訾丹丹

(漯河市兒童醫(yī)院，河南 漯河 462000)

小兒大葉性肺炎主要致病因素是以肺炎雙鏈球菌為首的一系列致病菌[1]，以肺泡的滲出性炎癥和實變?yōu)橹饕±砀淖?，引起機體不同程度缺氧和感染中毒癥狀，低氧血癥是病理生理的基礎，臨床多采用抗菌素治療，以保障抗菌、抗支原體感染效果[2]。驗證在治療小兒大葉性肺炎中頭孢曲松鈉、利福霉素鈉共同應用的臨床效果優(yōu)于頭孢曲松鈉。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月—2019年5月漯河市兒童醫(yī)院收治的48例大葉性肺炎典型患兒為研究對象，每組各24例。對照組中男9例，女15例，平均年齡(6.2±4.7)歲。試驗組中男13例，女11例，平均年齡(5.9±4.8)。48例典型患兒的診斷標準均符合《諸福棠實用兒科學》[3]。胸部影像學均提示大葉性肺炎，發(fā)病至就診時間在3 d以內(nèi)，年齡1～10歲，性別比例適當，身體質(zhì)量指數(shù)適宜，生命體征無明顯異常。排除標準：支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎、閉塞性細支氣管炎、毛細支氣管炎、肺結(jié)核、支氣管異物者；參與本實驗的人入組前已接受過其他對本研究有影響的藥物及有基礎性疾病者等。實驗對象均符合統(tǒng)計學個體差異的隨機性(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患兒的一般資料比較

1.2 方法

對照組采用注射用頭孢曲松鈉(重慶科瑞制藥(集團)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20033761)按照80 mg/kg、1次/d，靜脈滴注，持續(xù)用藥治療10 d。試驗組同時加用注射用利福霉素鈉(哈爾濱龍和藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20050507)按照15 mg/kg、1次/d，靜脈滴注，持續(xù)治療10 d。CRP和LDH檢測試劑盒均購自河南藍環(huán)醫(yī)療設備有限公司。ChemWell2910全自動生化免疫分析儀購自美國Awareness公司。治療期，密切關(guān)注兩組患兒體溫、呼吸、心率、血壓等，并予以吸氧、吸痰、霧化及補液退熱等對癥支持治療。

1.3 觀察指標與療效判定方法

觀察兩組患兒治療前后的體溫、咳嗽、精神、意識、面容及肺部變化情況，并抽取兩組患兒空腹靜脈血2 mL送檢，按實驗要求保存。用酶聯(lián)免疫法測定CRP、LDH。治療效果分為治愈(體溫正常、無咳嗽或偶咳、呼吸平穩(wěn)、肺部聽診未聞及啰音，炎癥指標正常)、有效(體溫正常、咳嗽較前減輕、無呼吸困難、肺部聽診較前有所好轉(zhuǎn)，炎癥指標下降)、無效(體溫不穩(wěn)定、咳嗽無明顯減輕或加重、仍有呼吸困難或改善不明顯、肺部聽診較前無好轉(zhuǎn)、炎癥指標無明顯改變或加重)。48例病例中，實驗數(shù)據(jù)的治愈、有效均為好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學方法進行數(shù)據(jù)處理分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 兩組患兒臨床療效評價

試驗組患兒的治療好轉(zhuǎn)率達91.7%，對照組患兒的治療好轉(zhuǎn)率達75.0%。研究結(jié)果顯示，頭孢曲松鈉加利福霉素鈉可顯著提高大葉性肺炎患兒的治療好轉(zhuǎn)率，并顯著縮短治療時間(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒的臨床療效比較 例(%)

3 兩組患兒血清 CRP、LDH比較

計算兩組患兒治療前后CRP、LDH數(shù)據(jù)差異。對照組治療前與試驗組治療前的差異不顯著，治療后兩組血清CRP、LDH比較差異顯著(P<0.05)，說明頭孢曲松鈉加利福霉素鈉可降低患兒CRP、LDH指標，見表3。

表3 兩組患兒血清C反應蛋白(CRP)、乳酸脫氫酶(LDH)比較

4 討論

小兒大葉性肺炎系常見的學齡期及學齡前期呼吸系統(tǒng)疾病，病情進展快，嚴重者可累及其他系統(tǒng)，造成內(nèi)環(huán)境紊亂、全身中毒癥狀，甚至危及患兒的生命，積極應用抗菌藥物控制炎癥非常重要。為減輕患兒的痛苦，改善臨床癥狀，本實驗采用頭孢曲松鈉和利福霉素鈉共同應用于小兒大葉性肺炎的治療。研究表明，頭孢曲松鈉聯(lián)合利福霉素鈉在大葉性肺炎的治療中具有一定的優(yōu)勢，兩者聯(lián)合治療可顯著提高患兒的療效。病原體侵入呼吸道釋放毒素后引起一系列炎癥反應，造成黏膜水腫、管腔狹窄等一系列病理變化，最終形成大葉性肺炎，CRP為機體炎癥反應程度的標志?；加写笕~性肺炎時，可增加局部糖酵解作用，導致LDH濃度上升。研究結(jié)果表明，試驗組治療后血清CRP、LDH水平均顯著低于對照組，說明在頭孢曲松鈉的基礎上加用利福霉素鈉可顯著抑制炎癥反應，頭孢曲松鈉聯(lián)合利福霉素鈉注射劑治療大葉性肺炎患兒的臨床效果優(yōu)于單純用頭孢曲松鈉的治療效果，聯(lián)用藥物能更有效地清除病原菌，降低血清CRP、LDH。