楊歡歡 權(quán)海善

1.老年慢性病患者抗逆力概述

抗逆力(Resiliense)又稱心理彈性、心理韌性等，該名詞由Werner與Gamezi提出[1]，最早來源于物理學(xué)，是指物體受到外界力量壓迫后又恢復(fù)到原來狀態(tài)的一種力量[2]，于20世紀(jì)70年代開始逐漸應(yīng)用于心理學(xué)、社會(huì)學(xué)及教育學(xué)等領(lǐng)域。目前對(duì)于抗逆力尚無統(tǒng)一概念，根據(jù)其內(nèi)涵可歸納為3類：結(jié)果性定義,指?jìng)€(gè)體面對(duì)重大壓力時(shí)適應(yīng)能力與發(fā)展?fàn)顩r仍然良好；過程性定義,指通過個(gè)體與外界因素交互作用，應(yīng)對(duì)壓力的過程；特質(zhì)性定義,指?jìng)€(gè)人與生俱有的可被培養(yǎng)的內(nèi)在力量,是個(gè)體面對(duì)應(yīng)激或壓力時(shí)積極適應(yīng)并能較好應(yīng)對(duì)的能力或特質(zhì)[3]。

2003年，美國(guó)議員向國(guó)會(huì)提交了國(guó)家抗逆力發(fā)展法案，該法案內(nèi)容提及在保障國(guó)家和人民安全的同時(shí)，需要采取多種措施以增進(jìn)公眾心理健康和抗逆力水平[4]。自此，抗逆力的研究范圍從兒童、青少年逐漸擴(kuò)展至成人、家庭及社區(qū)等領(lǐng)域[5]。2010年出版的《成人抗逆力手冊(cè)》，是老年人抗逆力研究開始的標(biāo)志[6]。

Mehta[7]等指出老齡化過程中，老年患者面臨的挑戰(zhàn)具有多樣、連續(xù)且激增的特點(diǎn)，該時(shí)期的抗逆力機(jī)制更具研究?jī)r(jià)值。Edward[8]認(rèn)為自我管理和自我復(fù)原力是減少糖尿病、癌癥等慢性疾病消極心理的重要因素。在國(guó)內(nèi)，關(guān)于老年人抗逆力的研究起步較晚，近幾年才出現(xiàn)相關(guān)實(shí)證研究[5]。張如敏[9]等研究顯示，老年人對(duì)生命意義的感悟影響抗逆力水平。田震靜[10]等認(rèn)為，抗逆力在老年慢性心力衰竭患者的治療希望與睡眠質(zhì)量之間發(fā)揮中介作用。目前，老年人抗逆力水平較低，且水平差異較大，有待提高[2]。

2.抗逆力測(cè)評(píng)工具

2.1 抗逆力量表(Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC) 該量表于2003年由美國(guó)杜克大學(xué)Connor_Davidson[11]研制，用于測(cè)量有利于促進(jìn)個(gè)體適應(yīng)逆境的積極心理品質(zhì)。量表篇幅簡(jiǎn)短，包括5個(gè)維度及25個(gè)條目，采用Likert5級(jí)評(píng)分，0～4分表示很不符合～很符合，總分為0～100分，分值越高表明抗逆力水平越高。量表的Cronbach’a系數(shù)為0.89，再測(cè)信度系數(shù)為0.87。中文版量表于2007年由張建新和于肖楠[12]修訂，包括3個(gè)維度和25個(gè)條目，即堅(jiān)韌維度(13個(gè)條目)、自強(qiáng)維度(8個(gè)條目)、樂觀維度(4個(gè)條目)，Cronbach’ a系數(shù)為0.91。量表已適用于住院患者，反映信效度良好。

2.2 成人心理彈性量表(Resilience scale for Adults,RSA) 由挪威學(xué)者Friborg[13～16]等編制，包括自我認(rèn)知、社交能力、未來計(jì)劃、風(fēng)格、家庭凝聚力和社會(huì)支持的6個(gè)維度，共33個(gè)條目。Cronbach’a系數(shù)為0.67～0.90。采用Likert 5級(jí)評(píng)分，得分0～132分，分?jǐn)?shù)越高說明心理彈性越好。量表已被應(yīng)用于大學(xué)生、成人群體等，但在老年人中應(yīng)用仍不常見[17～20]。

2.3 空巢老人抗逆力量表 該量表由王媛婕[21]于2014年編制，包含自我效能、組織風(fēng)格、社交能力、家庭凝聚力、社會(huì)支持、精神寄托等6個(gè)維度，33個(gè)條目。采用Likert5級(jí)評(píng)分，完全不符～完全符合計(jì)為1～5分，總分越高表示空巢老人抗逆力水平越高。量表Cronbach’ a系數(shù)為0.908，具有較好的信度和效度，用于評(píng)估中國(guó)空巢老人的抗逆力水平。

3.老年慢性病患者抗逆力水平的影響因素

3.1 內(nèi)部因素

3.1.1 個(gè)人特質(zhì)：老年人面臨不利環(huán)境時(shí)，由于豐富的生活經(jīng)驗(yàn)及認(rèn)知，其心理承受能力比年輕人更強(qiáng)[22]，而江虹等指出[23]70歲以上的老年人因日常生活能力受限，生活滿意度及主觀幸福感較低，心理壓力較大而心理彈性水平較低。文化程度較高的老年人有一定的認(rèn)知及理解，擁有較豐富的資源而抗逆力水平較高[24]。病情嚴(yán)重會(huì)對(duì)患者身心健康造成消極影響，導(dǎo)致各種負(fù)面情緒出現(xiàn)，從而屈服于逆境，降低抗逆力水平[2]。研究顯示[17]，老年腦卒中偏癱患者的傷殘接受度可直接影響心理彈性，其應(yīng)對(duì)能力較強(qiáng)、能采取良好的心態(tài)和正確的認(rèn)知、行為積極適應(yīng)及有效應(yīng)對(duì)偏癱帶來的困擾與壓力時(shí)，心理彈性較高。Gregory等[25～28]認(rèn)為人格因素與成功老化有著密切的聯(lián)系,其中控制感是重要的保護(hù)性因素,其與心理彈性作為內(nèi)部因素共同調(diào)節(jié)人們的行為方式。老年期是人類最后的生命周期,也是負(fù)性事件多發(fā)時(shí)期[27]，內(nèi)控性傾向的個(gè)體認(rèn)為事情發(fā)展的決定因素是個(gè)體的努力及能力，能夠辯證思考問題，主動(dòng)調(diào)用有效的資源以解決問題，善于發(fā)現(xiàn)事件的積極意義，從而使心理彈性得到進(jìn)一步增強(qiáng)[28]。老年人自我效能感較低時(shí)，無法有效糾正自身飲食、運(yùn)動(dòng)及用藥等方面的問題，影響身體恢復(fù)效果而逐漸喪失積極心理情緒，導(dǎo)致抗逆力水平較差[2]。

3.1.2 應(yīng)對(duì)方式：應(yīng)對(duì)方式中，面對(duì)應(yīng)對(duì)屬于積極應(yīng)對(duì)方式，表現(xiàn)為對(duì)困境的積極關(guān)注，是影響老年患者心理彈性的重要因素。鼓勵(lì)面對(duì)應(yīng)對(duì)，避免回避應(yīng)對(duì)，有利于個(gè)體積極對(duì)抗疾病而提升抗逆力水平[29]。Wendy等研究證實(shí)[30]，應(yīng)對(duì)方式在抗逆力與焦慮之間起中介作用，抗逆力可直接影響老年人的焦慮情緒，也可通過應(yīng)對(duì)方式減少老年患者負(fù)性情緒。積極應(yīng)對(duì)方式對(duì)老年慢性病患者起保護(hù)作用，如個(gè)體心態(tài)樂觀，有利于降低應(yīng)激事件的刺激強(qiáng)度[5]。

3.2 外部因素 社會(huì)支持度是個(gè)體體驗(yàn)到在社會(huì)中被支持、理解與尊重的程度[2]。社會(huì)支持水平較高，個(gè)體主觀感受到的支持資源越多，越能積極調(diào)動(dòng)可利用資源面對(duì)創(chuàng)傷性事件，快速適應(yīng)，從而維持良好的心理韌性水平[31]。尤其對(duì)于老年患者，社會(huì)支持直接影響患者的主觀感受，較高的社會(huì)支持可使其獲得良好的情感體驗(yàn)，在精神上獲得更加堅(jiān)定的信念，從而改善抗逆力水平，提升生活質(zhì)量[32]。

4.提高老年慢性病患者抗逆力水平的措施

4.1 選擇適宜的干預(yù)模式 通常采用個(gè)案、小組及社會(huì)工作介入等干預(yù)方式。對(duì)于失獨(dú)老年家庭，根據(jù)具體情況采用一般家庭抗逆力模式的個(gè)案工作方式可顯著提高其抗逆力水平[33]。對(duì)于城市空巢老人，以優(yōu)勢(shì)視角進(jìn)行小組工作介入方式可有效滿足該群體的多元需求、解決生活問題而提升抗逆力[34]。為健全失獨(dú)老人生存及防御機(jī)制，對(duì)其實(shí)施社會(huì)工作介入，進(jìn)行社會(huì)支持體系重構(gòu)，如構(gòu)建完善的社會(huì)保障政策，保障其生活水平；營(yíng)造關(guān)愛失獨(dú)群體的氛圍，鼓勵(lì)失獨(dú)群體間相互支持；發(fā)展社區(qū)公共服務(wù)，建構(gòu)多層社會(huì)支持體系，可以改善其孤立無援的境況，增強(qiáng)保護(hù)性因素，有效降低風(fēng)險(xiǎn)，提高抗逆力水平[35]。還有，有配偶支持的老年人由于生活中互相照料、幫助，更少感受到負(fù)性情緒，對(duì)其身心健康及生活質(zhì)量均有著積極影響,有利于心理彈性的提升[36]。

另外，焦點(diǎn)式解決護(hù)理模式為從患者自身出發(fā)，采用主動(dòng)解決導(dǎo)向的思維方式，使患者健康能力發(fā)揮至最大化[37,38]。該模式相較于傳統(tǒng)護(hù)理模式而言，是一種更尊重患者的護(hù)理模式，有利于幫助患者尋找更具建設(shè)性的解決方案[39]。研究指出[40],經(jīng)該模式護(hù)理前后患者的負(fù)性情緒程度明顯降低，能有效提升心理彈性,利于疾病預(yù)后。

4.2 采用正念認(rèn)知療法 正念認(rèn)知療法為融合正念減壓與認(rèn)知療法兩種方法的治療模式,是國(guó)外心理治療中常用的方法之一[41]。例如，對(duì)于老年胃癱綜合征患者依據(jù)現(xiàn)代應(yīng)激理論，患者在多種應(yīng)激源刺激下會(huì)發(fā)覺自身在滿足需求能力方面存在局限性，從而引起一系列生理、心理與行為反應(yīng)[42]，此時(shí)實(shí)施正念認(rèn)知療法，引導(dǎo)患者對(duì)當(dāng)前的心理、生理狀態(tài)保持足夠的耐心，以正確的態(tài)度認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病，可以改善負(fù)性情緒，增強(qiáng)情緒管理能力與心理彈性水平[43,44]。

5.小結(jié)與展望

抗逆力是個(gè)體面對(duì)重大壓力源時(shí)逐漸恢復(fù)及適應(yīng)的能力，提升抗逆力有助于老年慢性病患者成功老齡化。而國(guó)內(nèi)老年人抗逆力水平較低且研究尚處于初步階段，系統(tǒng)性干預(yù)并驗(yàn)證其結(jié)果的研究有待開展。