司啟賢

(廣河縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 廣河 731300)

急性出血性壞死性小腸炎一般可治愈，重癥者可經(jīng)保守治療或手術(shù)治療改善癥狀。臨床診斷中，該病易與腸套疊、急性腸梗阻、急性化膿性闌尾炎等腸道疾病混淆，延誤其治療[1]。探討該病病因及診療方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析廣河縣中醫(yī)醫(yī)院2018年9月—2019年12月經(jīng)臨床檢查及組織病理學(xué)確診的50例急性出血性壞死性小腸炎患者的臨床資料，其中男性28例，女性22例，年齡5～57歲，平均年齡(28.95±5.79)歲。有暴飲暴食史26例，膽囊結(jié)石合并膽囊炎8例，伴有發(fā)熱、四肢無(wú)力等癥狀18例，原因不明19例。發(fā)病至入院時(shí)間5 h～6 d，平均入院時(shí)間(2.94±1.12)d。所有患者均存在不同程度的中性粒細(xì)胞或白細(xì)胞升高情況。另50例常規(guī)檢查者作為對(duì)照組。

1.2 診斷與治療

患者入院時(shí)均伴有急性陣發(fā)性腹痛，呈持續(xù)性加重，存在不同程度腹膜刺激征。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)15～20×109/L。其中，32例伴有腹瀉癥狀，5～10次/d，占64%；37例伴有惡心、嘔吐癥狀，8～10次/d，占37%；39例伴有發(fā)熱癥狀，體溫37.5℃～39.5℃，平均體溫(38.09±0.75)℃，占78%；14例腹部按壓輕、中度疼痛，腹部聽(tīng)診，腸鳴音減弱，占28%；36例腹部按壓劇烈疼痛，腹部聽(tīng)診，腸鳴音消失，占72%；9例伴有彌散性血管內(nèi)凝血，占18%；45例伴有不同程度便血，糞便稀薄，顏色呈暗紫色，伴有腥臭味，占90%；37例伴有感染性休克，占74%。

術(shù)前經(jīng)查體、臨床檢查，5例被誤診為腸套疊，占10%；2例被誤診為急性腸梗阻，占4%；2例被誤診為急性化膿性闌尾炎，占4%；2例被誤診為絞窄性腸梗阻，占4%。經(jīng)病理切片檢查后，確診。其余39例經(jīng)腹部X線及腹腔穿刺檢查，確診為急性出血性壞死性小腸炎。

采取禁食、抗感染、消炎、鎮(zhèn)痛、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正電解質(zhì)紊亂、胃腸減壓等保守治療者20例，占40%，其余30例行手術(shù)治療。其中，壞死腸管切除術(shù)12例，占40%，切除長(zhǎng)度40～100(67.85±10.33)cm?？栈啬c廣泛切除術(shù)8例，占26.7%，除小腸下端80～100 cm處，其余部分全部切除。腸外造瘺2例，占6.7%。腸管近側(cè)懸吊造瘺8例，占26.7%。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臨床癥狀消失，無(wú)感染性休克、腸瘺慢性衰竭、嚴(yán)重血管內(nèi)彌漫性凝血等并發(fā)癥發(fā)生，血象正常，大便潛血陰性。顯效：臨床癥狀基本消失或明顯改善，大便次數(shù)、性狀及常規(guī)檢查接近正常。有效：癥狀有所好轉(zhuǎn)，未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。無(wú)效：癥狀未得到控制或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前診斷對(duì)比

腹腔穿刺及X線檢查的診斷準(zhǔn)確率顯著高于常規(guī)檢查(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩種檢查方式的診斷準(zhǔn)確率對(duì)比 例(%)

2.2 治療效果對(duì)比

兩種治療效果的總有效率經(jīng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩種治療效果對(duì)比 例(%)

3 討論

急性出血性壞死性小腸炎起病急、病情進(jìn)展快，具有較高的致死率。

3.1 病因病理

急性出血性壞死性小腸炎與C型產(chǎn)氣莢膜芽胞桿菌感染有密切聯(lián)系，病變主要在小腸。C型產(chǎn)氣莢膜芽胞桿菌可產(chǎn)生B毒素，于小腸血管產(chǎn)生特異性作用，加速其凝血，引發(fā)小腸血管痙攣，最終表現(xiàn)為小腸黏膜出血、發(fā)炎、水腫、壞死等癥狀，可發(fā)展為急性出血性壞死性小腸炎[2]。有學(xué)者認(rèn)為，腸管病變引起細(xì)菌在腸道內(nèi)大量繁殖，累及其它腸道，降低腸道功能，使腸道內(nèi)氣體逆流進(jìn)入腸管，引起急性出血性壞死性小腸炎[3]。

3.2 診斷

①根據(jù)患者的既往病史及臨床表現(xiàn)，如腹痛、嘔吐、便血、腹脹、發(fā)熱等癥狀。②經(jīng)血常規(guī)檢查，可見(jiàn)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，以中性粒細(xì)胞增多為主，常伴有核左移。③糞便檢查外觀為暗紅色或鮮紅色，隱血試驗(yàn)為強(qiáng)陽(yáng)性。④腹部穿刺顯微鏡下可見(jiàn)大量紅細(xì)胞，有少量膿細(xì)胞，偶爾可見(jiàn)脫落的腸黏膜。⑤經(jīng)X線檢查，腹部平片顯示腸輕、中度擴(kuò)張或腸麻痹。

3.3 治療

對(duì)輕度急性出血性壞死性小腸炎，可叮囑患者以臥床休息為主，疾病發(fā)作期禁食，癥狀改善后，可給予流食、半流食、普食。使用糖皮質(zhì)激素緩解中毒癥狀，抑制過(guò)敏反應(yīng)，糾正休克。經(jīng)動(dòng)脈輸血改善血循環(huán)容量，低血壓患者給予升壓藥，膽堿受體阻滯劑阿托品可抑制腺體分泌和迷走神經(jīng)反射。配合糾正水電解質(zhì)紊亂、補(bǔ)液、吸氧、消炎、靜脈滴注抗毒血清等治療，可控制病情發(fā)展，改善臨床癥狀[4]。

對(duì)腹脹明顯患者實(shí)施胃腸減壓治療，對(duì)黑便患者給予凝血酶、止血敏治療。對(duì)發(fā)生腸穿孔、腸大量出血、嚴(yán)重腸壞死、腸梗阻或經(jīng)常規(guī)治療無(wú)效者，可實(shí)施腸系膜封閉術(shù)、腸段切除術(shù)、穿孔修補(bǔ)術(shù)、腸外置術(shù)等治療，改善病變段血液循環(huán)及預(yù)后。術(shù)后繼續(xù)實(shí)施內(nèi)科治療[5]。