孫 杰，王園治

(東莞康華醫(yī)院，廣東 東莞 523400)

感染性休克屬臨床危重癥狀。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，患者因發(fā)生感染性休克導(dǎo)致死亡的概率高于30%，老年感染性休克患者的死亡率可高達(dá)50%。目前，臨床治療感染性休克最常用的治療方法為血液凈化。大量臨床實(shí)踐證明，血液凈化的治療效果確切，得到了感染性休克患者的廣泛認(rèn)可。感染性休克患者接受治療后，能夠顯著改善其臨床癥狀和相關(guān)指標(biāo)[1]。選取29例感染性休克患者，給予血液凈化治療，并檢測(cè)、整合和比較炎性損傷指標(biāo)、氧代謝指標(biāo)等，探討血液凈化治療感染性休克的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年5月—2019年5月東莞康華醫(yī)院收治的58例感染性休克患者為研究對(duì)象，依照入院時(shí)間將其分成對(duì)照組與觀察組，每組各29例。對(duì)照組男18例，女11例，年齡25～68歲，平均年齡(41.65±2.44)歲。觀察組男16例，女13例，年齡26～69歲，平均年齡(42.21±2.57)歲。兩組患者的一般資料經(jīng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行兩兩對(duì)比?；颊呒覍僦椴⒑炗喼橥鈺?shū)。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)措施治療抗感染性休克?？垢腥敬胧汉侠硌a(bǔ)充血容量、治療酸中毒、改善臟器和血管功能、保護(hù)臟器功能等[2]。

觀察組在常規(guī)治療措施的基礎(chǔ)上給予血液凈化治療。采用血液凈化機(jī)(生產(chǎn)商GAMBRO，設(shè)備型號(hào)Priamaflex)進(jìn)行治療。設(shè)備面積1.5 m2,采取AN 69膜，置換液為血液濾過(guò)置換基礎(chǔ)液加碳酸氫鹽，血流量為每分鐘160～180 ml，置換量為1.8 L/h，總治療量為每日大于40 L抗凝治療。利用普通肝素鈉或枸櫞酸局部抗凝，肝素鈉劑量、速度維持在2～8 mg/h，持續(xù)治療3～12 d[3]。

1.3 觀察指標(biāo)和檢測(cè)方法

檢測(cè)、整合和比較兩組患者治療前后炎性損傷因子指標(biāo)、氧代謝指標(biāo)，具體流程為：(1)在清晨患者空腹時(shí)抽取外周靜脈血，離心后利用上清液檢測(cè)炎性損傷因子指標(biāo)。應(yīng)用ELISA檢測(cè)法檢測(cè)各種指標(biāo)，包括IL-1(白細(xì)胞介素)、IL-6(白細(xì)胞介素-6)、TNF-α(腫瘤壞死因子-α)。操作時(shí)，需嚴(yán)格按照試劑盒的使用說(shuō)明和操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[4]。(2)利用血?dú)夥治鰞x(生產(chǎn)廠商西門(mén)子醫(yī)學(xué)診斷產(chǎn)品(上海)有限公司，型號(hào)RAPIDLAB1265)檢測(cè)患者的各項(xiàng)氧代謝指標(biāo)，包括VO2I(氧耗指數(shù))、CEO2(腦氧攝取率)、ScvO2(中心靜脈血氧飽和度)等。操作時(shí)需嚴(yán)格按照設(shè)備使用方法和操作規(guī)范進(jìn)行[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的炎性損傷因子指標(biāo)對(duì)比

治療1 d時(shí)，兩組患者的炎性損傷因子指標(biāo)無(wú)顯著差異(P>0.05)。治療后4 d、7 d時(shí)，觀察組的炎性損傷因子指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的炎性損傷因子指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組患者治療前后氧代謝指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組患者的氧代謝指標(biāo)無(wú)顯著差異(P>0.05)。治療后，2 h、6 h和24 h，觀察組的ScvO2指標(biāo)顯著高于對(duì)照組，VO2I和CEO2均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的氧代謝指標(biāo)對(duì)比

3 討論

感染性休克是一種危害性較大的感染性疾病，主要是由膿毒癥導(dǎo)致的感染，屬于全身性疾病的一種。體弱多病者、糖尿病患者、肝硬化患者、血液疾病患者、腫瘤患者以及長(zhǎng)時(shí)間服用免疫抑制劑患者的發(fā)病率較高[6]。感染性休克的常見(jiàn)癥狀為血壓下降、少尿、面色蒼白、意識(shí)障礙，同時(shí)伴有多器官損害，如急性腎損傷、肝功能損傷、凝血功能損傷以及胃腸功能損傷。還會(huì)發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征，表現(xiàn)為呼吸困難、頻率加快、發(fā)生缺氧和紫紺等情況。病情發(fā)展會(huì)導(dǎo)致機(jī)體多系統(tǒng)、多器官發(fā)生衰竭，具有極高的致死率，臨床治療時(shí)對(duì)治療實(shí)效性有較高的要求[7]。

發(fā)病后，患者除了具有明顯的休克癥狀和炎性狀態(tài)外，在各項(xiàng)異常指標(biāo)的影響下，機(jī)體的整體狀態(tài)出現(xiàn)異常，其中關(guān)系到機(jī)體代謝能力的氧代謝指標(biāo)有著十分突出的表現(xiàn)，顯著影響患者的病情發(fā)展和轉(zhuǎn)歸[8]。機(jī)體的氧代謝狀態(tài)主要由氧代謝指標(biāo)中的ScvO2(體內(nèi)供氧量和耗氧量的劑量指標(biāo))、CEO2(個(gè)體腦部組織攝取氧的效率)和VO2I(局部靜脈血氧飽和度)反映，因此，需要對(duì)其進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)，才能明確機(jī)體的氧氣供應(yīng)情況，特別是腦部的氧供應(yīng)狀況。臨床上較為常見(jiàn)的炎性因子包括腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-1和白細(xì)胞介素-6，如果患者體內(nèi)發(fā)生大量炎癥反應(yīng)或患者受感染影響時(shí)，就會(huì)激活腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-1和白細(xì)胞介素-6的炎性因子，使其大量進(jìn)入到人體血液中參加反應(yīng)過(guò)程[9]。目前，臨床上廣泛應(yīng)用血液凈化方法治療感染性休克，治療原理和透析比較近似。要將患者的血液引出體外，利用連續(xù)血液凈化機(jī)進(jìn)行凈化處理，及時(shí)清除掉血液中的致病物質(zhì)，再將凈化后的血液輸送到患者體內(nèi)，達(dá)到治療目的。利用血液凈化治療感染性休克患者具有顯著優(yōu)勢(shì)，可顯著改善患者的氧代謝指標(biāo)和炎性損傷因子指標(biāo)及患者的臨床癥狀[10]。

本次研究結(jié)果顯示，治療后4 d及7 d，觀察組的腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細(xì)胞介素-1(IL-1)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)均顯著低于對(duì)照組。治療后2 h、6 h及24 h，觀察組中心靜脈血氧飽和度(ScvO2)均顯著高于對(duì)照組，腦氧攝取率(CEO2)和氧耗指數(shù)(VO2I)均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明感染性休克患者在接受血液凈化治療后，能夠顯著改善患者的氧代謝狀況。本次實(shí)驗(yàn)中的氧代謝指標(biāo)證明了這一結(jié)論，提示血液凈化治療具有確切的治療效果。和傳統(tǒng)的治療方法相比，患者的炎性因子指標(biāo)有了顯著改善，說(shuō)明采用血液凈化治療能夠有效干預(yù)體內(nèi)炎癥反應(yīng)，抑制炎性反應(yīng)狀態(tài)，緩解患者的臨床癥狀，從而獲得確切的治療效果。

感染性休克患者采用血液凈化治療，可顯著改善患者的炎性損傷指標(biāo)和氧代謝指標(biāo)，盡快恢復(fù)患者的機(jī)體狀態(tài)，有效糾正患者的感染性休克狀態(tài)，提高感染性休克的臨床治療效果。