李小娟

(甘肅省平?jīng)鍪袥艽h中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 涇川 744300)

腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)口小，便于患者術(shù)后的恢復(fù)。手術(shù)中一個重要的步驟是要建立氣腹[1]，但這種操作會改變?nèi)梭w血流動力學(xué)指標(biāo)，所以選擇有效的麻醉方式極為重要。廣泛使用的麻醉方法是七氟烷吸入誘導(dǎo)法。七氟烷具有誘導(dǎo)快、蘇醒快等優(yōu)點，但在麻醉時需要較大劑量才會發(fā)揮作用[2]，較大量的藥物會使患者的血流動力學(xué)發(fā)生異常，還易出現(xiàn)躁動現(xiàn)象。右美托咪啶是一種新型的α腎上腺素能受體激動藥物[3]，作為麻醉輔助藥物，具有很好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。目前，在手術(shù)麻醉中采用右美托咪啶聯(lián)合七氟烷的研究較少，因此本研究以需做腹腔鏡手術(shù)的患者為對象，探討右美托咪啶聯(lián)合七氟烷應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)麻醉中的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年9月—2019年6月涇川縣中醫(yī)醫(yī)院收治的114例需做腹腔鏡手術(shù)的患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各57例。對照組男34例，女23例，年齡28～77歲，平均年齡(55.28±0.33)歲。對照組57例，男38例，女19例，年齡25～78歲，平均年齡(57.18±0.82)歲。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：無酒精依賴癥狀、對精神類藥物無依賴、診斷需進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)、肝腎功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心絞痛者、對右美托咪啶或七氟烷有過敏者、凝血功能異常者、哺乳期患者。

1.3 方法

手術(shù)前均禁食12 h。

對照組：應(yīng)用七氟烷麻醉。在患者前臂靜脈通道滴注乳酸鈉林格液，觀察監(jiān)測患者的各項生命體征，吸入七氟烷，直至手術(shù)結(jié)束前的15 min停止。

觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上加用右美托咪啶麻醉。給予劑量為0.1 mg的右美托咪啶注射液(國藥準(zhǔn)字H20143195，四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn))。手術(shù)結(jié)束縫合切口后停止麻醉，等待患者意識清醒。

手術(shù)過程中應(yīng)實時監(jiān)測患者心率、呼吸，若出現(xiàn)意識模糊，應(yīng)立即采用呼吸機(jī)供氧，頻率為8次/min。若心率異常，應(yīng)及時采用藥物治療。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)血流動力學(xué)變化和Ramsay鎮(zhèn)靜評分：血流動力學(xué)指標(biāo)包括收縮壓、舒張壓和心率。Ramsay鎮(zhèn)靜評分[4]共6分，分?jǐn)?shù)越高，說明鎮(zhèn)靜效果越好。(2)術(shù)后指標(biāo)：包括首次呼吸時間、拔管時間、術(shù)后清醒時間、術(shù)后定向力恢復(fù)時間以及首次產(chǎn)氣時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血流動力學(xué)變化和Ramsay鎮(zhèn)靜評分

治療后觀察組術(shù)中收縮壓、舒張壓及心率顯著低于對照組(P<0.05)，觀察組的Ramsay鎮(zhèn)靜評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血流動力學(xué)變化和Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較

2.2 術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組的首次呼吸時間以及首次產(chǎn)氣時間顯著早于對照組(P<0.05)，觀察組的拔管時間顯著短于對照組(P<0.05)，觀察組的術(shù)后清醒時間和術(shù)后定向力恢復(fù)時間顯著晚于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

七氟烷是目前常用的全身性麻醉藥物，與肌肉鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合使用麻醉效果較好。但由于使用時的劑量較大，對患者的心理和神經(jīng)功能均會產(chǎn)生影響，給患者帶來極大的心理壓力，不利于其預(yù)后。本研究中，右美托咪啶聯(lián)合七氟烷的觀察組手術(shù)中的收縮壓、舒張壓及心率顯著低于對照組(P<0.05)，觀察組術(shù)中的Ramsay鎮(zhèn)靜評分顯著高于對照組(P<0.05)，說明右美托咪啶聯(lián)合七氟烷可以有效維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定，并起到良好的鎮(zhèn)靜效果。右美托咪啶屬于腎上腺素受體激動劑，可以抑制去甲腎上腺素的釋放，降低血漿內(nèi)兒茶酚胺的濃度[5]，從而維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定，減小麻醉過程對心血管的損傷。右美托咪啶還能抑制交感神經(jīng)活性，改善患者的痛覺過敏現(xiàn)象[6]，從而達(dá)到有效的鎮(zhèn)靜效果。該藥物的藥效與劑量成正相關(guān)，對于不同需求的患者可以采取不同劑量，盡量減少七氟烷的劑量，防止對患者神經(jīng)功能的損害。本研究中，觀察組的首次呼吸時間以及首次產(chǎn)氣時間均顯著早于對照組(P<0.05)，觀察組的拔管時間顯著短于對照組(P<0.05)，觀察組的術(shù)后清醒時間和術(shù)后定向力恢復(fù)時間顯著晚于對照組(P<0.05)，說明右美托咪啶聯(lián)合七氟烷可以加快患者使用麻醉藥物后的自主呼吸和產(chǎn)氣，有效縮短拔管時間，減少住院時間，并有助于患者的預(yù)后。