (n=50，%)

2.3 兩組并發(fā)癥比較

研究組較對照組并發(fā)癥發(fā)生率更低(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較 (n=50，%)

3 討論

缺血性腦卒中是一種腦卒中常見類型，發(fā)生機(jī)理主要為大腦供血動脈閉塞或者狹窄，導(dǎo)致腦供血不足，造成腦組織壞死，具有發(fā)病急驟、進(jìn)展迅速等特點，危及患者生命，治療關(guān)鍵在于早期及時、有效搶救[4-6]。

就以往來看，臨床搶救缺血性腦卒中患者多選用常規(guī)急救模式，雖可在一定程度上改善患者癥狀，但院前急救人員與院內(nèi)急救人員缺乏聯(lián)動性，急救時間較長，極易導(dǎo)致患者錯過最佳搶救時機(jī)，因此可考慮院前、院內(nèi)急救聯(lián)合模式[7-9]。本研究中，研究組較對照組就診到達(dá)、評估、接診、急救、轉(zhuǎn)送時間更短，48 h搶救有效率更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低(P<0.05)，提示缺血性腦卒中患者急救中院前急救與院內(nèi)急救聯(lián)合模式的應(yīng)用效果顯著，主要在于院前急救與院內(nèi)急救聯(lián)合模式可提升急

救人員聯(lián)動性，實現(xiàn)院前、院內(nèi)急救無縫銜接，院內(nèi)急救包含評估病情、院前指導(dǎo)、現(xiàn)場急救環(huán)節(jié)[10-11]。其中評估病情可根據(jù)家屬對患者的癥狀表現(xiàn)對其病情作出初步判斷，有利于制定針對性院前急救計劃[12]；院前指導(dǎo)可使家屬正確對患者進(jìn)行急救，為急救護(hù)理人員的搶救做好鋪墊[9]；現(xiàn)場急救可通過觀察患者病情、生命體征，給予吸痰、吸氧、面罩加壓、口鼻腔異物清理、建立靜脈通道、降顱壓等處理，并實時向院內(nèi)急救人員報告患者情況，使其開啟綠色通道，做好院內(nèi)急救工作[13-14]；而院內(nèi)急救包括判斷病情、院內(nèi)搶救環(huán)節(jié)，其中判斷病情有利于明確患者的病情嚴(yán)重程度，院內(nèi)搶救通過評估結(jié)果可制定針對性搶救方案，給予控制體溫、血糖與降壓治療，以維持生命體征穩(wěn)定，改善神經(jīng)功能缺損程度[15-16]。

綜上所述，缺血性腦卒中患者急救中院前急救與院內(nèi)急救聯(lián)合模式的應(yīng)用效果顯著，可院前、院內(nèi)急救時間，提升搶救有效率，并減少并發(fā)癥。