黎世勤 趙 云

我國已經(jīng)進(jìn)入到人口老齡化中期，正快速向老齡化社會進(jìn)展[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高和人們壽命的延長，綜合性醫(yī)院老年患者住院人數(shù)逐年上升，且老年患者常呈現(xiàn)多種疾病共存和不同程度的失能。失能老人規(guī)模的擴(kuò)大使長期護(hù)理需求增長，因此老年健康護(hù)理服務(wù)供給與需求的矛盾比較突出。相關(guān)調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，65歲以上老人的長期護(hù)理需求為13%,75～80歲為20%,80～90歲為50%,90歲以上接近100%[2]，為推進(jìn)健康老齡化，提高老年人健康水平，加快發(fā)展老年護(hù)理服務(wù)，積極應(yīng)對人口老齡化，在綜合性醫(yī)院推行老年人護(hù)理需求評估很有必要。

1.老年人護(hù)理需求評估服務(wù)的現(xiàn)狀及必要性

目前，老年人護(hù)理需求評估均在各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)中心、社區(qū)廣泛開展。民政部于2013年發(fā)布了《老年人能力評估標(biāo)準(zhǔn)》，這是全國第一個(gè)適用于需要養(yǎng)老服務(wù)的老年人的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，具有較高的權(quán)威性和規(guī)范性?！蛾P(guān)于開展老年護(hù)理需求評估和規(guī)范服務(wù)的通知》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2019〕48號)對開展老年服務(wù)的醫(yī)院明確了要求、工作方法和內(nèi)容。老年人綜合評估在國外廣泛應(yīng)用，可行性得到證實(shí)，對住院老人，包括經(jīng)住院治療的家庭急救恢復(fù)期老年人均有效。國內(nèi)對老年人評估研究起步較晚，在綜合性醫(yī)院層面僅作為科學(xué)研究，老年病區(qū)試點(diǎn)開展了各種老年人需求評估研究[3]，綜合醫(yī)院門診尚沒有統(tǒng)一的評估量表及評估流程，僅通過單項(xiàng)評估來分別評價(jià)[4]。

綜合性醫(yī)院老年患者數(shù)量逐年上升，臨床工作中各?？乒ぷ髦攸c(diǎn)在本?？菩缘尼t(yī)療評估，常規(guī)護(hù)理工作忽略了老年人特有的生理、心理、社會特點(diǎn)和疾病的多樣性、綜合性。老年人有生理機(jī)能的下降，或者不易察覺的心理問題，是臨床工作中要關(guān)注到的問題。醫(yī)護(hù)須對老年人進(jìn)行綜合性需求評估，分析老年人的各種問題，進(jìn)行多學(xué)科會診，確定老年人能力級別，制定護(hù)理級別及照護(hù)內(nèi)容，避免片面性治療?！丁笆濉眹依淆g事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》明確提出“為老年人提供精準(zhǔn)化個(gè)性化專業(yè)化服務(wù)”[5]，因此在綜合性醫(yī)院開展老年人護(hù)理需求評估很有必要。綜合性醫(yī)院有各種情況的老年患者住院，除得到證實(shí)的如癌癥、癡呆、透析和社區(qū)的老年患者[3]，特殊的老年人群是醫(yī)院開展老年人需求評估的重點(diǎn)人群。

2.綜合性醫(yī)院提供護(hù)理需求評估的重點(diǎn)老年患者

2.1 對長住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來源的住院老年人進(jìn)行護(hù)理需求評估 筆者所在科室養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來源的住院老年患者有失能、重復(fù)住院率高、入住時(shí)間長的特點(diǎn)。老人住院均由護(hù)工長期照護(hù)、陪伴，入住時(shí)間長，家庭支持系統(tǒng)弱，導(dǎo)致失能老人自我效能感降低，照護(hù)需求增加[6]。若老人需求未得到滿足，將增加患病、失能程度等風(fēng)險(xiǎn)[7]。有研究表明滿足養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人需求，對提升老年護(hù)理質(zhì)量具有重要的意義[8]。這就很有必要對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來源的老年人進(jìn)行老年人護(hù)理需求評估，詳細(xì)了解老年人的需求，提供其所需的護(hù)理服務(wù)，滿足其生理、心理需要，制定個(gè)性化照護(hù)模式來提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)，減少反復(fù)住院率。

2.2 對需長期康復(fù)理療的住院老年人進(jìn)行護(hù)理需求評估 需長期康復(fù)理療的住院老年人有害怕心理，更相信醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理服務(wù)。醫(yī)院護(hù)士與醫(yī)養(yǎng)中心和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員加強(qiáng)溝通，同時(shí)讓老年患者明白他的評估結(jié)果與所需的護(hù)理項(xiàng)目在醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是同一個(gè)體系，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠完成評估與服務(wù)，讓患者放心入住。目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的常規(guī)的、基礎(chǔ)任務(wù)的照護(hù)方法與長期照護(hù)滿意度不高[9]，機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)須完成從簡單的日常生活照料到“醫(yī)療衛(wèi)生+養(yǎng)老服務(wù)”的轉(zhuǎn)型和發(fā)展[5]。需長期康復(fù)理療的住院老年人常需要在醫(yī)院、社區(qū)和家庭之間往復(fù)，因此確保衛(wèi)生服務(wù)的連續(xù)性至關(guān)重要[10]。有老年人有經(jīng)濟(jì)顧慮，想通過住院報(bào)銷康復(fù)費(fèi)用，但老人基礎(chǔ)疾病急性期已過，康復(fù)階段長期住院理療占用醫(yī)療資源，會造成沒有必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)。因此建立完整、高效的老年人護(hù)理需求評估和長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，既為應(yīng)對老齡化挑戰(zhàn)所必需，也是預(yù)防和增進(jìn)老年人口身心健康、提高生活質(zhì)量的理性選擇[1]。

2.3 對居家養(yǎng)老老年人進(jìn)行護(hù)理需求評估 老人居家養(yǎng)老是我國傳統(tǒng)觀念的養(yǎng)老模式。綜合性醫(yī)院專科護(hù)理門診的建立、護(hù)理延伸服務(wù)的廣泛開展、?？谱o(hù)士的特色服務(wù)為居家養(yǎng)老老人提供了更專業(yè)的上門護(hù)理服務(wù)。對此類老人進(jìn)行護(hù)理需求綜合評估，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，減少住院率。大多數(shù)老年人對居家護(hù)理服務(wù)的信任度較低，一般傾向于選擇血壓、血糖監(jiān)測以及用藥指導(dǎo)等較基礎(chǔ)的居家服務(wù)，而在技術(shù)操作性較高、有風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理服務(wù)，如靜脈輸液、注射、傷口造口護(hù)理、管道護(hù)理等方面，往往更愿意前往綜合性醫(yī)院尋求幫助[10]。因此，相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快制定老年人居家長期照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范，建設(shè)老年人居家照護(hù)人員梯隊(duì)[11]，讓居家養(yǎng)老老年人能安心接受各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)。

2.4 對經(jīng)濟(jì)困難的老年人進(jìn)行護(hù)理需求評估 經(jīng)濟(jì)壓力影響老年人對治療護(hù)理方式的選擇，影響其心理，從而影響治療效果。醫(yī)院應(yīng)及時(shí)對經(jīng)濟(jì)困難的老年人進(jìn)行護(hù)理需求評估，針對老人情況進(jìn)行疏導(dǎo)、護(hù)理。有研究表明，經(jīng)濟(jì)壓力相對較大的失能老人的長期照護(hù)需求高于經(jīng)濟(jì)壓力小的失能老人，長期護(hù)理保險(xiǎn)和醫(yī)保報(bào)銷結(jié)合方式是減輕入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)失能老人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的有效舉措[8]。城市老年人的社會經(jīng)濟(jì)地位不僅對其長期照護(hù)需求有著直接影響，還會通過作用于精神健康對長期照護(hù)需求產(chǎn)生間接影響，且這兩種影響皆為負(fù)相關(guān)關(guān)系[12]。近年基本醫(yī)療保險(xiǎn)的全面覆蓋和精準(zhǔn)扶貧政策的實(shí)施，使經(jīng)濟(jì)困難老人的就醫(yī)得到很大改善。

綜上所述，在綜合性醫(yī)院開展老年人護(hù)理需求評估有很大的發(fā)展空間，不但可減少老人重復(fù)住院率，節(jié)約養(yǎng)老資源，還有利于滿足老年人對健康與醫(yī)療服務(wù)的各種需求，意義重大。