尚 斌，楊朝輝，尚鈺奇，常 亮，姚艷麗

(寧夏回族自治區(qū) 人民醫(yī)院，寧夏 銀川 750002)

《靈樞·九針十二原》是中醫(yī)經(jīng)典古籍中最早對九針進行系統(tǒng)、詳細描述的文獻.九針作為一套完整的外治工具在古代中醫(yī)臨床中具有舉足輕重的地位.從《素問》、《靈樞》整體來看，前者有三分之一以上篇目涉及九針治療，后者所有篇目均為九針治療服務，因此《靈樞》亦被后世稱為《針經(jīng)九卷》.晉代皇甫謐所著《針灸甲乙經(jīng)》以及歷代中醫(yī)名家僅是引用了《靈樞·九針十二原》中九針的文字，沒有對九針進行系統(tǒng)的整理復原并較少應用在臨床治療中.筆者在臨床實踐中潛心研讀《靈樞》，依據(jù)重慶陳立新先生提示，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學、生物力學等制作出符合經(jīng)旨的員針、鍉針、鋒針、員利針、長針、毫針、大針等應用臨床，效如桴鼓，尤其是員利針應用最為廣泛，下面就員利針的外形考辨、制作、刺法及臨床應用做論述.

1 形制及成圖

《靈樞·九針十二原篇第一》中：“員利針，長一寸六分”，“員利針者，尖如氂，且員且銳，中身微大，以取暴氣”.《靈樞·官針第七》中：“病痹氣暴發(fā)者，取以員利針”.《靈樞·九針論第七十八》中：“虛邪客于經(jīng)絡而為暴痹者也，故為之治針，必令尖如氂，且員其銳，中身微大，以取暴氣.員利針，取法于氂，針微大其末，反小其身，令可深內(nèi)也，長一寸六分，主取筋痹者也”.以上說明了員利針的五個主要形制特征，即：1)針體長一寸六分；2)取法于氂，尖如氂；3)且員且銳；4)中身微大； 5)針微大其末，反小其身，令可深內(nèi)也.

1.1 員利針的尺寸

《靈樞·九針十二原篇第一》中，鑱針、員針、員利針、鋒針、毫針都是長一寸六分，為什么這五根針都是一寸六分，難道古代沒有胖人，只有一個標準的人，這里應該不是規(guī)定一個固定的長度.一寸六分要從術(shù)數(shù)的層面來考慮，一是天一，六是地六，也就是天一生水地六成之，這個長度的針都是調(diào)解“水”，人體的“水”就是氣血津液，這五根針都是祛除各自相對應的痹癥讓受阻的氣血津液正常運行起來，達到治療目的.《黃帝內(nèi)經(jīng)》成書于秦漢時期，按照秦漢時期度量衡，1 尺約等于現(xiàn)在公制 19.91 cm.另有部分專家持不同觀點認為：秦與西漢的1尺相當于 23.10 cm，顯然，此差異是由于考據(jù)的時代不同造成的[1].所以，結(jié)合周制尺和秦制尺，可推出《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的1尺等于現(xiàn)行19.91～23.10 cm，即1分等于1.99～2.31 mm(約為 2.0～2.3 mm)[2].筆者制作的員利針針體長4～5 cm，針柄長3.5～4 cm，用醫(yī)用不銹鋼制成分節(jié)錐形柄，成品如圖1.

圖1 本文中的員利針針形

1.2 員利針的特點

1)取法于氂，尖如氂，氂就是牦牛尾或者牛尾，我們把牦牛尾用水打濕了會發(fā)現(xiàn)牛尾巴根比較細，中間大，到尾巴梢就成尖狀，類似紡錘形，這也符合了員利針“且員且銳、中身微大”的特點.員利針又稱氂針，圓銳且略大的針尖結(jié)合較小的針體，說明針體頭部較大，針身相對針頭要細小一些，便于針頭進入以后針身更容易深入，員利針總體形制就是大頭且圓潤的尖，頭后面是細小的頸部，然后是針身，最后是針柄，使用的目的在于透過皮膚、肌肉到達病變的筋腱進行疏通粘連、結(jié)節(jié)，插入并不是很深.

2)《靈樞·九針論第七十八》中：六(員利針)者，律也.律者，調(diào)陰陽四時而合十二經(jīng)脈，虛邪客于經(jīng)絡而為暴痹者也，故為之治針，必令尖如氂，且員其銳，中身微大，以取暴氣.這說明了員利針的作用是使陰陽“律”，具體就是調(diào)陰陽、去暴痹、除走注歷節(jié)疼痛等，主要治療筋痹.筋痹是五體痹(皮痹、肌痹、脈痹、筋痹、骨痹)之一，五體痹是由于經(jīng)絡、臟腑氣血不足，感受了風、寒、濕等邪而導致皮、肌、脈、筋、骨等部位氣血閉塞不通的病證.岐伯曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹”亦是此理論.筋痹的病因病機是由于正氣不足外感風寒濕等邪氣，聚于筋腱，發(fā)為筋痹.《素問·長刺節(jié)論篇第五十五》：“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹，刺筋上為故，刺分肉間，不可中骨也，病起筋炅病已止.”說明筋痹的發(fā)病比較急，疼痛較劇烈，貫穿在很多疼痛中.

現(xiàn)代醫(yī)學的肘肩關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、風濕性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛等病癥以及一些慢性勞損等因素引起的肌腱粘連導致活動受限的病證都有筋痹，進行辨證論治.

3)針法和刺法

從《黃帝內(nèi)經(jīng)》原文看員利針就是治療筋痹的特定針具.臨床上筋痹無處不在，比如《厥病第二十四 》中“足髀不可舉，側(cè)而取之在匯合中以員利針，大針不可刺.”這是一個臀部疼痛不能抬腿的，在環(huán)跳穴有筋痹，用員利針刺，不能用大針刺，因為大針是治療骨痹的.員利針操作時遵循《九針十二原》中的“持針之道，堅者為寶.正指直刺，無針左右.”《靈樞·刺節(jié)真邪第七十五》中“刺大者用鋒針，刺小者用員利針.”說明員利針就是讓變緊變小或者攣縮的筋恢復到原來的狀態(tài)，這就是恢刺.員利針的操作就是要根據(jù)病變經(jīng)絡虛實，通過審查、循、捫、按，找到相關(guān)的筋痹采用正指直刺的手法進行恢刺或者關(guān)刺，筋痹疏通疼痛立馬緩解.治療筋痹，針要扎在筋上、分肉間，不可以扎到骨面上，多在關(guān)節(jié)處進行治療[3].《靈樞·雜病第二十六》中：“膝中痛，取犢鼻，以員利針，發(fā)而間之.針大如牦，刺膝無疑.”《靈樞·本輸?shù)诙分校骸按虪俦钦?，屈不能?”這是一個膝關(guān)節(jié)疼痛的，有可能是髕下脂肪墊炎，用員利針刺犢鼻穴，而且是屈膝針刺.

2 臨床案例

1)王某某，女，58歲.右肘部疼痛10余年，外展時加重，曾經(jīng)采用西藥止痛、關(guān)節(jié)腔注射、小針刀、中藥口服等治療，效果一般，經(jīng)本院骨科專家介紹到我科治療.診斷為右側(cè)肱骨外上髁炎，俗稱網(wǎng)球肘.經(jīng)過查體，患者的大椎穴、中府穴附近有硬結(jié)，行員利針舒筋松結(jié)治療，治療結(jié)束后患者即刻感覺右肘部疼痛緩解.后續(xù)在陶道穴、臂臑穴、合谷穴、天樞穴、云門穴等穴位四次治療后痊愈.

2)李某某，男，32歲.左側(cè)臀部疼痛伴左側(cè)下肢酸困，行走困難一周，在院外行普通針灸治療效果不佳.入院查體：左側(cè)直腿抬高試驗30度，左側(cè)環(huán)跳穴壓痛陽性，左側(cè)梨狀肌緊張試驗陽性.診斷為左側(cè)梨狀肌綜合征，查體發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)環(huán)跳穴緊硬，壓痛強陽性.行員利針針刺環(huán)跳穴，治療結(jié)束后患者自覺疼痛緩解八成以上，后續(xù)治療一次痊愈.

3 小結(jié)

臨床上，西醫(yī)在治療關(guān)節(jié)疼痛性疾病中一般采用手術(shù)治療或非手術(shù)治療，采用的非手術(shù)治療主要包括對癥止痛、穴位注射、關(guān)節(jié)腔封閉等治療，效果不佳時采用手術(shù)治療.員利針在治療急性、重癥等疾病中具有顯著的療效.員利針針身粗大，針頭圓潤且尖，較傳統(tǒng)毫針在解除筋痹疏通筋結(jié)上更有優(yōu)勢，能起到迅速松筋解結(jié)的作用，對于風寒濕在筋腱等部位造成的痹阻較傳統(tǒng)針刺能起到迅速充分的疏通作用.員利針獨特的形制，針刺時使局部的筋腱得以擴張，一張一縮，疏通局部痹結(jié)，疏通氣血，以“通”來達到最終的治療目的[4].黃豐肖等[5]認為員利針利用其特殊的針形，使之在針刺時產(chǎn)生強烈針感，起到通經(jīng)絡、散筋結(jié)、調(diào)節(jié)陰陽、平衡關(guān)節(jié)上下肌肉力量等作用.九針體現(xiàn)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》早期針灸學的特點—“守形針刺”，九針理論也是早期針灸學術(shù)體系的內(nèi)核[6].了解早期針灸學術(shù)體系，總結(jié)古法九針的演變，合理設計九針針具，通過臨床應用，不斷調(diào)整古法九針的形制，更加驗證了九針的治療原理，為臨床的辨證施針提供了強有力的支持.