張海霞 褚付成 馬玉寶

老年肌少癥是一種以骨骼肌質(zhì)量和力量進(jìn)行性和全身性喪失為特征的老年綜合征，增加了老年人的衰弱、致殘和死亡等風(fēng)險(xiǎn)[1]，進(jìn)而提高老年人再次入院率，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間[2],最終給個(gè)人、家庭及社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。有研究顯示，在中國(guó)養(yǎng)老院老年肌少癥發(fā)病率為31.4%～38.3%[3]；在285名西班牙老年人中，有118名患者(41.4%)是肌少癥，其中32名患者(27%)為中度肌少癥，78名患者(66%)為重度肌少癥，女性96名(81.4%)，男性22名(18.6%)[1]；在100名德國(guó)老年人中肌少癥42%[4]。由此可見(jiàn)，肌少癥在老年人中非常普遍，積極尋求防治老年肌少癥的方法是當(dāng)下老年醫(yī)學(xué)的研究重點(diǎn)。全身振動(dòng)訓(xùn)練(whole-body vibration training,WBVT)作為物理治療領(lǐng)域一種新的干預(yù)手段，逐漸應(yīng)用于老年人群的增齡性疾病中。本文通過(guò)梳理國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，對(duì)全身振動(dòng)訓(xùn)練在老年肌少癥中的應(yīng)用進(jìn)行分析歸納，旨在為肌少癥的干預(yù)性研究提供參考。

1.肌少癥的診斷、影響因素與發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展概述

1.1 診斷研究進(jìn)展 2018年，歐洲老年人肌少癥工作組(EWGSOP)更新了肌少癥定義和診斷共識(shí)，確定了診斷肌少癥和預(yù)測(cè)結(jié)果的變量，將低肌肉力量定為肌少癥的主要參數(shù)，且存在低肌肉力量或質(zhì)量可確認(rèn)診斷[5]，并更新了肌少癥的診斷流程，以便系統(tǒng)地識(shí)別患有肌少癥或有患病風(fēng)險(xiǎn)的人。相比EWGSOP(2018)，2019年亞洲肌少癥工作組(AWGS)認(rèn)為肌肉力量和軀體功能的下降均是肌肉質(zhì)量下降的結(jié)果,而且對(duì)預(yù)后有不良影響。因此，只要肌力或功能下降,合并肌肉質(zhì)量下降即可診斷肌少癥,若肌力和功能同時(shí)下降則為嚴(yán)重肌少癥[6]。此外，AWGS(2019)更新了2014年提出的男性握力和步速的界值，男性握力界值為28.0kg，步速界值為1.0m/s，更加注重診斷界值對(duì)不良臨床結(jié)果的預(yù)測(cè)價(jià)值，并強(qiáng)調(diào)診斷對(duì)干預(yù)的意義[7]。

1.2 影響因素與發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展

1.2.1 影響因素：①年齡：肌少癥屬于增齡性老年綜合征，最主要影響因素是年齡。隨著壽命的延長(zhǎng),人體各器官的生理功能在老化過(guò)程中逐漸衰退，最明顯的是脂肪組織呈漸進(jìn)性增加,肌肉合成能力下降,肌肉質(zhì)量減少,出現(xiàn)自然萎縮,肌肉功能減退。②活動(dòng)量減少：肌肉的力量和質(zhì)量以及身體耐力下降不是單純的衰老造成的，至少在一定程度上與身體不活動(dòng)和脂肪增加有關(guān)，有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)有助于使年齡相關(guān)性肌肉功能障礙的某些方面正常化。然而，由于老年人受衰老和疾病的困擾,身體活動(dòng)量逐漸減少,造成肌肉力量下降,肌肉萎縮增快,進(jìn)而使基礎(chǔ)代謝率降低,營(yíng)養(yǎng)吸收減少，呈現(xiàn)疲勞衰弱狀態(tài),加重了老年人靜坐少動(dòng)的生活習(xí)慣,形成不健康的惡性循環(huán)。③營(yíng)養(yǎng)不足：與年輕人相比，老年人通常吃得少，攝入的營(yíng)養(yǎng)也少，長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致負(fù)氮平衡，最終導(dǎo)致衰弱和肌少癥。老年人的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充包括蛋白質(zhì)、氨基酸、維生素D、N-3多不飽和脂肪酸鈣等，其中以蛋白質(zhì)和維生素D對(duì)肌肉質(zhì)量及肌力影響最大。老年人由于蛋白質(zhì)攝入不足以及消化吸收不好,導(dǎo)致肌肉蛋白質(zhì)合成減少,降解速率加快,致使肌肉總蛋白量負(fù)平衡,從而引發(fā)肌少癥。維生素D有利于改善蛋白的合成進(jìn)而維持和改善肌肉力量和身體表現(xiàn)。由于老年人維生素D攝入量減少，內(nèi)源性產(chǎn)生也隨著年齡的增加而減少，以及紫外線(xiàn)照射減少，使老年人低維生素D水平患病率增高。④激素：人體分泌的多種激素會(huì)對(duì)肌肉造成影響。隨著年齡的增大,人體下丘腦-垂體軸功能進(jìn)行性衰減,致使生長(zhǎng)激素、三碘甲狀腺原氨酸、睪酮、雌二醇等相關(guān)激素合成降低,糖皮質(zhì)激素釋放增加,最終對(duì)肌力及肌肉功能產(chǎn)生影響,加大肌少癥的危險(xiǎn)[8]。此外,胰島素對(duì)肌組織也有重要影響。如果機(jī)體胰島素敏感度降低或者出現(xiàn)胰島素抵抗,就會(huì)影響肌細(xì)胞對(duì)葡萄糖的吸收,使肌肉維持功能的能量缺乏,肌組織功能減退,最終導(dǎo)致肌少癥的發(fā)生[9]。

1.2.2 發(fā)病機(jī)制：目前老年肌少癥的發(fā)病機(jī)制尚不明確,相關(guān)學(xué)者主要從以下幾個(gè)方面探究：①神經(jīng)肌肉功能:隨著增齡,神經(jīng)元的數(shù)量減少、功能衰退，本體感覺(jué)能力下降會(huì)直接導(dǎo)致肌肉力量與協(xié)調(diào)平衡性能下降,是發(fā)生老年肌少癥和跌倒的重要原因。②炎癥:炎性因子能促使老年肌少癥的發(fā)生。隨著增齡,機(jī)體炎性因子如白介素-6、腫瘤壞死因子-α、C反應(yīng)蛋白等水平顯著升高,機(jī)體炎癥反應(yīng)加劇[10]，使得肌肉蛋白質(zhì)合成減少且分解增加,最終導(dǎo)致老年人肌肉質(zhì)量、肌力及肌肉功能下降[11]。③線(xiàn)粒體異常：線(xiàn)粒體可通過(guò)改善生物合成、抗氧化防御、融合與分裂動(dòng)力學(xué)以及線(xiàn)粒體自噬等，維持骨骼肌自身結(jié)構(gòu)和功能的完整性[12]。在機(jī)體衰老過(guò)程中,線(xiàn)粒體的結(jié)構(gòu)和功能也會(huì)發(fā)生相應(yīng)改變，線(xiàn)粒體質(zhì)量、數(shù)量下降、功能障礙是導(dǎo)致肌少癥的重要因素之一。④肌衛(wèi)星細(xì)胞：骨骼肌含有大量肌衛(wèi)星細(xì)胞，肌衛(wèi)星細(xì)胞具有自我更新能力和特異性分化能力，可以維持肌肉的終生再生[13,14]。老年人肌衛(wèi)星細(xì)胞衰老，導(dǎo)致功能減退，自我更新能力減弱，不利于維持肌肉再生，出現(xiàn)老年肌少癥。綜上所述,老年肌少癥由與衰老相關(guān)的諸多因素的綜合作用所致,其具體發(fā)生機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。

2.全身振動(dòng)訓(xùn)練(whole-body vibration training,WBVT)

2.1 WBVT的概念、分類(lèi)及機(jī)制

2.1.1 WBVT概念：全身振動(dòng)訓(xùn)練是一種利用振動(dòng)臺(tái)按照設(shè)定的振動(dòng)頻率及幅度產(chǎn)生的機(jī)械振動(dòng)波刺激機(jī)體,引起肌肉收縮并使神經(jīng)肌肉系統(tǒng)產(chǎn)生適應(yīng)性調(diào)節(jié),從而提高其功能的訓(xùn)練方法。它類(lèi)似于被動(dòng)訓(xùn)練，無(wú)須骨骼肌劇烈收縮，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度亦可精確控制[15]。近年來(lái)，WBVT作為物理治療領(lǐng)域的一種新的運(yùn)動(dòng)干預(yù)得到了發(fā)展，開(kāi)始應(yīng)用于老年人群的康復(fù)治療,特別是應(yīng)用在肌少癥等增齡性疾病中優(yōu)勢(shì)明顯[16]。

2.1.2 WEVT分類(lèi)：根據(jù)振動(dòng)模式分為旋轉(zhuǎn)模式和垂直模式。旋轉(zhuǎn)模式(SV)：類(lèi)似蹺蹺板的活動(dòng)表現(xiàn)，并且能夠有類(lèi)似人體步態(tài)的活動(dòng)——總是一只腳向上，另一只腳向下，又稱(chēng)側(cè)交替振動(dòng)。垂直模式(VV)：整個(gè)平臺(tái)進(jìn)行上下垂直振動(dòng)，這樣的動(dòng)作會(huì)使全身都能感到刺激，根據(jù)振動(dòng)部位分為全身振動(dòng)和局部振動(dòng)。全身振動(dòng):利用放置在地面上的振動(dòng)訓(xùn)練平臺(tái)，患者單腿或雙腿站立在儀器上或坐姿雙腳放置在儀器上進(jìn)行振動(dòng)練習(xí)。局部振動(dòng):將振動(dòng)器直接放在肌腹或肌腱的位置上進(jìn)行振動(dòng)練習(xí)，多用于上肢肌力訓(xùn)練。

2.1.3 WBVT機(jī)制：WBVT是在振動(dòng)平臺(tái)產(chǎn)生不同振幅和頻率的振動(dòng)刺激并通過(guò)足底傳遞到全身其他部位，在振動(dòng)過(guò)程中施加在肌肉和肌腱的機(jī)械振動(dòng)刺激可以產(chǎn)生反射性的肌肉收縮，引起肌肉-肌腱復(fù)合體長(zhǎng)度的快速變短，稱(chēng)為強(qiáng)直性振動(dòng)反射(TVR)，并通過(guò)單突觸和多突觸介導(dǎo)，可以敏銳地引起神經(jīng)肌肉反應(yīng)。當(dāng)人體收到具有一定振幅的振動(dòng)刺激時(shí)，由于關(guān)節(jié)角度的微小變化，勢(shì)必引起關(guān)節(jié)力矩和感受器的變化，進(jìn)而影響到肌肉長(zhǎng)度和肌張力變化，使肌肉被動(dòng)收縮和舒張。這些變化會(huì)通過(guò)感受器把信息傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)并做出反應(yīng)，從而激活肌梭，特別是Ia傳入纖維的興奮性，反射性地引起梭外肌收縮，在肌肉主動(dòng)收縮的前提下可以最大限度地募集運(yùn)動(dòng)單位參與活動(dòng)。此外，振動(dòng)還可以通過(guò)Ia抑制神經(jīng)元來(lái)抑制拮抗肌的活動(dòng)，從而改善了主動(dòng)肌和拮抗肌的協(xié)調(diào)性。

2.2 影響WBVT結(jié)果差異的因素 由于一些因素導(dǎo)致WBVT出現(xiàn)效果差異，通過(guò)梳理國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)總結(jié)了WBVT對(duì)老年人干預(yù)出現(xiàn)結(jié)果差異的可能原因：①關(guān)節(jié)角度：Mikhael[17]將19名男女(50～80歲)分為三組：彎曲膝蓋的振動(dòng)組、鎖定膝蓋的振動(dòng)組及彎曲膝蓋無(wú)振動(dòng)組，進(jìn)行振動(dòng)間歇訓(xùn)練(振動(dòng)60s，休息60s)20min，每周3次；經(jīng)過(guò)13周后下肢強(qiáng)度增加且彎曲膝蓋優(yōu)于鎖定膝蓋。張帆等人[18]探討在不同半蹲屈膝角度情況下接受不同重力加速度的WBVT對(duì)下肢肌肉的激活影響，先以3種角度(90°，60°，45°)半蹲姿勢(shì)進(jìn)行無(wú)振動(dòng)(Non-Vibration，NV)測(cè)試，再以相同3種角度屈膝接受WBVT，振動(dòng)刺激為隨機(jī)分別采用0.98m/s2、2.52m/s2、3.72m/s2、5.61m/s2等4種加速度值；結(jié)果發(fā)現(xiàn)WBVT可以有效地提高下肢肌力，在半蹲屈膝45°時(shí)進(jìn)行WBVT，股二頭肌或股內(nèi)收肌均可以得到較大的激活，屈曲90°時(shí)進(jìn)行WBVT股內(nèi)收肌和股二頭肌共同收縮程度低于屈曲45°，影響股二頭肌或股內(nèi)收肌的激活程度最主要因素是膝關(guān)節(jié)屈曲角度，下肢肌肉激活程度與加速度關(guān)系不大。②基線(xiàn)水平：Sitjarabert[19]將老年人(平均年齡82歲)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組：實(shí)驗(yàn)組實(shí)施30～35Hz、2～4mm振動(dòng)干預(yù)，對(duì)照組在無(wú)振動(dòng)情況下單純運(yùn)動(dòng)，每周3次，6周后發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組老年人平衡和肌肉力量相當(dāng)于沒(méi)有振動(dòng)的對(duì)照組，其重要原因是受試者平衡和步態(tài)的基線(xiàn)Tinetti評(píng)分更高，而以前學(xué)者研究顯示基線(xiàn)評(píng)分低易導(dǎo)致顯著差異。假設(shè)，我們采用相同的WBVT參數(shù)干預(yù)年齡無(wú)差異的健康老人和衰弱老人，那導(dǎo)致效果可能出現(xiàn)差異，所以受試者的基線(xiàn)水平對(duì)效果可能存在影響。③劑量-反應(yīng)關(guān)系：劑量-反應(yīng)關(guān)系對(duì)于優(yōu)化效果至關(guān)重要。干預(yù)的持續(xù)時(shí)間與個(gè)體內(nèi)對(duì)振動(dòng)的敏感性導(dǎo)致一些振動(dòng)參數(shù)難以標(biāo)準(zhǔn)化，Cristi[20]研究表明，如果每天多小時(shí)使用高頻WBVT會(huì)造成不良的結(jié)果，而低頻WBVT常用于治療的目的，高頻及高振幅振動(dòng)對(duì)老年人可能產(chǎn)生更多的炎癥效應(yīng)。但Perchthaler發(fā)現(xiàn)[21]在高頻(30Hz)和高振幅(3.9mm)的情況下，老年人結(jié)合膝關(guān)節(jié)屈曲60°的角度，肌肉活動(dòng)達(dá)到最高。Wei等[22]特意研究WBVT訓(xùn)練的頻率和運(yùn)動(dòng)時(shí)間的結(jié)合對(duì)老年肌少癥患者身體肌肉表現(xiàn)的影響發(fā)現(xiàn)，20Hz×720s和40Hz×360s對(duì)肌少癥患者的肌肉表現(xiàn)都有積極的影響，但二者相比40Hz×360s改善老年肌少癥肌肉性能更有效，出現(xiàn)這種不一致的研究結(jié)果可能是劑量反應(yīng)之間的關(guān)系。每個(gè)人對(duì)振動(dòng)頻率敏感程度不同，老年人普遍存在各種慢性病，基線(xiàn)水平的個(gè)體間差異導(dǎo)致對(duì)高頻的耐受程度不同，所以無(wú)法完全固定特定的頻率，在實(shí)踐中合適的劑量才可以?xún)?yōu)化效果。④振動(dòng)類(lèi)型：多數(shù)文獻(xiàn)未明確其應(yīng)用的是垂直振動(dòng)或側(cè)交替振動(dòng)，僅介紹了振動(dòng)儀器的品牌和振動(dòng)參數(shù)。在WBVT的研究中，有學(xué)者對(duì)垂直振動(dòng)和交替振動(dòng)的效果進(jìn)行對(duì)比，表明二者存在差異[23]，側(cè)交替對(duì)老年人姿勢(shì)控制的積極影響優(yōu)于垂直振動(dòng)。Mason[24]對(duì)平均年齡為(50.2±6.9)歲多發(fā)性硬化癥患者進(jìn)行3次/周，5～8min/次，15～20Hz，2.6～6.1mm的側(cè)交替全身振動(dòng)，8周后患者的步行、平衡能力和生活質(zhì)量均得到提高。目前針對(duì)兩種振動(dòng)類(lèi)型的對(duì)比研究非常少，對(duì)于二者具體是否存在很大差異沒(méi)有較多的研究證據(jù)。

2.3 WBVT在老年人中的應(yīng)用 近年來(lái),國(guó)內(nèi)多個(gè)臨床研究已表明WBVT訓(xùn)練可有效改善老年人下肢肌力和運(yùn)動(dòng)功能[25]、平衡功能[26]、骨密度[27]，從而預(yù)防跌倒，提高生活質(zhì)量。在老年康復(fù)治療中的價(jià)值正逐漸被國(guó)內(nèi)外研究者重視。有學(xué)者[28]對(duì)44名代謝綜合征老年人進(jìn)行5～14Hz振動(dòng)訓(xùn)練，干預(yù)1min休息1min，干預(yù)10次后肌力和平衡均得到改善。朱曉鳳[29]分別采用30Hz和45Hz，4次/周，5組/次，10～12次/組，12周后老年人動(dòng)靜態(tài)平衡能力、核心穩(wěn)定性、移動(dòng)能力均顯著提升，尤其是45Hz的振動(dòng)。巴洪冰[27]進(jìn)行每周3次，20min/次，頻率20～35Hz、振幅3mm的全身振動(dòng)訓(xùn)練，24周后大轉(zhuǎn)子、Ward′s三角區(qū)和腰椎的骨密度顯著增大，表明全身振動(dòng)訓(xùn)練改善了老年女性骨密度。有研究發(fā)現(xiàn)[30]經(jīng)過(guò)8周的全身振動(dòng)訓(xùn)練,明顯降低了老年人漢密爾頓焦慮量表和簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表的得分,可能是運(yùn)動(dòng)在某種程度上改善了患者的身體功能,降低了對(duì)他人的依賴(lài)程度,在提高生活質(zhì)量的基礎(chǔ)上愉悅了心情。目前，WBVT對(duì)老年人的應(yīng)用價(jià)值正在被挖掘。

WBVT是一種安全有效的替代阻力訓(xùn)練的干預(yù)模式,尤其對(duì)于那些運(yùn)動(dòng)耐受性差，依從性差或行動(dòng)受限的人群有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，引起眾多學(xué)者研究WBVT對(duì)老年肌少癥的影響。朱亞瓊[30]在臨床對(duì)照研究中進(jìn)行12～16Hz、3～5mm的振動(dòng)干預(yù)(每次60s，重復(fù)5次)，8周后發(fā)現(xiàn)全身振動(dòng)干預(yù)在短期內(nèi)明顯提高高齡肌少癥患者的肌力和行走、平衡能力,并改善高齡老人的虛弱狀態(tài)和焦慮、抑郁狀況。此外，有學(xué)者[31]對(duì)平均年齡為82歲的老年肌少癥患者進(jìn)行12Hz、3mm振動(dòng)干預(yù)，每次60s，休息30s，重復(fù)10次的12周WBVT訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)骨骼肌質(zhì)量指數(shù)、身體素質(zhì)顯著提高，生活質(zhì)量有所提高。

2.4 WBVT的干預(yù)方案 通過(guò)閱讀文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)：①干預(yù)方案普遍采用負(fù)荷遞增原則。伴隨著振動(dòng)，神經(jīng)肌肉對(duì)振動(dòng)刺激做出反應(yīng)的同時(shí)會(huì)產(chǎn)生適應(yīng)，為了產(chǎn)生更好的效果避免神經(jīng)肌肉很快出現(xiàn)適應(yīng)采用負(fù)荷遞增原則，例如增加頻率、單次訓(xùn)練時(shí)間、總訓(xùn)練時(shí)間及次數(shù)等。②多數(shù)研究采用間歇振動(dòng)訓(xùn)練。研究表明[32]，間歇振動(dòng)訓(xùn)練和和急性持續(xù)均可以提高肌少癥女性的肌力、平衡能力、柔韌性，且間歇振動(dòng)效果優(yōu)于急性持續(xù)干預(yù)。Wei等人[22]在6周內(nèi)采用訓(xùn)練量和頻率強(qiáng)度從30Hz遞增至35Hz，振幅從2mm增至4mm。結(jié)果表明WBVT對(duì)提高老年人運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)，較低跌倒的發(fā)生。Paineiras等人[28]采用側(cè)交替全身振動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)10次，首次進(jìn)行強(qiáng)度5Hz的振動(dòng)1min休息1min的振動(dòng)訓(xùn)練，第2～10次逐次遞增頻率1Hz，干預(yù)10次后發(fā)現(xiàn)，平均年齡為67～74歲老年人的步速、下肢力量和平衡能力均顯著改善。遵循負(fù)荷遞增原則有利于調(diào)動(dòng)受試者的積極性，使訓(xùn)練避免枯燥乏味，增加了受試者的信心。但負(fù)荷遞增并不代表頻率越高越好，具體如何遞增目前并未明確，根據(jù)干預(yù)預(yù)期效果及受試者的年齡和耐受程度綜合考慮。

2.5 WBVT的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)及應(yīng)用建議 通過(guò)梳理國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，總結(jié)出WBVT干預(yù)老年肌少癥的優(yōu)勢(shì)并提出應(yīng)用建議如下：

2.5.1 應(yīng)用優(yōu)勢(shì)：①安全性：安全是最本質(zhì)的要求，尤其對(duì)于老年人，伴隨平衡控制能力的減弱，對(duì)安全性要求更高。WBVT是一種低強(qiáng)度的訓(xùn)練模式，沒(méi)有與高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)相關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn)，例如跌倒相關(guān)損傷或不良心血管影響，因此具有更好的安全性。②依從性：依從性是影響效果的關(guān)鍵因素。對(duì)于老年群體，很難耐受規(guī)范性的阻力訓(xùn)練，甚至是討厭運(yùn)動(dòng)或伴有行動(dòng)受限。WBVT的特點(diǎn)是以較小的機(jī)械振動(dòng)通過(guò)足底刺激感受器引起神經(jīng)肌肉的反應(yīng)，不需要受試者主動(dòng)大負(fù)荷運(yùn)動(dòng)。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[19]，振動(dòng)干預(yù)依從性超過(guò)75%，表明振動(dòng)對(duì)參與者來(lái)說(shuō)是適合的和愉快的。WBVT在其依從性方面非常有吸引力，尤其對(duì)那些不能或者不愿意按照常規(guī)訓(xùn)練的老年人。③實(shí)施性：可實(shí)施性強(qiáng)則應(yīng)用價(jià)值高。WBVT過(guò)程中患者可以坐著或站著，對(duì)姿勢(shì)沒(méi)有高水平的要求。此外，操作簡(jiǎn)單，訓(xùn)練時(shí)間短,對(duì)于運(yùn)動(dòng)功能受損、長(zhǎng)期臥床或認(rèn)知障礙的老年人群具有很大的幫助，可以在家中、社區(qū)根據(jù)自己時(shí)間隨時(shí)隨地進(jìn)行自我振動(dòng)訓(xùn)練，展現(xiàn)出很強(qiáng)的應(yīng)用價(jià)值。

2.5.2 應(yīng)用建議：①低頻優(yōu)先：通過(guò)閱讀文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)高頻與低頻均有改善效果，但老年人群多種器官均已衰退，并伴有各種慢性病，尤其對(duì)于一些高齡老年人，高頻率振動(dòng)可能導(dǎo)致心臟難以承受。在實(shí)踐中應(yīng)用應(yīng)考慮受試者綜合情況，低頻優(yōu)先，循序漸進(jìn)，有利于老年人耐受，不易刺激炎癥反應(yīng)。②負(fù)荷遞增：逐漸根據(jù)受試者的耐受性可以考慮進(jìn)行性增加負(fù)荷，比如增加訓(xùn)練時(shí)間和頻率等。多數(shù)研究采用負(fù)荷遞增原則，取得很好的效果。實(shí)驗(yàn)方案是固定的但是日常訓(xùn)練是人為的，多觀(guān)察日常訓(xùn)練的受試者，從而總結(jié)越來(lái)越豐富的干預(yù)經(jīng)驗(yàn)，為后期研究提供參考。③屈曲優(yōu)先：膝關(guān)節(jié)屈曲更易耐受且易提高疼痛敏感度，尤其對(duì)有膝關(guān)節(jié)炎的老年人，減輕炎癥刺激，不易造成膝過(guò)伸。已有研究表明[18]，膝關(guān)節(jié)屈曲45°～60°可以有效地刺激肌肉。④適宜時(shí)間：振動(dòng)姿勢(shì)可能影響振動(dòng)時(shí)間，膝關(guān)節(jié)屈曲下振動(dòng)難以維持較長(zhǎng)時(shí)間。坐姿下振動(dòng)可以適當(dāng)增加振動(dòng)時(shí)間。由于個(gè)體間差異導(dǎo)致干預(yù)時(shí)間無(wú)法完全固定，但是時(shí)間較長(zhǎng)，老年人可能難以耐受易導(dǎo)致排斥訓(xùn)練，對(duì)預(yù)期效果有影響。最終希望以最少的時(shí)間保證最優(yōu)的效果，提高老年人訓(xùn)練積極性，使WBVT應(yīng)用更有價(jià)值。

3.小結(jié)與展望

老年肌少癥是高致殘率的老年綜合征，給個(gè)人、家庭及社會(huì)帶來(lái)極大的經(jīng)濟(jì)壓力。近年來(lái)，研究防治老年肌少癥的方法逐漸增加，其中WBVT的干預(yù)研究突飛猛進(jìn)，由于其具有節(jié)省人力、簡(jiǎn)單易行、老年人易耐受、有助于調(diào)動(dòng)老年人積極性等優(yōu)勢(shì)，在老年肌少癥的防治中脫穎而出。WBVT可以顯著提高下肢肌力、平衡和運(yùn)動(dòng)能力，降低跌倒的發(fā)生，是一種安全、有效、實(shí)用性強(qiáng)的新型防治老年肌少癥訓(xùn)練方法，但目前仍然處于起步階段，建議國(guó)內(nèi)學(xué)者加強(qiáng)對(duì)WBVT干預(yù)老年肌少癥的進(jìn)一步深入研究。