李欣

摘 要：近年來，我國醫(yī)療服務(wù)體系改革呈現(xiàn)出的系統(tǒng)性和復(fù)雜性，決定了對其改革應(yīng)遵循多元的分析視角。本文以整體性治理理論為框架，通過整體性維度的視角，認(rèn)為在對我國醫(yī)療服務(wù)體系改革的進(jìn)一步研究中，應(yīng)以構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)體系的整體協(xié)作與整合管理為研究的重點(diǎn)。具體來說，包括：實(shí)現(xiàn)政府職能的重新定位與完善醫(yī)療服務(wù)體系內(nèi)部協(xié)作機(jī)制;醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源整合與加強(qiáng)公私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作;建立自上而下的責(zé)任感，樹立醫(yī)療服務(wù)體系信任機(jī)制以及建設(shè)與優(yōu)化以“互聯(lián)網(wǎng)+”為支撐的醫(yī)療服務(wù)體系。

關(guān)鍵詞：整體性治理;改革;醫(yī)療服務(wù)體系;路徑

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展已經(jīng)成為關(guān)乎我國國計(jì)民生之大事。以“看病難、看病貴”為突出特征的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域難題，更是引發(fā)了政府、民眾和媒體的廣泛關(guān)注，成為了21世紀(jì)中國社會民生的焦點(diǎn)，形成了各種不同的聲音和觀點(diǎn)。縱觀我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的改革，它的艱巨性和復(fù)雜性決定了它在當(dāng)前和今后一段很長時(shí)間內(nèi)都會是我國一項(xiàng)十分重要的任務(wù)。在這種背景之下，我國從2009年實(shí)施新醫(yī)改。中共中央國務(wù)院在《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中提出要切實(shí)解決老百姓“看病難、看病貴”問題，明確以“為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”為深化改革方向。但是長期以來，一方面，“我國以事業(yè)單位為主導(dǎo)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供體系的改革實(shí)踐嚴(yán)重滯后于國有企業(yè)和國家機(jī)關(guān)的改革，在之前的‘醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥的‘三醫(yī)聯(lián)動改革中也明顯相對滯后，而成為了制約整個(gè)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的瓶頸”[1];另一方面，“我國醫(yī)療服務(wù)體系出現(xiàn)無序競爭和醫(yī)療服務(wù)體系分層斷裂的現(xiàn)象，不同程度上妨礙了醫(yī)療服務(wù)資源的合理配置和醫(yī)療服務(wù)體系整體優(yōu)勢的發(fā)揮”[2]。并且，緊張的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的頑疾和難題。因此，醫(yī)療服務(wù)體系改革的重要性、迫切性更加凸顯，并由此引出了改革的重點(diǎn)之一就是各地方探索建立“基層首診、分級診療和雙向轉(zhuǎn)診”的新的分級醫(yī)療服務(wù)體系。雖然改革一直處于進(jìn)行時(shí)并也在持續(xù)深化，但是“當(dāng)前我國醫(yī)療服務(wù)體系存在資源總量不足、質(zhì)量不高、結(jié)構(gòu)與布局不合理以及服務(wù)體系碎片化等突出問題，并由此導(dǎo)致了服務(wù)體系難以有效應(yīng)對社會日益嚴(yán)重的健康問題”[3]?？梢姡覈尼t(yī)療服務(wù)體系改革還需遵循多元的分析視角和完善路徑。

一、整體性治理的分析框架

自20世紀(jì)90年代末以來，新公共管理理論出現(xiàn)了新的治理模式，而這一轉(zhuǎn)變，源于國內(nèi)外學(xué)術(shù)界對一直以來新公共管理運(yùn)動中各國政府出現(xiàn)的弊端的回應(yīng)與糾正。其中，整體性治理（Holistic Governance）是較有影響力的一種，對世界各國政府治理改革實(shí)踐產(chǎn)生了積極、廣泛影響。具體說來，整體性治理理論的提出，源自西方社會的現(xiàn)實(shí)社會背景和政府面臨的挑戰(zhàn)：第一，風(fēng)險(xiǎn)社會的到來，使得社會呼吁一種新的治理方式與機(jī)制;第二，日益嚴(yán)重的社會問題，迫使政府應(yīng)對的問題日趨復(fù)雜化，僅靠單一部門或哪一層級政府“碎片化地”去面對和解決，已顯得力不從心，進(jìn)而招致公眾普遍不滿;第三，新公共管理理論本身存在的弊端，導(dǎo)致了公共服務(wù)提供的“碎片化”，嚴(yán)重影響提高政府管理績效與公共服務(wù)質(zhì)量;第四，現(xiàn)代信息技術(shù)的應(yīng)用為政府整合服務(wù)以及在線提供公共服務(wù)創(chuàng)造了可能。

“整體性治理就是，以公民需求為導(dǎo)向，以協(xié)調(diào)、整合和責(zé)任為機(jī)制，運(yùn)用信息技術(shù)對碎片化的治理層級、治理功能、公私部門關(guān)系及信息系統(tǒng)等進(jìn)行有機(jī)整合，不斷‘從分散走向集中，從部分走向整體，從破碎走向整合，為公民提供無縫隙而非分離的整體型服務(wù)的政府治理圖式”[4]。在這一語境中，協(xié)調(diào)、整合與責(zé)任感是實(shí)現(xiàn)“協(xié)同政府”的策略，協(xié)調(diào)性與整合性作為組織體系整體運(yùn)行的核心而特別受到強(qiáng)調(diào)。其中，“協(xié)調(diào)”就是指政府不同部門、機(jī)構(gòu)間進(jìn)行具有整體性與聯(lián)合性特征的溝通、決策過程;“整合”則是此治理方式致力于達(dá)成的目標(biāo)，它會強(qiáng)調(diào)不同部門或功能間的整合，可以采取縱向或橫向的整合方式等，是一種相互協(xié)作、協(xié)調(diào)的狀態(tài);而“責(zé)任”是指“以問題解決”為整體性治理邏輯起點(diǎn)，以在各組織間為滿足公眾需求提供無縫隙服務(wù)為目的，建立責(zé)任、信任機(jī)制是聯(lián)合、協(xié)調(diào)行動的關(guān)鍵要素，它作為核心的內(nèi)聚力，是合作達(dá)成的不可或缺的條件。由于其強(qiáng)調(diào)縱向?qū)蛹夐g、內(nèi)部功能間和公私合作間不同向度的整合，從而使部分獲益，獲得加強(qiáng)與共同發(fā)展，因此，它形成了一種“網(wǎng)絡(luò)”。這種“網(wǎng)絡(luò)”是“內(nèi)網(wǎng)”與“外網(wǎng)”疊加的“整體性網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)”“通過網(wǎng)絡(luò)狀結(jié)構(gòu)的整合和優(yōu)化，整體性治理將高水平的公私合作特性與充沛的網(wǎng)絡(luò)管理能力相結(jié)合，然后利用技術(shù)將網(wǎng)絡(luò)連接到一起，并在服務(wù)運(yùn)行方案中給予公民更多的選擇權(quán)，由此，整體性治理實(shí)現(xiàn)了跨界合作的最高境界。”[5]綜上，可以看出，這一理論的核心概念可以涉及協(xié)調(diào)、整合、理念與信息技術(shù)等四個(gè)方面。

二、整體性視域下我國醫(yī)療服務(wù)體系改革的行動框架

我國醫(yī)療服務(wù)體系正面臨著如下的現(xiàn)實(shí)背景：第一，我國醫(yī)療服務(wù)體系的發(fā)展要應(yīng)對社會日益老齡化的風(fēng)險(xiǎn)以及伴隨著制度碎片化演變、發(fā)展而產(chǎn)生的各種風(fēng)險(xiǎn)。其中，市場經(jīng)濟(jì)時(shí)期的漸進(jìn)式探索和改革也是造成“碎片化”的一個(gè)重要因素。第二，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行特性看，以利益競爭為主的供給模式使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)間鮮有合作與互動，造成我國醫(yī)療服務(wù)體系的碎片化，這也間接導(dǎo)致了公民基本醫(yī)療權(quán)益受到損害。例如，重復(fù)診斷、治療而使得病患承擔(dān)過度費(fèi)用。第三，“我國醫(yī)療服務(wù)體系分為城市醫(yī)療服務(wù)體系和農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系;城市醫(yī)療服務(wù)體系包括綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu);農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系，即為縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)?！盵6]但是由于當(dāng)前的“非整合性”和服務(wù)的“碎片化”，導(dǎo)致了在城鄉(xiāng)間存在嚴(yán)重醫(yī)療資源不合理分配問題，致使醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的協(xié)同效應(yīng)和整體優(yōu)勢無法得到充分發(fā)揮。第四，得益于我國現(xiàn)代信息通信技術(shù)的發(fā)展，在“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，醫(yī)療信息系統(tǒng)的一體化和“一站式”醫(yī)療信息服務(wù)成為了可能。因此，運(yùn)用整體性治理理論分析我國醫(yī)療服務(wù)體系在一定程度上具有可行性和適用性?；谡w性治理理論的基本分析框架，研究醫(yī)療服務(wù)體系的整體協(xié)作與整合管理，就是從整體維度上對政府組織和醫(yī)療服務(wù)體系內(nèi)部各構(gòu)成要素之間的關(guān)系進(jìn)行協(xié)調(diào)和對資源進(jìn)行整合的方式、方法。如此，我國醫(yī)療服務(wù)體系改革可以遵循以下路徑進(jìn)行。

（一）協(xié)調(diào)：實(shí)現(xiàn)政府職能的重新定位與完善醫(yī)療服務(wù)體系的內(nèi)部協(xié)作機(jī)制

醫(yī)療行業(yè)具有特殊性，各國政府對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的干預(yù)是全球性的普遍現(xiàn)象。政府的干預(yù)在一定程度上可以緩解醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的貧富不均現(xiàn)象，較好地實(shí)現(xiàn)社會公平正義。但是，不可否認(rèn)，我國醫(yī)療服務(wù)體系現(xiàn)有的諸多問題都與政府的職能定位和管理體制有關(guān)?？v觀世界各國政府干預(yù)衛(wèi)生領(lǐng)域的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，政府職能應(yīng)限定于：規(guī)劃功能、準(zhǔn)入功能、監(jiān)管功能和政策調(diào)控功能。因此，要從體制上實(shí)現(xiàn)對政府職能的重新定位，厘清政府與公私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系，同時(shí)強(qiáng)調(diào)政府醫(yī)療衛(wèi)生行政部門間的有效協(xié)作，才能從整體上提高醫(yī)療服務(wù)體系效率。

第一，要實(shí)現(xiàn)“管”“辦”分離。政府盡快改變與現(xiàn)有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系，政事分開，才有利于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革。政府職能由“辦”轉(zhuǎn)為“管”，把主要精力放在管方向、管政策、管引導(dǎo)、管規(guī)劃、管評價(jià)上來。醫(yī)院依法依規(guī)享有自主經(jīng)營管理權(quán)。在權(quán)力范圍內(nèi)開展活動，提供醫(yī)療服務(wù)。第二，2017年，國務(wù)院辦公廳發(fā)布并實(shí)施《關(guān)于支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見》，提出“鼓勵社會力量提供醫(yī)療服務(wù)，是深化醫(yī)改、改善民生、提升全民健康素質(zhì)的必然要求”。因此，政府必須構(gòu)建好社會力量參與基本醫(yī)療服務(wù)機(jī)制，保證社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于公平競爭地位。第三，在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的背景下，我國接連制定新制度、新政策，而每一項(xiàng)改革措施的落實(shí)都需要多部門的聯(lián)合與協(xié)作。充分發(fā)揮和增進(jìn)部門間的合作，才能降低政策執(zhí)行成本。

（二）整合：完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源整合與加強(qiáng)公私伙伴關(guān)系

1.完善區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源的橫向與縱向整合，發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)服務(wù)功能

醫(yī)療資源的整合是不可逆轉(zhuǎn)的趨勢，區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源的整合有利于醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)功能的發(fā)揮。首先，完善醫(yī)院間橫向互動與協(xié)作機(jī)制。醫(yī)院機(jī)構(gòu)集團(tuán)化發(fā)展模式順應(yīng)了我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的發(fā)展和需要，在我國各地方相繼推行。同一層級區(qū)域內(nèi)，醫(yī)療資源的過度分散，不易形成規(guī)模效應(yīng)，易造成整體收益邊際遞減，只有將同類資源進(jìn)行整合才能最大程度上產(chǎn)生效益。因此，可以依據(jù)地區(qū)情況，按照同級醫(yī)院或不同?？?、鄰近區(qū)域的醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成規(guī)模整合，加快優(yōu)勢醫(yī)療資源互補(bǔ)。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的橫向互動與協(xié)作，能使相對規(guī)模小的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平得到提升，共享三級醫(yī)院的資源，縮小差距，提升區(qū)域整體醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平。這在很大程度上可以緩解群眾看病難、看病貴問題，因?yàn)橘Y源的橫向整合增強(qiáng)了醫(yī)院間的互認(rèn)機(jī)制，可以有效避免重復(fù)的檢查，降低公眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。其次，構(gòu)建縱向“醫(yī)聯(lián)體”，強(qiáng)基層，推進(jìn)基層首診和分級診療制度的實(shí)行。醫(yī)療資源的縱向整合有利于促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層延伸，向農(nóng)村下移，通過構(gòu)建三級醫(yī)院與基層的協(xié)作機(jī)制強(qiáng)基層，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的“守門人”角色，以完善實(shí)施基層首診和分級診療制度。通過推進(jìn)分級診療機(jī)制，促進(jìn)區(qū)域內(nèi)縱向醫(yī)療資源的整合和優(yōu)化，發(fā)揮協(xié)同運(yùn)作功能，不僅可為患者提供更優(yōu)質(zhì)、方便的醫(yī)療服務(wù)，還可發(fā)揮緩解信息不對稱、引導(dǎo)患者合理就醫(yī)等作用。因?yàn)?，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，就是要在三級醫(yī)院與基層社區(qū)間構(gòu)建一個(gè)網(wǎng)絡(luò)體系，讓全科醫(yī)生成為體系協(xié)調(diào)者，解決資源配置不合理問題，從而改善長期處于緊張狀態(tài)的醫(yī)患關(guān)系，增強(qiáng)人民群眾的獲得感。

2.加強(qiáng)公私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的合作，構(gòu)建伙伴關(guān)系

2009年中共中央、國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，以及2010年多部委聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見的通知》，使社會各界對非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)有了正確認(rèn)識，為社會辦醫(yī)營造了良好的社會氛圍，尤其在2017年國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見》中，更明確提出鼓勵社會力量辦醫(yī)，調(diào)動社會辦醫(yī)積極性，支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)。但是，由于社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)還處于相對弱勢，國務(wù)院辦公廳在2017年3月印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步激發(fā)社會領(lǐng)域投資活力的意見》中，要求進(jìn)一步擴(kuò)大投融資渠道，引導(dǎo)社會資本以政府和社會資本合作（PPP）模式參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)運(yùn)營，其目的是實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立伙伴關(guān)系，共同提供醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)合作與協(xié)作機(jī)制的建立?！盎锇殛P(guān)系是整體性治理的一個(gè)基本工具，指兩個(gè)或兩個(gè)以上的組織或機(jī)構(gòu)分享共同議程協(xié)調(diào)工作，同時(shí)保持自身的目標(biāo)及其活動獨(dú)立性”[7]。根據(jù)伙伴關(guān)系資源整合的內(nèi)容，建立公私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的伙伴關(guān)系有多種具體模式，例如股份制、經(jīng)營權(quán)合作與使用權(quán)合作等，可以采取靈活的符合實(shí)際情況的方式。而根據(jù)伙伴關(guān)系政策整合的內(nèi)容，可以發(fā)現(xiàn)，我國民營資本參與PPP項(xiàng)目，尚存在法律法規(guī)頂層設(shè)計(jì)和政策保障不健全的問題，必須盡快出臺國家層面的法律制度，完善制度體系，理順政府部門的分工協(xié)作，形成一個(gè)統(tǒng)一規(guī)范的PPP市場，讓民營資本得到公平對待，明確合作雙方的責(zé)權(quán)利，真正實(shí)現(xiàn)共享收益、共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。

（三）理念：建立自上而下的責(zé)任感，樹立醫(yī)療服務(wù)體系信任機(jī)制

價(jià)值理念是改革的基礎(chǔ)，任何機(jī)構(gòu)的改革想要成功，都必須依賴于統(tǒng)一、堅(jiān)定的理念，而參與者也必須一以貫之地執(zhí)行。因此，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)體系的整體協(xié)作與整合管理，就必須做到從政策設(shè)計(jì)到政策實(shí)踐，在操作層面上的內(nèi)在的理念統(tǒng)一，也就是說，我國醫(yī)療服務(wù)體系改革應(yīng)以明確的價(jià)值理念為邏輯起點(diǎn)，行動上具有一致性。那么，要實(shí)施醫(yī)療服務(wù)體系改革，構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，就要建立起自上而下的責(zé)任感，樹立信任機(jī)制并加以強(qiáng)化，這樣的理念也會在一定程度上降低行政執(zhí)行成本。簡言之，“整體性治理強(qiáng)調(diào)責(zé)任感、信任等功能要素，同時(shí)認(rèn)為，最重要的是責(zé)任感，包括誠實(shí)、效率和有效性三個(gè)方面，并從責(zé)任產(chǎn)生的管理層次、法律層級和憲法層次等政府組織層面尋求責(zé)任感”[8]。之所以強(qiáng)調(diào)責(zé)任與信任是實(shí)施改革中應(yīng)堅(jiān)持的價(jià)值理念，是因?yàn)槌掷m(xù)的醫(yī)療改革必然會觸及被改革部門的既得利益，調(diào)整原有利益格局，涉及深層次利益問題，只有相關(guān)部門有一致的認(rèn)識，強(qiáng)調(diào)責(zé)任意識和信任感，才能有進(jìn)行體制創(chuàng)新的決心?！拔覈芾眢w制存在分級、分類、多部門交叉管理和條塊分割的特點(diǎn)，與醫(yī)療技術(shù)的協(xié)調(diào)成本相對應(yīng)，醫(yī)療管理領(lǐng)域存在成本高、效率低下、可問責(zé)性差等突出問題，對其進(jìn)行整合，更加困難?！盵9]因此，政府部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的責(zé)任與信任機(jī)制被突出強(qiáng)調(diào)，可以避免因價(jià)值分歧而產(chǎn)生政策目標(biāo)與手段間的沖突，而且及時(shí)的法律出臺、政策保障也同等重要?；诖耍覈t(yī)療服務(wù)體系改革才能進(jìn)一步制定出協(xié)調(diào)、整合的戰(zhàn)略目標(biāo)，才能使深化醫(yī)療改革持續(xù)推進(jìn)，并最終惠及全體公民，提高整體醫(yī)療公共服務(wù)質(zhì)量。

（四）技術(shù)：建設(shè)與優(yōu)化以“互聯(lián)網(wǎng)+”為支撐的醫(yī)療服務(wù)體系

醫(yī)療服務(wù)體系涉及多政府部門、多層級、醫(yī)療機(jī)構(gòu)各主體，因此，管理方式和手段的信息化極為重要。近年來，移動通信技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，成功地打破了原有的地域和時(shí)間限制，移動服務(wù)技術(shù)使人們可以隨時(shí)隨地獲得政府提供的便捷服務(wù)。更重要的是，它對我國政府一直以來形成的“條塊分裂”的組織體制提供了改善的可能，為打破體制壁壘創(chuàng)造了條件。換言之，利用現(xiàn)代信息技術(shù)建設(shè)一個(gè)整體性的醫(yī)療服務(wù)信息系統(tǒng)，是我國醫(yī)療服務(wù)整合、協(xié)同運(yùn)作的技術(shù)基礎(chǔ)?；ヂ?lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)醫(yī)療的融合，以“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”信息平臺建設(shè)，改善傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)體系內(nèi)的信息、資源流動方式，在整體上有利于醫(yī)療服務(wù)控費(fèi)、促進(jìn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置，提高居民對我國醫(yī)療服務(wù)體系的滿意度。

對我國醫(yī)療服務(wù)體系進(jìn)行改革，核心目標(biāo)是要為居民提供更好的醫(yī)療一體化服務(wù)，推動醫(yī)療市場健康發(fā)展，并最終提高我國居民的健康水平。因此，要以信息技術(shù)為手段，加強(qiáng)信息系統(tǒng)的協(xié)調(diào)與整合，使我國醫(yī)療服務(wù)全面優(yōu)化。一方面，構(gòu)建信息公開平臺。政府在這方面應(yīng)完善相關(guān)法律法規(guī)，打通信息共享的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，整體設(shè)計(jì)，為數(shù)據(jù)共享做好政策保障。另一方面，大力發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。互聯(lián)網(wǎng)和其他信息化技術(shù)的應(yīng)用，在多方面優(yōu)化了醫(yī)療服務(wù)模式和流程，提高了醫(yī)療服務(wù)效率，但是當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在我國仍處于探索階段，還需要基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療政策法律、行規(guī)行標(biāo)、技術(shù)、模式等的共同作用和支持，才能使得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療這一新業(yè)態(tài)可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃丞，張錄法.困局與突圍：我國醫(yī)療服務(wù)提供體系的問題與對策[M].上海：上海交通大學(xué)出版社，2010：1.

[2]林閩鋼，張瑞利.醫(yī)療服務(wù)體系的縱向整合模式及其選擇[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會科學(xué)版），2014（4）.

[3]全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）[EB/OL].（2015-03-30）[2015-03-30].http：//www.gov.cn/zhengce/conte-

nt/2015-03/30/content_9560.htm.

[4]曾凡軍.論整體性治理的深層內(nèi)核與碎片化問題的解決之道[J].學(xué)術(shù)論壇，2010（10）.

[5]胡象明，唐波勇.整體性治理：公共管理的新范式[J].華中師范大學(xué)學(xué)報(bào)（人文社會科學(xué)版），2010（1）.

[6]苗豫東，張研，等.我國醫(yī)療服務(wù)體系“碎片化”問題及其解決途徑探討[J].醫(yī)學(xué)與社會，2012（8）.

[7]曾維和.西方“整體政府”改革：理論、實(shí)踐及啟示[J].公共管理學(xué)報(bào)，2008（4）.

[8]Perri 6，Diana Leat， Kimberly Seltzer and Gerry Stoker. Towards Holistic Governance： The New Reform Agenda[M]. New York： Palgrave，2002：241.

[9]趙悅，沈際.醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)建整合式醫(yī)療體系的探討[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2017（1）.