亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        從肝肺不調(diào)論治慢性咳嗽臨證經(jīng)驗(yàn)

        2021-03-28 17:49:40黃雪梅丁兆輝萬(wàn)麗玲
        中國(guó)民族民間醫(yī)藥 2021年14期
        關(guān)鍵詞:肺失降氣枳殼

        黃雪梅 丁兆輝 何 軍 萬(wàn)麗玲

        江西中醫(yī)藥大學(xué),江西 南昌 330004

        慢性咳嗽是以咳嗽為唯一或主要癥狀、持續(xù)時(shí)間超過(guò)8周、胸部X線(xiàn)檢查無(wú)明顯異常的咳嗽[1]。慢性咳嗽屬于中醫(yī)學(xué)上“久咳”“頑咳”等范疇。在呼吸科門(mén)診是常見(jiàn)的一種疾病,在國(guó)內(nèi)專(zhuān)科門(mén)診中,慢性咳嗽就診患者約占三分之一以上[2]。慢性咳嗽病因繁多且涉及面廣,尤其是胸部影像學(xué)檢查無(wú)明顯異常的慢性咳嗽,極易被誤診誤治,或因診斷不明重復(fù)接受各種檢查,或者長(zhǎng)期使用多種抗菌藥物和鎮(zhèn)咳藥物,收效甚微并產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)[3-4]。

        中醫(yī)對(duì)咳嗽的認(rèn)識(shí),源自《內(nèi)經(jīng)》,《內(nèi)經(jīng)》論述“肺主咳”“五臟六腑皆令人咳,非獨(dú)肺也”。臨床上眾醫(yī)家多從肺脾腎三臟論治本病。查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)亦有文章從肝咳或肝肺論治慢性咳嗽,但目前尚未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)識(shí),臨床療效各不相同[5]。肝咳起源于《內(nèi)經(jīng)》,《素問(wèn)·咳論》:“肝咳之狀,咳則兩脅下痛,甚則不可以轉(zhuǎn),轉(zhuǎn)則兩胠下滿(mǎn)”,此肝咳由肝受外邪、經(jīng)氣不利上傳于肺所致,故癥狀屬于經(jīng)脈病癥,未提及臟腑病癥。萬(wàn)麗玲教授在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中,認(rèn)為肝肺功能失調(diào)亦常引發(fā)咳嗽,并將這類(lèi)慢性咳嗽定義為肝肺不調(diào)。筆者將結(jié)合萬(wàn)麗玲教授臨床經(jīng)驗(yàn),深入探討從肝肺不調(diào)論治慢性咳嗽的理論依據(jù)及萬(wàn)麗玲教授處方用藥特點(diǎn),以饗同道。

        1 肝氣郁滯、肺失宣降是肝肺不調(diào)型慢性咳嗽的基本病機(jī)

        從氣機(jī)升降而言,《素問(wèn)·剌禁論》云:“肝生于左,肺藏于右?!备螝鈴淖笊l(fā),肺氣由右肅降,肝氣以升發(fā)為宜,肺氣以肅降為順,肝升肺降,一升一降,升降協(xié)調(diào),對(duì)全身氣機(jī)的調(diào)暢、氣血的調(diào)和,起著重要的調(diào)節(jié)作用。肺氣充沛,肅降正常,有利于肝氣的升發(fā);肝氣疏泄,升發(fā)條達(dá),有利于肺氣的肅降。此類(lèi)患者,一則肝氣旺為主,若平素肝氣偏旺,情志不暢,憂(yōu)思郁怒,致肝氣郁結(jié),樞機(jī)不利,肝氣不得升發(fā),肺氣難以宣降,氣逆于上而作咳;“氣有余便是火”,若氣郁日久化火,木火刑金,肺失宣肅而咳。二則肺失宣降為主,若外邪襲肺,肺氣郁閉,影響肝氣的疏泄,致氣機(jī)不暢,則肝升肺降失調(diào),肺失宣降而咳,遷延不愈?!端貑?wèn)·至真要大論》曰:“諸氣噴郁,皆屬于肺?!狈沃饕簧碇畾鈾C(jī),肺氣壅塞,則諸氣失主,累及于肝,肝失疏泄,氣機(jī)不暢[6]。

        從五行而言,肺屬金,肝屬木,肺金克肝木。肺氣清肅,可以制約肝陽(yáng)上逆,使人體氣機(jī)升降協(xié)調(diào)。肝木要在肺金的制約作用下才能發(fā)揮正常的生理功能。若肺金太過(guò),或肝木不足則導(dǎo)致金乘木;若木旺,或金虛,則導(dǎo)致木侮金[7]。

        從經(jīng)絡(luò)而言,《靈樞·經(jīng)脈》有云:“肝足厥陰之脈……其支者,復(fù)從肝別貫膈,上注肺”,十二經(jīng)脈之經(jīng)氣起于手太陰肺經(jīng),終于足厥陰肝經(jīng),肝經(jīng)的支脈與肺相連,足厥陰肝經(jīng)流注手太陰肺經(jīng),肝升肺降對(duì)全身經(jīng)脈之經(jīng)氣運(yùn)行流通起著十分重要的作用,二者氣血相通。肝氣的疏泄作用能夠調(diào)暢全身氣機(jī),使臟腑經(jīng)絡(luò)之氣的運(yùn)行通暢無(wú)阻[7]。若肝氣郁滯,經(jīng)氣不利,運(yùn)行不暢,肝肺經(jīng)脈相通,病變可沿此途徑傳變,出現(xiàn)臟腑病變癥狀。若肺氣不宣,肺氣郁滯,肝經(jīng)支脈上注于肺的通路受阻,則肝氣郁滯,肺氣上逆則咳;若肺氣不降,肝經(jīng)支脈氣血上注于肺太過(guò),則氣逆作咳。

        綜上所述,肝肺不調(diào)型慢性咳嗽的基本病機(jī)為肝氣郁滯、肺失宣降,病位在肺,與肝、脾胃密切相關(guān)。

        2 疏肝達(dá)肺、利氣止咳是肝肺不調(diào)型慢性咳嗽的治則治法

        肝肺不調(diào)型慢性咳嗽共同臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽,氣逆作咳,干咳為主,無(wú)痰或痰少質(zhì)粘,咳嗽常與情緒波動(dòng)有關(guān),胸悶或胸膈不適,或胸痛,或脅脹,舌淡紅或舌邊紅,舌苔薄或舌邊少苔,脈弦。

        本著治病求本,標(biāo)本兼治,病方可愈的宗旨,肝肺不調(diào)型慢性咳嗽應(yīng)治以疏肝達(dá)肺、利氣止咳之法?!端貑?wèn)·至真要大論》曰:“疏其血?dú)?,令其調(diào)達(dá),而致和平”,肝氣得以疏泄,肺氣得以通達(dá),升降有常,氣血通暢,則咳乃止。若肝郁重則加強(qiáng)疏肝理氣;化火則宜治以解郁清火;若有表證則宣肺散邪;若兼肺經(jīng)郁熱則兼顧清肺經(jīng)熱等。

        3 疏肝達(dá)肺方是治療肝肺不調(diào)型慢性咳嗽的基本方藥

        萬(wàn)麗玲教授積多年臨床經(jīng)驗(yàn),自創(chuàng)疏肝達(dá)肺方,組方以柴胡10 g,前胡10 g,枳殼10 g,桔梗10 g,青皮10 g,陳皮10 g,旋覆花15 g,枇杷葉15 g,紫菀10 g,款冬花10 g為基本方,共奏疏肝達(dá)肺、利氣止咳之效。肝郁偏重,予加玫瑰花、郁金加強(qiáng)疏肝理氣之效;兼胸悶胸痛,加香附、川芎行氣活血化瘀;兼有表證,予加用生姜、蘇葉解表;兼肺經(jīng)郁熱,加桑葉、連翹、赤芍清熱;兼肝郁化火加木蝴蝶、夏枯草等清肝瀉火,若出現(xiàn)木火刑金,加黛蛤散。

        4 善用藥對(duì)、尤重降氣是萬(wàn)麗玲教授重要的處方用藥特點(diǎn)

        萬(wàn)麗玲教授除臨床善于辨證論治外,還用藥?kù)`活,擅長(zhǎng)運(yùn)用對(duì)藥:①柴胡、前胡:柴胡入肝經(jīng),具有疏肝解郁的作用,前胡入肺經(jīng),有宣肺降氣,消痰止咳的作用,兩藥相須為用,柴胡左升,前胡右降,升降相宜,具有疏散宣降、化痰解郁,而致氣血沖和,用于木郁久咳之證[8];②青皮、陳皮:青皮、陳皮同為理氣藥,青皮主入肝經(jīng),善疏肝破氣、散結(jié)消滯,陳皮主入肺脾經(jīng),偏理氣化痰止咳,兩藥同用可同調(diào)肝肺之氣;③柴胡、枳實(shí):柴胡和解表里、疏肝升陽(yáng);枳實(shí)破氣散痞、瀉痰消積,助柴胡理氣,此二者升降相合,實(shí)乃疏達(dá)氣機(jī)、調(diào)和陰陽(yáng)之佳配[9];④枳殼、桔梗:桔梗主開(kāi)宣肺氣,枳殼下氣止逆,一宣一降,共調(diào)胸中氣機(jī);⑤桔梗、杏仁:桔梗宣肺化痰,杏仁降氣祛痰、止咳平喘,亦一宣一降,共湊宣暢氣機(jī)之效;⑥枇杷葉、旋覆花:兩者皆入肺經(jīng),皆有降氣化痰止咳,降肺胃氣逆之效,兩降氣藥同用;⑦紫菀、款冬花:兩者皆入肺經(jīng),皆可降氣化痰止咳,亦為兩降氣藥同用。

        萬(wàn)麗玲教授在治咳過(guò)程中尤重視降氣。肺為嬌臟,主宣發(fā)肅降,其氣以肅降通調(diào)為常?!夺t(yī)學(xué)入門(mén)》云:“肺為氣之主、逆而不下則咳。”《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》言:“然肺為氣之主,諸氣上逆于肺則嗆而咳?!北砻鞣螝饽婊蛩K氣逆及肺為咳嗽的重要病機(jī),調(diào)暢肝、胃、大腸之氣機(jī)為降(肺)氣止咳的重要治法[10]。肝肺不調(diào)型慢性咳嗽的基本病機(jī)為肝氣郁滯、肺失宣降,肺氣上逆則咳嗽?!端貑?wèn)·至真要大論》曰:“逆者正治”,故而宜逆病勢(shì)治之,萬(wàn)麗玲教授在組方用藥配伍時(shí)諸降氣藥(如:枳殼、枇杷葉、旋覆花、紫菀、款冬等)同用亦可體現(xiàn)。

        5 病案舉隅

        彭某,男,43歲。2019年1月22日初診。主訴:反復(fù)咳嗽19年,再發(fā)加重2月余?,F(xiàn)病史:患者19年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)反復(fù)間斷性咳嗽,每年咳嗽2月余,未系統(tǒng)診治。2月前不慎受涼咳嗽再發(fā)且加重,未經(jīng)診治遷延至今,現(xiàn)癥見(jiàn):咳嗽,自覺(jué)胸膈不適則咳,咳后覺(jué)舒,情緒激動(dòng)時(shí)咳嗽明顯,平素性急,口干不喜飲,納寐可,舌淡紅苔薄,脈細(xì)弦滑,咽紅不腫。查胸部CT未見(jiàn)異常;支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性。診斷:慢性咳嗽——肝肺不調(diào)兼郁熱。治法:疏肝理氣,利氣止咳兼清郁熱。處方:疏肝達(dá)肺方加減。藥用:柴胡 10 g,前胡10 g,青皮10 g,陳皮10 g,枇杷葉15 g,旋覆花15 g,桔梗10 g,瓜蔞皮10 g,木蝴蝶10 g,玫瑰花10 g,南沙參15 g,赤芍10 g,生甘草6 g,4劑。每日1劑,水煎服。2019年1月26日二診:服上方后咳嗽頻次明顯減少,目前咳嗽不頻,無(wú)咳痰,說(shuō)話(huà)多、聞及油煙味、情緒激動(dòng)則咳甚,轉(zhuǎn)移注意力則咳減,胸膈不適減輕,輕微口干,納寐可,小便平,大便不成形,舌質(zhì)偏紅,苔薄,脈弦滑,咽紅不腫。繼續(xù)據(jù)上法,予疏肝達(dá)肺方加厚樸10 g,杏仁10 g,茯苓15 g。7劑,每日1劑,水煎服。半月后隨訪訴咳嗽已除。

        按語(yǔ):本案患者平素性急,可見(jiàn)肝氣偏旺,2月前外感風(fēng)寒未治,風(fēng)寒犯肺,肺失清肅,肺氣上逆而咳;同時(shí)肺失肅降難以制約橫逆之肝氣,沖逆犯肺,故而咳嗽少痰,胸隔不適,咳嗽隨情緒而波動(dòng);肝氣失疏,肺失宣降,氣機(jī)郁滯甚則化熱,其口干、咽紅、脈弦滑亦為佐證。尤在涇所謂:“干咳少痰,是肝氣沖肺,非肺本病,仍宜治肝,兼治肺氣也”。患者肝氣郁滯為主線(xiàn),肺失宣降為次,故而治以疏肝為主,兼理肺清郁熱,選用疏肝達(dá)肺湯加減枳殼、紫菀、款冬,加玫瑰花、木蝴蝶加強(qiáng)疏肝解郁,瓜蔞皮寬胸理氣,赤芍、南沙參清熱涼血滋陰,甘草調(diào)和諸藥。二診時(shí),患者諸癥消退,大便不成形,一方面繼續(xù)予以行氣降氣之法,加厚樸,杏仁之品,另一方面加茯苓健脾,乃有見(jiàn)肝之病,知肝傳脾之意。萬(wàn)麗玲教授準(zhǔn)確識(shí)病機(jī),辨病位,堅(jiān)持肝肺同調(diào)來(lái)治療此案,縮短了病程,取得了顯著的臨床療效。

        6 小結(jié)

        慢性咳嗽是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,目前臨床上西醫(yī)治療多以抗菌消炎、止咳化痰藥、甚或糖皮質(zhì)激素為主,然其病因復(fù)雜,常有抗生素?zé)o效,過(guò)度檢查卻無(wú)法明確病因等情況,導(dǎo)致失治、誤治,病情遷延不愈[11]。中醫(yī)治療慢性咳嗽具有獨(dú)有優(yōu)勢(shì),而中醫(yī)藥如何準(zhǔn)確辨病辨證、認(rèn)準(zhǔn)病機(jī)、精準(zhǔn)用藥,縮短病程,提高治愈率是目前臨床上面臨的難題。肝肺不調(diào)型慢性咳嗽為肝肺同病,主要病機(jī)為肝氣郁滯、肺失宣降,《臨證指南醫(yī)案》亦曰:“肝從左而升,肺從右而降,升降相調(diào), 則氣機(jī)舒展”。大多數(shù)此類(lèi)型患者平素肝郁體質(zhì),起初多由外感誘發(fā),外邪襲肺,肺氣郁閉,影響肝氣的疏泄,致氣機(jī)不暢,肺氣不宣而咳,遷久不愈。對(duì)于肝肺不調(diào)型慢性咳嗽,辨證準(zhǔn)確,兼顧得當(dāng),用藥得體方可獲得良效。

        猜你喜歡
        肺失降氣枳殼
        急性呼吸窘迫綜合征中醫(yī)學(xué)病機(jī)的探討?
        自擬疏降和胃方加減治療膽汁反流性胃炎79例臨床觀察
        健康大視野(2018年5期)2018-07-16 11:40:10
        清江枳殼高產(chǎn)栽培技術(shù)
        枳殼及其炮制品色差值與化學(xué)成分的相關(guān)性
        中成藥(2017年6期)2017-06-13 07:30:35
        枳殼快速切割器
        枳殼快速切割器
        定喘湯合麻杏石甘湯治療熱哮45例臨床觀察
        通腑降氣湯治療腑氣郁滯型便秘60例
        中老年健康(2014年7期)2014-05-30 13:29:34
        急性咽喉炎中藥方劑
        中老年健康(2014年7期)2014-05-30 13:29:34
        无码少妇精品一区二区免费动态 | 人妻精品无码一区二区三区 | 亚洲精品区二区三区蜜桃| 精品亚洲国产日韩av一二三四区| 久久精品国产字幕高潮| 国产成人精品日本亚洲11| 国产欧美另类精品久久久| 国产精品久久国产精麻豆| 国产精品久久久天天影视 | 日韩人妻无码精品一专区二区三区 | 日韩 亚洲 制服 欧美 综合| 精品免费看国产一区二区| 国产av成人精品播放| 亚洲精品女优中文字幕| 亚洲中文字幕国产视频| 成人免费一区二区三区| 国产欧美日韩综合一区二区三区| 天堂av一区二区麻豆| 妺妺窝人体色777777| 老熟女高潮一区二区三区| 一区二区三区婷婷在线| 国产愉拍91九色国产愉拍| 成年性生交大片免费看| 国产午夜三级一区二区三| 免费在线观看一区二区| 成人一区二区三区激情视频| 欧美大片aaaaa免费观看| 粗大的内捧猛烈进出在线视频 | 国内精品熟女一区二区| 国产av一区二区三区性入口| 最近中文字幕视频完整版在线看| 思思99热| 久久一区二区视频在线观看| 草草地址线路①屁屁影院成人| 国产午夜福利精品久久2021| 国产精品一区二区av白丝在线| 亚洲国产一区二区三区| 亚洲美腿丝袜 欧美另类| 国产成人精品三上悠亚久久| 久久99国产综合精品女同| 在线成人爽a毛片免费软件|