鄧成健 徐照琳 楊 宇

1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530000；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530000

腰背肌筋膜炎是臨床常見病癥，又稱腰背筋膜纖維織炎[1]，表現(xiàn)為腰背部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織引起滲出性炎癥、水腫、纖維性病變等，其臨床表現(xiàn)為腰背部酸、脹、鈍、刺痛為主要癥狀，在腰肌及髂嵴上方有的明顯壓痛，伴有一個(gè)或多個(gè)壓痛點(diǎn)。腰背肌筋膜炎以成年人和中老年人為常見，女性多于男性，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將其認(rèn)為是骨骼肌的一種無菌性炎癥，中醫(yī)認(rèn)為其病因病機(jī)為外感風(fēng)寒濕邪、外傷、肝腎虧虛等因素相互影響，導(dǎo)致機(jī)體氣滯血瘀、經(jīng)脈不通，則“不通則痛”、“不榮則痛”，并歸于“筋病”、“痹病”的范疇[2]。壯醫(yī)認(rèn)為其病因病機(jī)為“氣道”、“水道”“谷道”運(yùn)行不暢，三道失衡導(dǎo)致“龍路”、“火路”壅塞不通，因此腰背肌肉疼痛[3]。壯醫(yī)學(xué)將一切以腰痛為表現(xiàn)的疾病稱為“核伊”[4]，壯醫(yī)經(jīng)筋療法對于治療該病具有顯著的臨床療效，現(xiàn)將近年來壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療腰背肌筋膜炎臨床研究進(jìn)展綜述如下。

1 經(jīng)筋療法發(fā)展流脈

經(jīng)筋是經(jīng)脈輸布于筋肉、骨節(jié)的體系，受十二經(jīng)脈的濡養(yǎng)和調(diào)節(jié)。經(jīng)筋又有狹義和廣義之分，狹義的經(jīng)筋包含肌腱、韌帶及筋膜；廣義的經(jīng)筋還包括肌肉和部分神經(jīng)。李世華[5]研究認(rèn)為經(jīng)筋療法來源于長期的臨床實(shí)踐，經(jīng)筋理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的發(fā)掘與總結(jié)?！鹅`樞·經(jīng)筋》系統(tǒng)地介紹了經(jīng)筋理論，認(rèn)為經(jīng)筋理論是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的重要組成部分，包括手足三陰三陽共十二經(jīng)筋；《靈樞·經(jīng)筋》明確的記載病理性“筋結(jié)”是筋性疾病的致病因素。林辰等[6]認(rèn)為壯醫(yī)經(jīng)筋學(xué)受到《黃帝內(nèi)經(jīng)》的影響，以壯醫(yī)藥理論為指導(dǎo)的民族醫(yī)學(xué)學(xué)科。壯醫(yī)經(jīng)筋療法是國家民族醫(yī)院經(jīng)筋科主任黃敬偉教授首次成功挖掘《黃帝內(nèi)經(jīng)·經(jīng)筋》篇,并經(jīng)多年的臨床實(shí)踐精心研究并總結(jié)的結(jié)晶。其所創(chuàng)立的“壯醫(yī)經(jīng)筋查灶法”為疑難雜癥的診斷開辟新途徑[7]，促進(jìn)了壯醫(yī)經(jīng)筋療法的發(fā)展。

2 經(jīng)筋病的致病機(jī)理與治療原則

2.1 經(jīng)筋病的致病機(jī)理 《靈樞·經(jīng)筋》中記載的致病機(jī)理概括為“其病當(dāng)所過者肢痛及轉(zhuǎn)筋”或“其病當(dāng)所過者肢痛轉(zhuǎn)筋”。壯醫(yī)經(jīng)筋學(xué)方面，有研究[8]認(rèn)為，壯醫(yī)經(jīng)筋病是人體由于內(nèi)外各種病邪的影響，導(dǎo)致“三道”“兩路”通道的功能障礙；天人地三氣同步，當(dāng)“三氣”不能同步而導(dǎo)致人體肌筋系統(tǒng)發(fā)生病變?，F(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肌肉、關(guān)節(jié)、肌腱韌帶、神經(jīng)等病變皆可歸為經(jīng)筋病，如頸椎病、腰椎間盤突出癥、膝骨性關(guān)節(jié)炎、肩周炎、風(fēng)濕病、關(guān)節(jié)炎、腰背肌筋膜炎、神經(jīng)性面癱、偏癱、肌腱炎、腱鞘炎、腱鞘囊腫、坐骨神經(jīng)痛、跟腱炎、扭挫傷等[9]。

2.2 經(jīng)筋病的治療原則 現(xiàn)代治療經(jīng)筋病以針灸推拿治療為主。黃于婷等[10]認(rèn)為，推拿手法對經(jīng)筋病治療療效明顯，推拿手法治療原則以松筋緩急，通經(jīng)解結(jié)，活血化瘀止痛為主。壯醫(yī)經(jīng)筋治療學(xué)認(rèn)為，經(jīng)筋病以“消灶解結(jié)”為治療原則，配合壯醫(yī)經(jīng)筋手法進(jìn)行施治。韋英才[11]結(jié)合多年臨床運(yùn)用經(jīng)筋療法治療疑難雜癥的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，壯醫(yī)經(jīng)筋療手法以“順筋推拿，松解結(jié)合，松筋為主，解結(jié)為要”的手法要求；以“你硬我軟，你軟我硬，你深我尖，你淺我鈍，柔中有剛，剛中有柔，剛?cè)嵯酀?jì)”的手法原則。手法后根據(jù)病情、病性配合壯醫(yī)火針和火罐等治療手段，屢見妙效。

3 臨床應(yīng)用

韋英才等[12]對463例腰背肌筋膜炎患者采用經(jīng)筋療法治療，首先在貫徹“以痛為腧”原則的基礎(chǔ)上，采用經(jīng)筋摸結(jié)的方法在病變部位使用雙手密切配合仔細(xì)診察筋結(jié)點(diǎn)；其次“松筋解結(jié)”，對筋結(jié)點(diǎn)進(jìn)行手法松解，手法力量要求由輕至重，剛?cè)岵?jì)，以透熱為度；再到“固結(jié)行針”，在筋結(jié)病灶部位上采用“燔針劫刺”即采用壯醫(yī)火針法對筋結(jié)針刺，得氣后迅速出針；最后在所針刺得部位留罐8～10 min，拔出黃色液體或暗紅色淤血為佳。隔日治療1次，10次為1療程。治療結(jié)果：治愈248例，好轉(zhuǎn)201例，無效14例，有效率96.98%。梁樹勇等[13]對90例腰背肌筋膜炎患者經(jīng)行隨機(jī)分組，治療組和對照組各45例。治療組采用經(jīng)筋摸結(jié)方法對腰背部足三陽經(jīng)筋采用手法摸結(jié)，重點(diǎn)檢查腰背部肌肉的起始點(diǎn)、相互交叉點(diǎn)和重疊面等尋找“痛性筋結(jié)點(diǎn)”，再采用壯醫(yī)經(jīng)筋推拿使腰背肌筋放松及壯醫(yī)火針法松筋結(jié)，最后留罐10～15 min，以拔出黃色液體或暗紅淤血為佳。對照組采用推拿+電針+拔罐三者結(jié)合，其中傳統(tǒng)推拿手法：滾法、掌揉法、肘運(yùn)法和按壓法結(jié)合治療，對結(jié)節(jié)點(diǎn)或疼痛點(diǎn)手法要略重；電針療法：針灸取穴以膀胱經(jīng)腧穴、華佗夾穴和阿是穴為主，針刺得氣后，接入電針治療儀，選用連續(xù)波，頻率以患者耐受為宜，留針30 min。拔罐：對腰背肌筋進(jìn)行閃火罐，并留罐10～15 min。兩組皆為隔日治療1次，5次為1個(gè)療程。治療1個(gè)療程后休息2日，再繼續(xù)下1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。結(jié)果表明治療組總有效率為93.33%，對照組總有效率為71.11%。兩組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。周嘉儀等[14]對80例腰背肌筋膜炎患者經(jīng)行隨機(jī)分組，分到常規(guī)針刺組和經(jīng)筋療法組各40例。常規(guī)針刺組，取穴以腎腧(雙側(cè))、命門、委中、阿是穴；淤血型穴取雙側(cè)三陰交、膈腧，寒濕型取雙側(cè)腰陽關(guān)、脾腧。進(jìn)針后行平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針30 min。經(jīng)筋療法組，分別對足太陽經(jīng)筋、足少陽經(jīng)筋、足陽明經(jīng)筋從足到頭進(jìn)行全線松筋理筋，重點(diǎn)松解病灶點(diǎn)，以三條經(jīng)筋全線松解為佳，每次治療約30 min。兩組皆為每日1次，6次為1個(gè)療程，休息1天再行下1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。結(jié)果表明經(jīng)筋療法組總有效率為90%，常規(guī)針刺組總有效率為70%。兩組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。唐宏亮等[15]對96例腰背肌筋膜炎患者經(jīng)隨機(jī)分組，分到壯醫(yī)經(jīng)筋推拿組和常規(guī)推拿組各48例。壯醫(yī)經(jīng)筋推拿組以“結(jié)結(jié)消灶治病”為治療原則，首先對患者腰背部健側(cè)遠(yuǎn)端進(jìn)行局部放松，循序漸進(jìn)地對腰背部病變區(qū)域進(jìn)行手法放松再使用分筋理筋手法松解病灶點(diǎn)，以達(dá)到“松筋解結(jié)，結(jié)解則松，筋松則榮，筋榮則順，筋順則動(dòng)，筋動(dòng)則通的效果”最后施以放松類溫?zé)崾址?。常?guī)推拿組的取穴與操作以《推拿治療學(xué)》[16]為參照標(biāo)準(zhǔn)。取穴及操作部位以腎腧、命門、大腸腧、關(guān)元腧、阿是穴等及腰背部、腰骶、臀部和下肢外側(cè)為主。首先對操作部位進(jìn)行手法放松，其次對穴位施以點(diǎn)按、彈撥手法，著重對肌肉緊張部位和壓痛點(diǎn)經(jīng)行操作，再揉法放松，最后對采用擦法，橫擦腰骶部，在患者耐受的程度內(nèi)以皮膚有透熱感為宜。兩組治療時(shí)間皆為18～20 min。每日治療1次，連續(xù)治療6日為1療程，1療程結(jié)束后休息1日，共治療2個(gè)療程。結(jié)果表明壯醫(yī)經(jīng)筋推拿組總有效率為93.75%，常規(guī)推拿組總有效率為89.58%。兩組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。農(nóng)章嵩[17]選取96組符合標(biāo)準(zhǔn)的腰背肌筋膜炎患者，隨機(jī)分為治療組和對照組各48例。治療組干預(yù)措施為壯醫(yī)經(jīng)筋推拿療法,對照組干預(yù)措施為常規(guī)推拿療法。治療方法為每天1次,連續(xù)治療6天為1個(gè)療程,休息1天后開始第2個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。“以痛為腧，以灶為腧”，仍基于壯醫(yī)理論“結(jié)結(jié)消灶治病”的原則與常規(guī)推拿進(jìn)行對比治療。綜合治療對比得出壯醫(yī)經(jīng)筋推拿治療腰背肌筋膜炎在減輕患者疼痛癥狀以及改善腰部活動(dòng)功能方面優(yōu)于常規(guī)推拿治療。

4 小結(jié)

近年來有許多學(xué)者對腰背肌筋膜炎進(jìn)行臨床研究皆取得顯著療效[18-28]，但腰背肌筋膜炎目前在醫(yī)療診斷上，常常因沒有找到準(zhǔn)確的病變部位而延診、誤診等現(xiàn)象。壯醫(yī)經(jīng)筋療法將在十二經(jīng)筋的基礎(chǔ)上融入壯醫(yī)理筋術(shù)，結(jié)合人體現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖學(xué)定位標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確地在人體身上找出病變部位，應(yīng)用于臨床，具有簡便、實(shí)用的特點(diǎn)，有效解決了醫(yī)療上設(shè)備對某些疾病難以確診的缺陷，操作安全便捷，副作用少，值得臨床上大力推廣[29]。在臨床采用壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療腰背肌筋膜炎并不多見，但其在治療頸肩腰腿疼痛等疑難雜癥具有治療目標(biāo)明確、清楚病灶所在之處，對病灶進(jìn)行準(zhǔn)確治療保證了治療的準(zhǔn)確性及療效，優(yōu)勢明顯[30]。但是目前經(jīng)筋療法治療腰背肌筋膜炎的基礎(chǔ)理論相對薄弱，也存在著診斷標(biāo)準(zhǔn)，判定標(biāo)準(zhǔn)，用藥標(biāo)準(zhǔn)，療程標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一，主要原因是現(xiàn)有的研究多為臨床療效觀察，還在驗(yàn)證壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療該病療效的階段。故有研究[31]認(rèn)為，十分有必要進(jìn)一步開展臨床調(diào)研，對臨床病例進(jìn)行總結(jié)整理和大數(shù)據(jù)的分析，制定出嚴(yán)格的、規(guī)范化的標(biāo)準(zhǔn)，才能形成具有鮮明的民族特色治療體系。