鐘積輝，李 冉，羅禮亮，杜巨豹*

(1.江西省贛州市上猶縣中醫(yī)院，江西 贛州 341200；2.首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院，北京 100053)

人工髖關節(jié)置換術是采用人工材料替換患者已經損壞的髖臼和股骨頭，從而改善患者的關節(jié)疼痛癥狀，使其髖關節(jié)功能得到恢復，以提高日?；顒幽芰?。目前，在髖關節(jié)骨性關節(jié)炎、股骨頭無菌性壞死以及股骨頸骨折等疾病治療中，人工髖關節(jié)置換術的應用十分廣泛，且患者年齡都超過50歲?；颊叱３０橛泄谛牟　⒏哐獕旱然A性疾病，因此在行人工髖關節(jié)置換術后很容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。為避免并發(fā)癥的發(fā)生，在人工髖關節(jié)術后對患者實施相應的康復療法，不僅能夠提高患者的術后康復率，還可降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率，具體內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015—2019年實施人工髖關節(jié)置換術的90例患者作為研究對象，隨機分為研究組和對照組，每組各45例。對照組中男患26例，女患19例，年齡50～75歲。研究組中男患25例，女患20例，年齡51～74歲。疾病分布：股骨頭乳菌性壞死32例、股骨頸骨折28例、髖關節(jié)骨性關節(jié)炎30例。兩組患者在年齡、性別等方面的資料對比無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組術后采用常規(guī)康復療法，研究組術后采用全方位康復療法，具體如下：

1.2.1 麻醉藥的選擇

實施人工髖關節(jié)置換術后，關節(jié)功能障礙、肌肉力量減退以及睡眠功能障礙等都會對患者的術后康復產生影響。據(jù)相關研究顯示，羅哌卡因聯(lián)合右美托咪定行腰叢神經阻滯與單用羅哌卡因相比，術后鎮(zhèn)痛效果更佳，還能有效緩解患者術后的應激反應，促進關節(jié)功能的早日恢復。不論是全身麻醉、神經叢阻滯麻醉，還是椎管內麻醉，單一方式或者聯(lián)合都是有效且安全的麻醉方式。與單一麻醉方式相比，聯(lián)合麻醉更有助于提高患者的舒適度，可有效彌補單一麻醉方式的缺陷和不足，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生[1]。

1.2.2 疼痛緩解方法

人工髖關節(jié)置換術后，患者經常會出現(xiàn)疼痛癥狀，不僅導致其心率加快，增加耗氧量，還會增加其心臟負擔，弱化患者的肺部功能。受手術影響，患者的膀胱肌功能也會隨之減弱，嚴重者可引發(fā)深靜脈血栓，患者會出現(xiàn)睡眠功能障礙、恐懼、焦慮、不安等癥狀。術后疼痛還會增加患者的住院天數(shù)，延長身體各項機能的恢復時間，降低患者的治療滿意度，甚至會對術后的效果產生影響?；颊咴趯嵤┤斯んy關節(jié)置換術后，必須合理控制其疼痛癥狀，以達到縮短住院天數(shù)、改善手術效果的目的。大多數(shù)人工髖關節(jié)置換術患者術后都要忍受急性期疼痛，這種疼痛不僅會增加患者的心理和生理負擔，還會對其術后康復以及功能鍛煉產生影響?？捎盟幬锟刂迫斯んy關節(jié)術后疼痛，如羥考酮/對乙酰氨基酚片，不僅鎮(zhèn)痛效果顯著，且鎮(zhèn)痛時間較長，藥物依賴性小于曲馬多，是一種安全、高效的鎮(zhèn)痛藥物。但鎮(zhèn)痛藥物不能隨意應用，要根據(jù)患者的疼痛等級合理用藥。還可以采用一些非藥物療法進行止痛。例如，疼痛宣教，向患者介紹疼痛的處理措施、手術方法等，以緩解患者對于疼痛的恐懼和不安心理。還可采用行為療法，包括放松療法、分散患者注意力等。對于不得不采用藥物治療的，如患者術前出現(xiàn)關節(jié)疼痛，一般可對其進行鎮(zhèn)痛治療，如應用塞來昔布、對乙酰氨基酚，這些藥物不會對患者的血小板功能產生影響。若患者出現(xiàn)焦慮不安、睡眠功能障礙等癥狀，應選擇抗焦慮或鎮(zhèn)靜類催眠藥物，如扎萊布隆、地西泮等。患者出院之后的疼痛控制藥物通常以口服為主[2]。

1.2.3 營養(yǎng)支持方法

進入人口老齡化后，醫(yī)院住院患者中老年人的數(shù)量在逐年增加，發(fā)生股骨頸骨折的概率也越來越高。由于老年人器官功能退行性改變，會對其身體營養(yǎng)狀況以及功能代謝產生直接影響，減弱其生理儲備功能。在實施人工髖關節(jié)置換術后，很容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良狀況，如低蛋白血癥，容易延遲老年人的傷口愈合時間，無形中增加感染的概率。要避免上述問題的發(fā)生?？晒膭詈鸵龑Ю夏昊颊叨喑匀忸?、雞蛋等高蛋白食物，若患者術后出現(xiàn)食欲不佳的情況，通?？蓱靡恍┲蛭改c動力類藥物，以增加患者的食欲，改善其腸胃功能。術后早期康復階段，可對患者進行個體化營養(yǎng)干預，確?；颊吣軌驍z入足量的蛋白質、脂肪和糖類，從而更好地維持人體正常的生理代謝，以免出現(xiàn)身體能量消耗過快的問題。還可以結合患者的實際情況適當補充蛋白質，以增加蛋白質的儲備，加快傷口的愈合，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生概率。通過合理的營養(yǎng)支持，還能縮短患者的住院天數(shù)，加快身體功能的恢復[3]。

1.2.4 康復訓練方法

人工髖關節(jié)置換術患者術后的康復過程比較漫長，患者本身的疾病特征、手術過程、精神狀態(tài)、心理狀況等都會對術后的康復產生影響。在常規(guī)康復療法的基礎上進行流程化運動功能鍛煉，效果顯著。手術后，患者可在醫(yī)護人員的輔助和配合下進行踝關節(jié)跖屈和主動背伸活動，同時對手術部位周圍進行冰敷。首次鍛煉股四頭肌時，患者需收緊大腿，并將膝蓋下壓，膝關節(jié)保持伸直狀態(tài)約5 s左右，之后緩慢放松，每日重復訓練30次。術后第2天，醫(yī)護人員可輔助患者進行膝關節(jié)和髖關節(jié)的被動運動，屈髖90°以下。術后一周，醫(yī)護人員輔助患者進行患肢內收以及外展訓練，還可在助行器的協(xié)助下嘗試慢慢行走。術后第二周，可進行跑步慢速走以及上下樓等訓練。術后3～4周，主要以肌肉力量恢復訓練為主，包括伸展膝蓋、伸展髖部等。術后5～12周，可進行關節(jié)活動訓練和肌肉抗阻力訓練。在關節(jié)活動訓練中，患者應保持站立位，訓練內容包括屈髖屈膝、髖關節(jié)外展、后伸以及前屈。通過合理的康復訓練，不僅能夠改善患者的髖關節(jié)功能，還能降低各種術后并發(fā)癥的發(fā)生率，如褥瘡、創(chuàng)口感染、便秘、尿潴留等，以改善患者的生活質量[4]。

1.2.5 術后護理方法

在對髖關節(jié)置換術患者的術后護理中，無論是醫(yī)生、治療師還是護理人員，都要在規(guī)范自身行為的基礎上合作互助、明確分工，護理工作也要有所側重，如在進行康復評定過程中，醫(yī)生要強化對患者體格以及病史的檢查與評估，治療師要重點評估患者的肌肉力量、關節(jié)活動度、身體平衡功能以及日常生活能力。護理人員的工作重點在于基本資料的收集、生命體征監(jiān)測以及護理評估等。通過這種護理方式，可節(jié)約大量的人力資源和護理成本。對髖關節(jié)置換術患者的護理工作主要集中在醫(yī)院內，在開展護理工作中，要以患者為主體，對患者實施個性化、人性化護理模式。通過有效的護理干預，不僅能夠加快患者髖關節(jié)功能的恢復，還能大幅度提升其生活質量，緩解患者的焦慮、抑郁、緊張、不安等情緒。但髖關節(jié)置換術后的康復是一個漫長復雜的過程，因此患者出院后，還要為其制定個性化的康復方案。要有專業(yè)人員引導患者及其家屬，為患者的護理質量提供保障。在患者出院后的家庭護理中，患者若出現(xiàn)異常情況，家屬應在第一時間通知主治醫(yī)師并與其協(xié)商解決辦法。主治醫(yī)師和護理人員要定期與家屬取得聯(lián)系，了解患者的康復情況，并提出針對性建議，促進患者的早日康復[5]。

1.2.6 術后并發(fā)癥的預防

脫位是人工髖關節(jié)置換術后比較常見的并發(fā)癥之一，會對患者的身體和精神造成嚴重打擊。人工髖關節(jié)置換術后，髖關節(jié)脫位的發(fā)生概率約為0.6%～7%，正常情況下，該癥狀易發(fā)生在術后1～6周，大多是因為患者關節(jié)活動過度或姿勢不到位所引起。在術后康復治療過程中，預防髖關節(jié)脫位至關重要。首先，醫(yī)護人員應引導患者保持正確體位。在實施人工髖關節(jié)置換術后，應將軟枕墊置于膝關節(jié)下方，以免出現(xiàn)過度拉伸和彎曲現(xiàn)象。其次，通過下肢皮膚牽引，預防患肢內旋?？蓪⑻菪诬浾碇糜诨颊唠p腿之間，指導患者正確應用便器，同時保持正確合理的翻身姿勢。還要告知患者及其家屬不能過度活動，要在康復師的指導下合理活動?；颊叱鲈夯丶抑?，要避免地滑摔傷，要有規(guī)避危險動作的意識，以免造成關節(jié)脫位[6]。實施人工髖關節(jié)置換術后，個別患者還會出現(xiàn)深靜脈栓塞，這也是術后常見的并發(fā)癥之一，具有較高的危險性，必須做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，否則患者很容易出現(xiàn)肺栓塞?；颊邔嵤┤斯りP節(jié)置換術后，如果不采取有效的預防措施，患者發(fā)生下肢深靜脈栓塞的概率可高達40%～75%，因此必須要對患者采取相應的干預措施。人工髖關節(jié)置換術后，由于患者活動不便，需要長期臥床，個別患者還會因為擔心假體關節(jié)松動、脫落或害怕疼痛等不積極或放棄功能訓練，加之大多數(shù)患者年齡偏高，患有心臟病、高血壓等基礎性疾病，很容易導致靜脈血流緩慢，最終形成深靜脈血栓。為避免上述問題的發(fā)生，患者術后要積極進行肌肉關節(jié)運動，還要定時翻身，這樣不僅能夠加快患者靜脈血流的速度，減少血液瘀滯，還能預防下肢腫脹，促進創(chuàng)口愈合，縮短患者的住院時間[7]。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為6.67%，顯著低于對照組的40.00%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率對比

2.2 兩組患者術后日?；顒幽芰Ρ?/h3>

兩組患者術前日?；顒幽芰Ρ葻o顯著差異(P>0.05)，術后，研究組的日?；顒幽芰υu分為(93.58±1.55)分，顯著高于對照組的(85.87±2.13)分，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后日?；顒幽芰Ρ?分

3 討論

國內對人工髖關節(jié)置換術所采用的術后康復療法種類繁多，如果不能有計劃、有組織地進行康復，同樣會對康復效果產生影響，尤其是在功能行走、關節(jié)活動度以及步態(tài)等方面，患者如果不能在人工髖關節(jié)置換術后進行康復訓練，很容易導致關節(jié)周圍軟組織攣縮、粘連等，從而出現(xiàn)肌力不平衡、跛行等問題。由此可見，康復治療可提升人工髖關節(jié)置換術的效果[8]。

為保證人工髖關節(jié)置換術后的康復效果，首先要選擇恰當時機接受康復指導?？稍谛g前對患者實施康復鍛煉，使其掌握功能鍛煉的方法和技巧。在患者心理狀態(tài)良好的情況下進行康復指導，這樣患者更樂于接受。其次，要反復強化指導工作。人工髖關節(jié)置換術的目的在于改善患者的關節(jié)功能狀態(tài)，矯正關節(jié)畸形以及緩解疼痛，最終達到提高患者生活質量的目的[9]。從目前的發(fā)展狀況來看，大多數(shù)患者由于術后康復運動的主動性差、依賴性強以及康復意識淡薄，無法在醫(yī)護人員的指導下完成康復訓練。醫(yī)護人員要在人工髖關節(jié)置換術后強化對患者的康復指導，使其能夠認識到術后康復訓練的重要性，并主動配合醫(yī)護人員進行功能鍛煉，預防術后各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術效果[10]。

本次研究中，對照組患者采取常規(guī)的術后康復療法，研究組患者采用全方位術后康復療法，內容包括麻醉選擇、疼痛緩解、營養(yǎng)支持、康復訓練以及術后護理和并發(fā)癥的預防等。以患者為中心，實施人性化、個性化的康復護理方案。與常規(guī)康復療法相比，全方位術后康復療法不僅能夠降低各種術后并發(fā)癥的發(fā)生率，還能大幅度提高患者的日?；顒幽芰11]。

人工髖關節(jié)置換術后實施全方位康復療法，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者日?；顒幽芰12]。