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        膀胱穿刺術(shù)在公貓尿道阻塞的臨床應(yīng)用

        2021-03-29 00:40:00張一杰上海動(dòng)物保健有限公司201103
        獸醫(yī)導(dǎo)刊 2021年1期

        張一杰/上海動(dòng)物保健有限公司 201103

        公貓尿道阻塞是一種常見(jiàn)的臨床急診疾病,務(wù)必需要盡快實(shí)施導(dǎo)尿術(shù),恢復(fù)尿流,否則有生命危險(xiǎn)。但導(dǎo)尿術(shù)需要一定的時(shí)間,如果發(fā)生導(dǎo)尿的時(shí)間太長(zhǎng)或者導(dǎo)尿?qū)Р贿M(jìn)去的情況,也是需要進(jìn)行膀胱穿刺術(shù)來(lái)抽出膀胱中的尿液,短暫性的緩解膀胱壓力,繼續(xù)導(dǎo)尿。因此,不能第一時(shí)間緩解膀胱的壓力,緩解腎后性氮質(zhì)血癥的進(jìn)展,往往時(shí)間越久急性腎功能損傷可能會(huì)造成腎單位的永久損傷,繼而就算之后尿液得到了釋放,也會(huì)發(fā)展為慢性腎衰,甚至死亡。在國(guó)外,已經(jīng)開(kāi)始在公貓尿道阻塞時(shí)先進(jìn)行膀胱穿刺再進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù),并且已經(jīng)成為標(biāo)準(zhǔn)流程,臨床中有越來(lái)越多的執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師們已經(jīng)開(kāi)始在導(dǎo)尿術(shù)前先實(shí)施膀胱穿刺術(shù),先將尿液抽出,再進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù)。筆者利用此方法對(duì)一只發(fā)生尿道阻塞的公貓進(jìn)行先膀胱穿刺再導(dǎo)尿,取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 病例介紹

        患貓:英國(guó)短毛貓、雄性(已絕育)、11 個(gè)月、4.7kg。主人發(fā)現(xiàn)尿不出,當(dāng)天嘔吐6 ~7 次,食欲無(wú)、精神差、主人因出差前一天晚上才發(fā)現(xiàn),免疫無(wú)。經(jīng)臨床評(píng)估懷疑為尿道阻塞。

        2 診斷

        2.1 血常規(guī)血常規(guī)檢查結(jié)果顯示有炎癥反應(yīng),見(jiàn)報(bào)告1。

        2.2 生化生化檢查結(jié)果顯示血糖(GLU)、肌酐(CREA)、尿素氮(BUN)、磷離子(PHOS)、天門冬酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、肌酸激酶(CK)、鉀離子均升高(K),鈣離子(CA)、鈉離(NA)子均降低,UPC 顯示有蛋白尿,見(jiàn)圖2、圖3。

        2.3 影像學(xué)檢查x 線檢查發(fā)現(xiàn)膀胱急劇增大,見(jiàn)圖4。

        2.4 體格檢查體溫37.3℃。

        2.5 診斷結(jié)果根據(jù)主訴、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查診斷為尿道阻塞。

        圖1 血常規(guī)報(bào)告

        圖2 生化報(bào)告

        圖3 生化報(bào)告

        圖4 影像學(xué)檢查 x 線檢查

        3 治療及轉(zhuǎn)歸

        3.1 就診當(dāng)天先進(jìn)行膀胱穿刺,將膀胱內(nèi)的尿液抽出,再進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù),留置導(dǎo)尿管3d,用0.9%Nacl 和甲硝唑反復(fù)沖洗膀胱。之后靜脈輸液乳酸鈉林格200mL,甲硝唑12mL,皮下注射速諾0.4mL,地塞米松0.4mL,呋塞米0.4mL。

        3.2 第2d,主訴食欲無(wú)、小便正常,精神差,檢查體溫37.4℃、第2d 開(kāi)始靜脈輸液第一組0.9%Nacl100mL 和頭孢曲松鈉0.45g,第二組5%葡萄糖80ml 和ATP 輔酶A0.37mL、vb1vb6 各0.47mL,第三組乳酸鈉林格50mL,第四組甲硝唑10mL,沖洗膀胱。

        3.3 第3d,主訴有點(diǎn)食欲,嘔吐,精神差,檢查體溫37.8℃,體重4.5kg。復(fù)查血常規(guī)、生化中的尿素氮(BUN)、肌酐(CREA)和電解質(zhì)4 項(xiàng),見(jiàn)圖5、圖6,指標(biāo)較上次降低。靜脈輸液第一組乳酸鈉林格200mL,第二組甲硝唑10mL,第三組葡萄糖氯化鈉注射液60mL、頭孢曲松鈉0.45g 和地塞米松0.4mL,沖洗膀胱,拆除導(dǎo)尿管。

        3.4 第4d,主訴有食欲,精神好,較前幾日有好轉(zhuǎn)。靜脈輸液和昨天一樣。

        3.5 第5d,主訴有食欲,多飲多尿,有大便,檢查體溫39.2℃,體重4.7kg。復(fù)查生化指標(biāo)尿素氮(BUN)、肌酐(CREA),見(jiàn)圖5、圖6、圖7,腎指標(biāo)正常。靜脈輸液和昨天一樣,配口服藥拜有利(5mg/kg)10d,建議長(zhǎng)期吃貓泌尿道處方糧。

        3.6 1 周后回訪,主訴一切正常。半年后回訪,主訴一切正常。

        圖5 血常規(guī)和生化

        圖6 生化

        圖7 生化

        4 討論

        4.1 如發(fā)生尿道阻塞應(yīng)第一時(shí)間進(jìn)行膀胱穿刺,然后再進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù),膀胱穿刺術(shù)使用針頭斜面朝向膀胱三角區(qū)。

        4.2 尿道阻塞引發(fā)的常見(jiàn)原因包括尿結(jié)石、尿道栓塞、腫瘤、尿道痙攣、貓?zhí)匕l(fā)性膀胱炎等,是一種常見(jiàn)且可能威脅生命的疾病。治療方案包括糾正電解質(zhì)及代謝紊亂以及酸堿平衡異常,通過(guò)插入導(dǎo)管緩解阻塞以及阻塞后護(hù)理。然而,關(guān)于最佳治療方案仍存在許多不同的觀點(diǎn)。貓如果24 ~48h 不能恢復(fù)尿流,則很可能會(huì)發(fā)生死亡。

        4.3 過(guò)去認(rèn)為貓尿道阻塞大多由機(jī)械性阻塞(例如結(jié)石或更少見(jiàn)的尿道狹窄或腫瘤)引起,近期研究顯示主要為貓?zhí)匕l(fā)性膀胱炎引起的尿道阻塞,約占一半以上。貓?zhí)匕l(fā)性膀胱炎可以和機(jī)械性阻塞同時(shí)發(fā)生。貓?zhí)匕l(fā)性膀胱炎的發(fā)病機(jī)制仍不清楚,但是研究表明,該疾病可能與應(yīng)激、神經(jīng)、內(nèi)分泌、心血管等有關(guān),因此本病不僅是膀胱疾病。

        4.4 與母貓相比,公貓尿道又長(zhǎng)又窄,更容易發(fā)生梗阻。在母貓中發(fā)生尿道阻塞十分罕見(jiàn)。大多數(shù)患貓發(fā)生尿道阻塞在2 ~6歲,1 歲以下或者10 歲以上的貓患本病的情況不太常見(jiàn)。切除卵巢或閹割的貓、戶內(nèi)活動(dòng)的貓、肥胖的貓以及只飼喂干飼料的貓和涉水減少的貓發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)較高。其他風(fēng)險(xiǎn)因子包括應(yīng)激、多貓或多種動(dòng)物共同飼養(yǎng)以及每天日?;顒?dòng)發(fā)生改變等。

        4.5 貓尿道阻塞的貓常常走到貓砂盆但不能排出尿液,及觸診時(shí)腹痛,隨著膀胱的增大及腎機(jī)能降低,可發(fā)生沉郁、厭食和嘔吐。血常規(guī)、生化、x 線拍片是本病診斷的主要方式,在阻塞型的貓可出現(xiàn)白細(xì)胞、尿素氮、肌酐、麟、鉀均升高以及代謝性酸中毒。x 線拍片顯示膀胱擴(kuò)張。

        4.6 在阻塞性病例中應(yīng)該及時(shí)導(dǎo)尿,導(dǎo)尿時(shí)如在陰莖前端不容易插進(jìn),可用留置針的軟管先行插入然后用肝素納或氯化鈉進(jìn)行疏通,之后盡快開(kāi)始液體治療(特別是在虛弱的動(dòng)物),以維持血容量、降低血鉀并糾正代謝紊亂。輸液類型可以選擇0.9%Nacl、乳酸鈉林格,不建議使用5%葡萄糖,因?yàn)槠潆娊赓|(zhì)不平衡。如果存在心血管衰竭,則可能需要大劑量給予晶體液以快速恢復(fù)血管容量。一旦急性擴(kuò)容完成,或者如果不需要復(fù)蘇,則理想的輸液速度應(yīng)為維持液速度。在許多情況下,未處于休克狀態(tài)或未發(fā)現(xiàn)明顯脫水的動(dòng)物開(kāi)始以高于維持率的速度開(kāi)始治療。對(duì)于心臟病病患或易感品種(例如緬因貓),則可能需要更謹(jǐn)慎的輸液治療和更密切的監(jiān)測(cè)。

        4.7 在去除尿道阻塞后,腎小管機(jī)能受損仍然會(huì)持續(xù)數(shù)天。

        4.8 導(dǎo)尿管留置一般不超過(guò)3d,否則會(huì)引起上行性尿路感染。

        4.9 大多數(shù)貓會(huì)發(fā)生沙啞而絕望的叫聲,這可以作為尿道阻塞的典型癥狀。

        4.10 嚴(yán)重的病例尿道阻塞時(shí)間過(guò)久可出現(xiàn)體溫低及心動(dòng)過(guò)緩,死亡率會(huì)升高。

        4.11 貓尿道阻塞如果發(fā)生血尿則預(yù)后謹(jǐn)慎,但如果能完全恢復(fù)腎臟機(jī)能,建立尿流,則有可能完全康復(fù)?!?/p>

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