任慧云 王明凱 岳 丹 楊虎輝 王麗芬

1.云南中醫(yī)藥大學(xué)，云南 昆明 650500；2.云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院/云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650021

痤瘡在中醫(yī)文獻(xiàn)中有大量記載，主要稱“肺風(fēng)粉刺、面瘡”等，是一種以顏面、前胸、后背等部位出現(xiàn)丘疹頂端如刺狀，可擠出白色碎米樣粉汁為主的毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病[1]。主要以粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)、膿皰等為主要臨床表現(xiàn)，其中閉合性痤瘡的皮疹特點(diǎn)主要以閉合性粉刺為主，可擠出黃白色豆腐渣樣物質(zhì)，觸之質(zhì)硬，可伴有面油，不易汗出等[2]。本病臨床多發(fā)，部分患者病情時常反復(fù)，時輕時重，纏綿不斷，且嚴(yán)重影響顏面美觀，給患者社交、工作等日常生活帶來極大的影響，甚至出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題。王麗芬副教授根據(jù)多年臨證經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用柴胡疏肝散加減治療閉合性痤瘡，療效顯著?，F(xiàn)對其經(jīng)驗進(jìn)行歸納總結(jié)，并附驗案一例，以供臨床參考。

1 病因病機(jī)

痤瘡發(fā)病率為70%～87%[3]，各年齡段均可發(fā)病。目前認(rèn)為該病的發(fā)生多與感染微生物、雄激素過度分泌、毛囊皮脂腺導(dǎo)管發(fā)生異常角化、家族遺傳等因素有關(guān)[4]。此外，部分專家認(rèn)為，與作息時間、飲食習(xí)慣、情緒變化等因素關(guān)系密切[5]。中醫(yī)認(rèn)為，痤瘡的發(fā)生多與肺經(jīng)有熱、風(fēng)邪外襲；脾虛失運(yùn)、痰濕蘊(yùn)結(jié)；肝腎陰虛、虛火上灼；肝郁化火、沖任失調(diào)有關(guān)。王麗芬副教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗認(rèn)為閉合性痤瘡的發(fā)生多是由于氣機(jī)不暢，疏泄失常所致。

2 柴胡疏肝散加減方藥分析

柴胡疏肝散出自《景岳全書》，有疏肝解郁、行氣止痛之功，為疏肝解郁、調(diào)暢氣機(jī)的代表方。針對閉合性痤瘡，王麗芬副教授自擬柴胡疏肝散加減方，藥用：柴胡15 g，香附15 g，川芎15 g，陳皮15 g，赤芍15 g，枳殼15 g，側(cè)柏葉15 g，白花蛇舌草30 g，丹參30 g，紫蘇葉15 g，甘草10 g。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)柴胡疏肝散具有抗抑郁、抗焦慮、抗氧化、抗炎等作用[6]。方中柴胡性微寒，味苦，既疏解肝郁，又調(diào)達(dá)氣血，為君藥，《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：“主心腹腸胃結(jié)氣……推陳致新?！本哂锌挂钟?、免疫調(diào)節(jié)、保肝等作用；香附味苦，性辛平，善散肝氣之郁結(jié)，有“氣病之總司，女科之主帥”之稱，具有抗抑郁、降脂、抗炎、抗菌等作用；川芎性寒，味辛苦，可疏肝解郁，行氣活血，具有抗炎、鎮(zhèn)痛、促血管舒張、抗阻塞性疾病及抗腫瘤等作用；二藥共助柴胡疏肝行氣解郁，同為臣藥，陳皮性溫，味辛苦，善理氣行滯，醋炒入肝經(jīng)行氣；枳殼，酸歸于肝，長于行氣消痞，寬胸除脹；赤芍清熱涼血，養(yǎng)血柔肝，與柴胡配伍，養(yǎng)肝之體，利肝之用；側(cè)柏葉涼血止血，消腫散毒, 具有抗炎、抗菌、降脂等作用；白花蛇舌草清熱解毒，消癰，《廣東中藥》曰：“消腫解毒，驅(qū)風(fēng)，止痛，消炎……”；丹參，涼血活血，祛瘀生新，清熱消癰，具有改善微循環(huán)、抗炎、抗菌等作用；紫蘇葉長于宣散解表，行氣寬中，《名醫(yī)別錄》曰：“主下氣，除寒中?！敝T上共為佐藥，甘草調(diào)和藥性，且兼具清熱解毒，為佐使藥。諸藥共用，以助行氣疏肝、涼血解毒之效。王麗芬副教授認(rèn)為本病的發(fā)生是源于患者肝氣郁滯，氣血不暢，邪蘊(yùn)腠理，所以治療上應(yīng)以疏肝理氣、涼血解毒為原則，辨證施治，切中病機(jī)。臨床加減用藥：面部伴色素沉著者，加桃仁、紅花以加強(qiáng)活血化瘀之功；伴丘疹、結(jié)節(jié)者，加夏枯草、海藻以增強(qiáng)散結(jié)消腫之效；有睡眠障礙者，加合歡皮、酸棗仁安神助眠。

3 閉合性痤瘡組織病理與中醫(yī)病因病機(jī)

從組織病理角度來分析，毛囊皮脂腺導(dǎo)管異常角化是形成閉合性痤瘡的重要原因之一，毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化過度，導(dǎo)管口徑縮小，狹窄，進(jìn)一步出現(xiàn)堵塞，機(jī)體代謝的皮脂和毛囊壁脫落的上皮細(xì)胞堆積在導(dǎo)管內(nèi)，無法正常排泄，生成囊狀物，最終形成肉眼可見的粉刺[7-8]。王麗芬副教授結(jié)合本病病理組織特點(diǎn)，從中醫(yī)角度解釋閉合性痤瘡形成的原因主要?dú)w結(jié)于肝疏泄失調(diào)，氣機(jī)不暢，排泄受阻，提出治療主要以“疏肝行氣”為原則。元代醫(yī)家朱丹溪明確提出：“司疏泄者肝也?！备沃魇栊?，暢達(dá)氣機(jī)，氣行則血行，氣血沖和，全身精血津液得以正常運(yùn)行和輸布。統(tǒng)觀柴胡疏肝散方藥組成，整體以行氣疏肝解郁為主，針對閉合性痤瘡，氣機(jī)暢通，則邪有去路，病乃除。

4 病案舉例

蔣謀，女，29歲。2020年6月14日初診，患者自訴青春期即患過閉合性痤瘡，經(jīng)當(dāng)?shù)卦\所給予外擦藥物(具體不詳)治療后皮損可消退，但仍時有反復(fù)。近1年因工作忙碌，經(jīng)常熬夜，顏面部出現(xiàn)大量、散在閉合性粉刺，伴少量丘疹，結(jié)節(jié)，面油，輕度瘙癢，口微干，眠差，納食可，二便調(diào)，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。檢查：前額、兩面頰見簇集性閉合性粉刺，散在丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫，皮脂溢出明顯。西醫(yī)診斷：閉合性痤瘡。中醫(yī)診斷：粉刺(肝郁氣滯證)。治則：疏肝行氣，涼血解毒。方藥：柴胡疏肝散加減。藥用：柴胡15 g，醋香附30 g，陳皮10 g，川芎15 g，枳殼10 g，赤芍30 g，紫蘇葉15 g，丹參30 g，桔梗15 g，金銀花15 g，連翹30 g，側(cè)柏葉20 g，白花蛇舌草30 g，乳香15 g，沒藥10 g，甘草10 g。3劑，醫(yī)院配方顆粒12袋，每次1袋，溫開水沖服，每日2次。外涂院內(nèi)制劑芩樓軟膏[滇藥制字(Z)20082571A]，每日1次。上方服用1周后，于6月21日復(fù)診，見少量新起閉合性粉刺、丘疹、膿皰，伴面部潮紅，口苦微干，二便調(diào)，舌脈象基本同前。上方去乳香、沒藥，加石膏30 g，黃連10 g，進(jìn)一步加強(qiáng)清熱解毒、涼血生津，囑患者再服6劑。7月5日三診，無新起皮疹，丘疹、結(jié)節(jié)縮小、變平，面部皮脂溢出減少，油膩感明顯改善，效不更方，囑患者繼服二診方治療2周，并繼續(xù)外擦芩樓軟膏，同時改變生活習(xí)慣，積極調(diào)節(jié)情緒，避免使用復(fù)雜、刺激化妝品，規(guī)律作息，加強(qiáng)運(yùn)動，促進(jìn)后期恢復(fù)。

按語：此患者診斷為閉合性痤瘡，辨證為肝郁氣滯證。患者平素工作繁忙，熬夜加班，性情焦慮暴躁，易激動，致使肝氣郁結(jié)，樞機(jī)不利，體表毛孔受阻，故前額及兩面頰見粉刺、丘疹；氣滯則血瘀，瘀久化熱，可見囊腫、結(jié)節(jié)、面油及瘙癢。故治療應(yīng)從疏肝行氣、涼血解毒的角度出發(fā)，切合病機(jī)，予自擬柴胡疏肝散加減，佐以金銀花、連翹以清熱解毒；乳香、沒藥、桔梗以活血化瘀、散結(jié)止痛，諸藥合用，直達(dá)病所，療效明顯。在臨床除了施方用藥，還應(yīng)注意身心同治，積極開導(dǎo)、勸解患者，使其擁有樂觀的心態(tài)，加上合理飲食，規(guī)律作息，加強(qiáng)運(yùn)動，對減少該病的發(fā)生均具有積極的作用。

5 小結(jié)

閉合性痤瘡屬于多因素導(dǎo)致的臨床常見多發(fā)病，其病情易反復(fù)。西藥大多治療效果不明顯，患者依從性和接受度均有限。王麗芬副教授對該病有著獨(dú)特的見解，將閉合性痤瘡西醫(yī)組織病理特點(diǎn)與中醫(yī)觀點(diǎn)相結(jié)合，為本病的治療提供新的思路?！吨t(yī)必辨》記載：“五臟之病, 肝氣居多”，王麗芬副教授從解郁疏肝、調(diào)暢氣機(jī)的角度出發(fā)，治療閉合性痤瘡，收效明顯，且不良反應(yīng)小，值得臨床借鑒。