朱佳敏 黃水花 許金森 潘曉華* 羅 來 徐芳媛

1.福建中醫(yī)藥大學針灸學院，福建 福州 350108；2.福建省中醫(yī)藥科學院，福建 福州 350003；3.福建省經(jīng)絡感傳重點實驗室，福建 福州 350003

經(jīng)脈既聯(lián)系著人體外在體表肢節(jié)，又聯(lián)系著內(nèi)在臟腑，是外在體表肢節(jié)和內(nèi)在臟腑溝通的紐帶，因此，內(nèi)在臟腑的生理或者病理狀態(tài)會通過各種方式在外在體表有所反映，而通過各種方式刺激體表又能對內(nèi)在臟腑起到調(diào)節(jié)作用，經(jīng)脈在這中間起著重要的作用。正是如此，經(jīng)脈臟腑相關理論是針灸診斷治療的理論基礎，其理論也一直在針灸臨床實踐中不斷完善發(fā)展，兩者相輔相成。因此對于經(jīng)脈臟腑相關的機制研究是十分有必要的。目前關于經(jīng)絡臟腑相關的機制研究有各種理論和角度，如衣華強等[1]認為可以從經(jīng)脈臟腑相關形態(tài)學的角度進行解釋。其中，作為特定穴之一的原穴由于其位置的特殊性以及與經(jīng)脈臟腑關系的密切性，也一直是研究的切入點之一。

原穴是經(jīng)脈上的一類特定穴，是臟腑的原氣在循行的時候經(jīng)過和留止的位置，人體十二條經(jīng)脈分別有一個原穴，分布在人體的腕關節(jié)和踝關節(jié)附近，統(tǒng)稱為十二原。原穴與所屬經(jīng)脈臟腑的關系十分密切，《靈樞·九針十二原》中說到：“十二原者，五藏之所以稟三百六十五節(jié)氣味也，五臟有疾者，應出十二原，而原各有所出，明知其原，睹其應，而知五藏之害也?！盵2]另外，查閱資料發(fā)現(xiàn)相關的臨床應用和實驗研究也證明了十二原穴不僅對針灸的診斷和治療有很重要的指導作用，并且和臟腑有很密切的關系，這將對研究經(jīng)脈臟腑的相關提供不同的研究思路。筆者在前人總結的基礎上，從以下角度進行分析，以期能對后續(xù)的研究有更多的啟發(fā)。

1 原穴與臟腑的對應關系

原穴最開始出現(xiàn)時并不是現(xiàn)在臨床所使用的這十二個穴位。通過目前可以追溯的資料發(fā)現(xiàn)，原穴最早記載于《靈樞·九針十二原》：“肺之原出于太淵，心之原出于大陵，肝之原出于太沖，脾之原出于太白，腎之原出于太溪，以上諸穴左右各一，再加膏之原鳩尾和盲之原氣海，共為十二原穴[2]?！钡沁@里的十二原穴實際上是指五臟原穴和膏、肓之原的原穴，并不包括六腑的原穴，現(xiàn)在所使用的六腑原穴則是出現(xiàn)在《靈樞·本輸》，并除去了膏、肓之原，不過心經(jīng)的原穴依舊是大陵穴。另外，陰經(jīng)的原穴同時也是本經(jīng)上五腧穴之中的輸穴，而陽經(jīng)則是輸穴之外另有一穴稱為原穴，分布在輸穴和經(jīng)穴之間。

關于心經(jīng)的原穴經(jīng)歷過三個改變。首先是大陵穴，《靈樞·邪客》之所以將心包經(jīng)的穴位大陵認為是心經(jīng)的原穴，是基于心在五臟六腑中的重要地位。心是君主，如果受傷就會傷神，而神受傷就會危及生命，所以由心包代替心承受傷害，也因此在出現(xiàn)病理狀態(tài)時也應是心包經(jīng)的穴位接受治療。另外在馬王堆漢墓出土的帛書《足臂十一脈灸經(jīng)》和《陰陽十一脈灸經(jīng)》中記載人體只有十一條經(jīng)脈，相比《內(nèi)經(jīng)》，并未記載有手厥陰心經(jīng)，并且在早期的記載中認為心有兩脈，可分可合。因此心經(jīng)原穴最早為心包經(jīng)的穴位還有一種可能是延續(xù)了十一脈的觀點。

其次，到了《難經(jīng)》，雖然還是秉承《內(nèi)經(jīng)》中心經(jīng)原穴是大陵的說法，但是另外補充了“少陰之原出于兌骨”，由此可見此時理論已經(jīng)由之前認為的心不會受邪向心也會受邪轉(zhuǎn)變，心包并不是承受了所有的傷害，當心臟的經(jīng)絡肢節(jié)出現(xiàn)異常時還是應該從心經(jīng)進行治療。最后，到了《針灸甲乙經(jīng)》提出：“神門者，土也，一名兌沖，一名中都，在掌后銳骨之端陷者中，手少陰脈之所注也，為俞[3]。至此，經(jīng)過《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《針灸甲乙經(jīng)》三個理論演變，心經(jīng)的原穴最終確定為神門穴，現(xiàn)在所使用的十二原穴也就形成了。

2 原穴與臟腑的原氣

雖然“原穴”一詞最早由《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出，但是那時候還沒有提出“原氣”這個概念?！霸瓪狻边@個概念最早出現(xiàn)于《難經(jīng)·六十六難》，曰：“臍下腎間動氣者，人之生命也，十二經(jīng)之根本也，名曰原?！盵4]也就是腎間動氣是原氣最初的來源，也是完成各種生命活動的的最初動力來源。同時也提出了原氣的循行方法，即：“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷于五臟六腑，原者，三焦之尊號也，故所止輒為原?！盵4]原氣在三焦之中循行運轉(zhuǎn)，然后流經(jīng)過人體的五臟六腑和十二經(jīng)脈之后，最后停留在了原穴。故原穴不僅可以反映五臟六腑的狀態(tài)，也可以調(diào)節(jié)五臟六腑的狀態(tài)，這是有理論依據(jù)的。

因此，以上幾者的關系是：原氣來自于人體的腎間動氣，是生命活動開始的最初動力來源，此時的原氣還屬于初始狀態(tài)。然后原氣在上、中、下三焦中運行，歷遍臟腑、經(jīng)絡，在經(jīng)過臟腑時會成為具有相應臟腑特征的臟腑原氣，不同的臟腑原氣會有不同的生理功能；而臟腑原氣又會循行留止于原穴，原穴位于經(jīng)絡中，因此原穴就是臟腑與經(jīng)脈構成聯(lián)系的物質(zhì)基礎。

3 原穴與臟腑關系的相關研究

研究發(fā)現(xiàn)當臟腑出現(xiàn)病理改變時相應原穴的各種理化性質(zhì)會出現(xiàn)異常，即出現(xiàn)穴位敏化現(xiàn)象。如電阻性改變[5-8]、經(jīng)絡能量值改變[9-11]、溫度改變[12-14]、血流量改變[15]等等。這無論是對各種經(jīng)絡診斷儀器的開發(fā)或者臨床疾病的診療都具有重要的指導意義。

另外還有學者發(fā)現(xiàn)刺激原穴也能對相應的臟腑產(chǎn)生影響。例如王璐璐等[16]研究發(fā)現(xiàn)針刺神門和太淵都可以引起急性心肌缺血(AMI)大鼠的環(huán)核苷酸門控通道4(HCN4)mRNA和蛋白表達量增加，其中針刺神門引起的效果較顯著。文梅等[17]通過電針“太沖”對不同時間段酒精性肝損傷的小鼠進行干預后發(fā)現(xiàn)，電針太沖穴可以引起酒精性肝損傷(ALD)模型小鼠的α-平滑肌肌動蛋白表達增加、肝血流灌注增加，因此太沖穴可以影響肝臟的功能。

4 相關研究思路

4.1 注重文獻研究 在中醫(yī)幾千年的醫(yī)療實踐中產(chǎn)生了許多的理論，這些理論在不斷的醫(yī)療實踐中逐漸地完善和發(fā)展，直至今天仍指導著中醫(yī)各科的臨床診療，經(jīng)脈學說就是其核心理論之一，經(jīng)脈臟腑相關更是經(jīng)脈學說的核心內(nèi)容。因此，要進行機制的研究首先應立足于文獻這一基礎，通過對相關文獻的挖掘、分析、總結能更好的了解整個理論發(fā)展的來龍去脈，避免以偏概全。例如雖然一共有十二個原穴，但是就與臟腑關系的密切程度來講，五臟的原穴偏向于治療臟腑病，而六腑的原穴偏向于治療外經(jīng)病，六腑的臟腑病臨床反而偏向于使用下合穴進行治療，相關研究也證實了這一觀點[18]。有的學者還提出“腑病不取原穴”[19]。這就提示在進行實驗設計時，穴位的選擇上應進行考量，且不同原穴與臟腑的相關性可能存在差異，其內(nèi)在機理值得深究。另外，立足于文獻研究也有利于保持中醫(yī)特色，對中醫(yī)能夠更好的繼承和發(fā)展。

4.2 結合現(xiàn)代技術 筆者在收集資料時發(fā)現(xiàn)近十幾年來對于原穴的研究多集中在電阻、溫度、血流量、經(jīng)絡能量值等理化性質(zhì)方面。隨著各種現(xiàn)代科學技術發(fā)展，代謝組學、基因工程、功能性磁共振等技術的出現(xiàn)，對于原穴機制的研究以及與經(jīng)脈臟腑的聯(lián)系可以結合現(xiàn)代技術走向更深入的層次和更多樣的角度。例如，有的學者就指出基因芯片技術將會在揭示針灸作用機制方面發(fā)揮重要的作用[20]。另外，現(xiàn)在也有越來越多的學者[21-23]利用數(shù)據(jù)挖掘技術，對原穴的古代文獻進行整理、歸納、總結，這也是未來研究的一個重點方向。

4.3 關注穴位組合研究 經(jīng)脈上有許多特定穴，如原穴、五腧穴、下合穴、絡穴、俞穴、募穴等等，這些穴位相比于其他穴位，臨床使用頻率更高，也各有其獨到之處。本身特定穴的療效是毋庸置疑的，另外結合其作用特點和相關文獻進行實驗設計，也能為經(jīng)脈臟腑相關的機制研究提供思路。結合近年文獻，也會發(fā)現(xiàn)很多研究將原穴與其他特定穴進行組合，共同研究總結其應用特點，也有所收獲。如原絡配穴[24]、原俞配穴[25]等。當然如果是探討原穴與相關臟腑的特異性，單穴進行對比可能對結果的干擾會比較少，具體實驗還應結合實際情況進行設計。

5 小結

經(jīng)脈臟腑相關作為經(jīng)絡學說的核心內(nèi)容，對其機制的研究是中醫(yī)科學界責無旁貸的使命，其結果也必將大大推進醫(yī)學的發(fā)展。原穴由于其位置和作用的特殊性以及與經(jīng)脈和臟腑關系的密切性，也可作為研究的切入點之一?？傊?，在立足于文獻研究的基礎上，結合現(xiàn)代科學技術和方法，以原穴或結合其他特定穴為著力點進行研究，期待能對經(jīng)脈臟腑相關的機制研究有些許的推進作用，為針灸學科的科學發(fā)展提供新的思路和內(nèi)容。