麥芳瑜 范郁山 趙伯莉 楊文聰 黃蘭云 盧雪怡 鐘麗雁 馮秋瑜,2*

1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200；2.廣西壯瑤醫(yī)藥與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才小高地，廣西 南寧 530200；3.廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530201

壯、瑤族醫(yī)學(xué)作為祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中不可缺少的組成部分，各有其獨特的民族特色，值得深入系統(tǒng)地整理和挖掘。壯族和瑤族根植于不同的醫(yī)學(xué)體系，在各自形成的指導(dǎo)思想、理論體系等方面有著自己的特點，使各自的診療方法也風(fēng)格迥異。筆者在指導(dǎo)老師馮秋瑜主持《瑤族針挑療法》進入廣西區(qū)級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄的基礎(chǔ)上，重點對壯、瑤族針挑療法展開系統(tǒng)地整理挖掘，對兩種療法的概念、指導(dǎo)思想、治療原理、適應(yīng)癥、操作方法等方面的異同進行了研究和探索。

1 概念

針挑療法是廣西壯瑤族習(xí)用的在患者皮膚表層挑出異物粘連組織的一種防治疾病的方法，是壯瑤族人民長期與疾病作斗爭總結(jié)的寶貴經(jīng)驗，屬于壯瑤族民族特色技法。針挑療法的歷史可以追溯到石器時期，早在《素問·湯液醪醴論》中便有針挑療法的記載，其曰“镵石針艾治其外”,此處提到的的镵石就是砭石，是針具的前身，是古代勞動人民最原始的針刺用具。針挑療法由古代“九針”的“絡(luò)刺”發(fā)展而來，是用縫衣針或特制針挑針，根據(jù)患者所患病癥，選擇體表上相關(guān)穴位(網(wǎng)結(jié))或部位，運用不同手法，通過挑破皮膚異點內(nèi)淺層白色纖維狀物質(zhì)來治療疾病的一種療法[1]。

壯醫(yī)針挑療法是指在壯醫(yī)理論指導(dǎo)下，運用大號縫衣針、三棱針(古時用硬植物刺、青銅針、銀針)等作為針具，在體表一部位上挑刺，使皮膚微微出血，流出組織液，或挑出一些纖維樣物，從而達到治療目的的一種方法[2]。有關(guān)瑤族針挑療法的由來所記載的不多，大多數(shù)學(xué)者均引用《肘后備急方·沙虱毒方》中所記載的“嶺南人初有此，即以茅葉細細刮去……已深者，針挑取蟲子”作為瑤族針挑療法的由來，故瑤族針挑療法是在利用植物長刺挑治疾病的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，是指通過使用針具在人體相關(guān)部位或穴位迅速、輕微、連續(xù)地挑刺皮膚或挑斷皮下纖維，進行治病的一種外治療法，也稱挑針療法，或稱挑針，挑刺[3]。

2 指導(dǎo)思想的異同

2.1 壯、瑤族相同的整體觀念 無論是壯族還是瑤族針挑療法，其指導(dǎo)思想均是從整體觀念出發(fā)。一方面認為，人體是個有機的整體，人體的五臟六腑、四肢百骸各個部位內(nèi)外相通，表內(nèi)相應(yīng)，共同維持著陰陽平衡與氣血通暢；另一方面，人體與自然構(gòu)成一個整體，人體具有一定的能隨著自然環(huán)境的改變不斷調(diào)整以維持健康的天然防御機制。如壯醫(yī)遵循的“三氣同步”理論；三氣者，天地人也，三氣同步，則百病不生；三氣不調(diào)，則百病叢生。壯醫(yī)認為，天地人三氣保持相對平衡的狀態(tài)是人體維持健康的前提。從病理上看，由于受天地之氣變化的影響，人體未能及時根據(jù)天地之氣的變化而作出相應(yīng)的調(diào)整，導(dǎo)致疾病的出現(xiàn)。因此，治療疾病需要調(diào)和陰陽，理順三氣，“三氣同步”是壯醫(yī)治病的主要機理。而瑤醫(yī)“三元和諧”的理論與壯醫(yī)“三氣同步”的思想同理相求，同氣連枝，瑤醫(yī)的“三元和諧論”認為“天”“地”指的就是人體之外的一切物質(zhì)環(huán)境。人與外界環(huán)境緊密相關(guān)，機體的變化會隨著外界環(huán)境如晝夜、氣候、空氣、食物、生活條件等的改變而進行相應(yīng)的調(diào)整。當人體自身的調(diào)節(jié)不能適應(yīng)外界的變化時，疾病就會發(fā)生。

2.2 壯、瑤族不同的指導(dǎo)思想

2.2.1 壯族“三道兩路”指導(dǎo)理論 壯醫(yī)認為臟腑病變皆與“三道不通”“兩路不調(diào)”有關(guān)?！叭纼陕贰钡墓δ苁枪餐瑢θ梭w內(nèi)臟器官起協(xié)調(diào)作用。“三道”是谷道、氣道、水道；“兩路”為龍路、火路。“兩路”遍布于人體各處，在人體內(nèi)的作用表現(xiàn)為維持機體的正常運行和反應(yīng)機體運行的狀況；二者緊密關(guān)聯(lián)，任何一方出現(xiàn)問題，都會對另一方產(chǎn)生影響，從而影響臟腑功能的正常運行。針挑可以通過“三道兩路”在體表的網(wǎng)結(jié)分布處刺激人體，在體表挑出阻礙“三道兩路”正常運行的某種纖維狀或米粒樣物質(zhì)，使“三道兩路”通暢，從而實現(xiàn)“三氣同步”的動態(tài)平衡[4]。

2.2.2 瑤族“盈虧平衡”、“諸病入脈”指導(dǎo)思想 瑤醫(yī)認為，“平衡”是人體保持健康的關(guān)鍵，失衡是疾病的總病機。人體能進行正常生理活動的關(guān)鍵在于保持盈虧的動態(tài)平衡。盈虧失衡表現(xiàn)在“盈則滿”“滿則溢”“溢則病”“虧則虛”“虛則損”“損則病”幾方面[5]。除此之外，瑤醫(yī)的“諸病入脈論”思想也貫穿于針挑理念中。瑤醫(yī)普遍認為筋脈遍布于人體內(nèi)外，這與中醫(yī)學(xué)的經(jīng)絡(luò)極為相似。筋脈能夠通氣行血并抗御外邪，對人體內(nèi)各組織器官起著聯(lián)系和保護的作用。正因如此，無論是外感或是內(nèi)傷疾病，均通過筋脈在人體傳輸，這便是瑤醫(yī)“百脈”的意義所在?，幾遽樚舣煼ǜ鶕?jù)不同的疾病，用針挑刺相應(yīng)穴位或穴區(qū)，通過“百脈”之道，可以導(dǎo)滯散結(jié)，宣通氣血，將阻滯于人體筋脈的病邪，通過針挑手法從人體里挑出，排邪毒于體外，達到“盈虧平衡”，使人體與外界環(huán)境維持“三元和諧”，疾病向愈。

3 治療原理的異同

3.1 壯瑤族針挑療法治療原理的相同之處 針挑療法是通過適當?shù)卮碳と梭w體表特定的穴位，解除人體病理產(chǎn)物或異常粘連，激發(fā)機體能動性，通過機體本身調(diào)節(jié)和促進人體免疫功能，增強機體免疫力、排毒祛瘀、減少炎癥感染、改善微循環(huán)等，用以防病治病的治療手段，從而達到治愈疾病的目的。壯、瑤民族醫(yī)學(xué)在針挑療法治療原理的相同之處有以下兩點。

3.1.1 疏通經(jīng)脈，開導(dǎo)瘀滯為主 針挑療法能除濕散熱、祛瘀通經(jīng)，可推動氣血得其所，行其道，調(diào)其陰陽，鼓動正氣與邪氣抗爭，從而恢復(fù)人體陰陽協(xié)調(diào)，病趨向愈。如，針挑療法中消炎鎮(zhèn)痛解毒、祛風(fēng)清熱消腫的功效主要針對于因“風(fēng)、火、毒”等邪氣引發(fā)的疾病；而對因“濕、痰、濁”邪氣引起的多種疾病，針挑則可起到祛痰解痙降濁、軟堅散結(jié)消腫的效果。壯醫(yī)認為，人體的上中下三部的生理病理是通過三道和兩路的調(diào)節(jié)來實現(xiàn)，“三道”是維持人生命活動的營養(yǎng)物質(zhì)儲藏、化生、運行輸布的通道，與外界直接相通，使人體之氣和天地自然保持協(xié)調(diào)同步；“二路”維持人體基本生理功能和反映疾病的發(fā)展，而“三道兩路”的關(guān)鍵在于“通”；二者能夠反映人體病候，調(diào)整虛實[6]。如氣血阻滯，或寒或熱者，通過壯醫(yī)針挑治療，能使氣血通暢、逼邪外出，以疏通筋絡(luò)、祛瘀通閉，使得經(jīng)氣通暢；而虛證、久病的患者，經(jīng)針挑療法后可使其氣血調(diào)和，達到行氣活血的效果。總之，無論實證虛證，壯醫(yī)針挑能夠疏通經(jīng)隧瘀滯、調(diào)暢氣機、調(diào)和陰陽、鼓舞正氣、驅(qū)毒外出[7]?，庒t(yī)的“諸病入脈論”亦認為，無論是內(nèi)生疾病還是外感疾病，病邪都會通過筋脈在人體內(nèi)傳播，引起人體內(nèi)三元失諧，盈虧失衡，從而發(fā)病。針挑療法可通過脈道開啟、導(dǎo)滯散結(jié)、宣通氣血、損盈調(diào)虛，將病邪排出于外，使得機體恢復(fù)平衡、恢復(fù)健康[8]。

3.1.2 維持天地人的動態(tài)平衡 中醫(yī)自古以來就有天人合一觀與整體觀念。天地人是中國天人一體觀的體現(xiàn)，貫穿整個中國傳統(tǒng)文化，覆蓋人類生活的各個方面。同理，壯醫(yī)的“三氣同步”理論，瑤醫(yī)的“三元和諧論”和“氣一萬化論”，都體現(xiàn)了人與天地自然保持和諧的理念。因此，無論是壯醫(yī)還是瑤醫(yī)，均強調(diào)運用各種手段促使人體之氣趨于平衡，使之適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境，達到天地人的動態(tài)平衡。

3.2 壯、瑤族針挑療法治療原理的不同之處 由上可見，壯醫(yī)體系中豐富的經(jīng)穴理論為壯族針挑療法提供了有力的理論支撐。而關(guān)于壯醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位理論的著作也相對較多，如黃瑾明等編著的《中國壯醫(yī)針灸學(xué)》[9]，黃賢忠編著的《壯醫(yī)針挑療法》[10]等。壯醫(yī)的阿奇穴是指“三道兩路”在體表上的敏感點或壓痛點。單就從皮膚反應(yīng)點來看，壯醫(yī)有長子穴、梅花穴、蓮花穴等，這些穴位均根據(jù)壯醫(yī)理論命名，用壯醫(yī)理論來指導(dǎo)診療疾病，其理論也較瑤醫(yī)成熟。如壯醫(yī)治療皮疹類相關(guān)的疾病通常以長子穴為主要治療穴，即最先出現(xiàn)的疹子或最大疹子的頂端為穴。診斷出長子穴用強手法進行針挑或點灸等，其皮疹癥狀可加快消散。

瑤醫(yī)雖然在穴位理論方面的論述比較少，查閱相關(guān)書籍，發(fā)現(xiàn)瑤醫(yī)亦遵循“治求專方”的治療原理[11]，即根據(jù)疾病變化的基本規(guī)律，選取與各種疾病關(guān)系密切的穴位。一般來說，更傾向于挑刺阿是穴，配穴也相對固定。如治療痔瘡大多可以選擇大腸腧、竹杖、長強等穴；治療結(jié)膜炎可選擇大椎；治療前列腺炎一般以挑刺膀胱腧為主等等。再結(jié)合“諸病入脈”的理論進行選穴，如頭痛、頭暈、發(fā)熱、小兒抽搐等可在眉間挑治；胸痛、肋間神經(jīng)痛等可在胸腹正中線上選刺激點挑治[5]；感冒、發(fā)痧等癥可選擇背部足太陽膀胱經(jīng)反應(yīng)點的穴區(qū)位置進行挑治。

4 適應(yīng)癥的異同

壯族聚居地多分布于亞熱帶季風(fēng)氣候區(qū)，常年濕潤多雨，而瑤族作為我國的游耕民族，大多選擇在海拔一千米以上的密林深山中建造其村落，深山中復(fù)雜而多變的氣候，瘴氣彌漫，潮濕而寒冷，寒、冷、濕過盛，導(dǎo)致邪氣凝聚于人體。停滯不通，不通則痛；由于地理環(huán)境及氣候等因素的影響，風(fēng)濕痹癥及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等病癥成為兩族人民多發(fā)疾病。在此環(huán)境下發(fā)展起來的壯瑤醫(yī)積累了豐富的治療風(fēng)濕痹癥和痛癥的外治經(jīng)驗，臨床實踐證明，對因經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血瘀滯而引起的多種內(nèi)外疾病，針挑治療有著良好的臨床療效。如楊秀靜等[12]運用壯族針挑療法治療急型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎取得滿意療效，同時可激發(fā)人體正氣，扶正祛邪，從而治療痛風(fēng)，莊禮興[13]教授運用挑針療法治療肌筋膜炎患者，取得滿意的療效。

除此之外，根據(jù)文獻收集的資料顯示，壯醫(yī)針挑療法對于支氣管哮喘、肌膚麻木不仁等病癥的治療也頗有成效，如蔣桂江等[14]認為，壯族針挑療法聯(lián)合西藥共同應(yīng)用，能起到減輕哮喘癥狀、減少發(fā)作頻率，延長緩解期的作用。張莉等[15]以挑刺治療周圍面神經(jīng)麻痹，有效率為99.5%，治療效果極佳。還有臨床實際研究表明，壯族針挑療法可治療甲亢[16]，乳腺增生[17]，糖尿病周圍神經(jīng)病變[18]，胃脘痛[19]，偏頭痛[20]和難治性眩暈[21]等多種病癥?，庒t(yī)針挑療法對疾病的治療在文獻上能找到的相對匱乏，多以治療風(fēng)濕病痛癥為主，此外，林辰等[22]運用瑤族挑針療法治療原發(fā)性痛經(jīng)，能調(diào)經(jīng)理氣，行血散瘀，調(diào)經(jīng)止痛效果良好。

5 操作方法的異同

壯、瑤族針挑療法的手法操作大抵相同，均講究在操作前和操作后消毒，用三棱針或縫衣針在特定部位進行挑刺，挑出皮下纖維或異物粘連。挑擠法與挑筋法是壯醫(yī)臨床常用的針挑療法，且常于針挑后在挑點處涂抹山茶油、萬花油，或針對不同病癥使用不同的藥物涂抹針口等在施針處，以起到預(yù)防感染和加強針挑療效的作用。瑤醫(yī)則在針挑后根據(jù)不同疾病輔以穴位局部拔罐，浸泡了瑤藥的竹筒拔罐與針挑協(xié)同增效，通過瑤藥的作用，加強疏通和排毒的效果，利于排出瘀血，疏通瘀滯之氣血。血出邪氣也隨之而出，正所謂“損盈調(diào)虛”，以加強針挑的療效，這使瑤族針挑療法在治療風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)、腰腿疼痛、痹證等疾病中的療效更為突出。

6 結(jié)語

綜上所述，壯、瑤族針挑療法均源于少數(shù)民族民間，同屬民族特色療法，雖各具特色，但也存在著不少相同之處。壯瑤族針挑均以“通”為用，強調(diào)整體的和諧，廣泛運用于多種疾病。上述可見，壯族針挑在治療哮喘、風(fēng)濕身痛、肌膚麻木不仁方面的理論及臨床應(yīng)用較多，瑤族針挑在風(fēng)濕痹證方面的理論與臨床應(yīng)用較突出。但由于缺乏有效地應(yīng)用推廣，使壯瑤族針挑治療的醫(yī)案各異，臨床操作缺于規(guī)范化、具體化，影響其推廣。由于廣西是多民族聚居，若要嚴格區(qū)分壯族和瑤族針挑療法的不同，或許在民族融合中早就難以界定。無論如何，壯、瑤族針挑療法作為壯、瑤族人民長期生產(chǎn)活動和醫(yī)療實踐中總結(jié)而來的治療手段，均具有取材簡易、施治方便、療效確切、副作用少等優(yōu)點。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，針挑療法也應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代先進的科學(xué)技術(shù)，與時俱進地規(guī)范發(fā)掘整理。因此，筆者對壯、瑤族針挑療法的對比研究，旨在為壯瑤族民間特色技法的推廣及其臨床應(yīng)用研究提供有價值參考，起到拋磚引玉的作用。亦期待其能在保留各自特色的基礎(chǔ)上相互借鑒，以促進兩者的進一步發(fā)展。