麥芳瑜 范郁山 趙伯莉 楊文聰 黃蘭云 盧雪怡 鐘麗雁 馮秋瑜,2*

1.廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530200；2.廣西壯瑤醫(yī)藥與醫(yī)養(yǎng)結合人才小高地，廣西 南寧 530200；3.廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530201

壯、瑤族醫(yī)學作為祖國傳統(tǒng)醫(yī)學中不可缺少的組成部分，各有其獨特的民族特色，值得深入系統(tǒng)地整理和挖掘。壯族和瑤族根植于不同的醫(yī)學體系，在各自形成的指導思想、理論體系等方面有著自己的特點，使各自的診療方法也風格迥異。筆者在指導老師馮秋瑜主持《瑤族針挑療法》進入廣西區(qū)級非物質文化遺產名錄的基礎上，重點對壯、瑤族針挑療法展開系統(tǒng)地整理挖掘，對兩種療法的概念、指導思想、治療原理、適應癥、操作方法等方面的異同進行了研究和探索。

1 概念

針挑療法是廣西壯瑤族習用的在患者皮膚表層挑出異物粘連組織的一種防治疾病的方法，是壯瑤族人民長期與疾病作斗爭總結的寶貴經(jīng)驗，屬于壯瑤族民族特色技法。針挑療法的歷史可以追溯到石器時期，早在《素問·湯液醪醴論》中便有針挑療法的記載，其曰“镵石針艾治其外”,此處提到的的镵石就是砭石，是針具的前身，是古代勞動人民最原始的針刺用具。針挑療法由古代“九針”的“絡刺”發(fā)展而來，是用縫衣針或特制針挑針，根據(jù)患者所患病癥，選擇體表上相關穴位(網(wǎng)結)或部位，運用不同手法，通過挑破皮膚異點內淺層白色纖維狀物質來治療疾病的一種療法[1]。

壯醫(yī)針挑療法是指在壯醫(yī)理論指導下，運用大號縫衣針、三棱針(古時用硬植物刺、青銅針、銀針)等作為針具，在體表一部位上挑刺，使皮膚微微出血，流出組織液，或挑出一些纖維樣物，從而達到治療目的的一種方法[2]。有關瑤族針挑療法的由來所記載的不多，大多數(shù)學者均引用《肘后備急方·沙虱毒方》中所記載的“嶺南人初有此，即以茅葉細細刮去……已深者，針挑取蟲子”作為瑤族針挑療法的由來，故瑤族針挑療法是在利用植物長刺挑治疾病的基礎上發(fā)展而來的，是指通過使用針具在人體相關部位或穴位迅速、輕微、連續(xù)地挑刺皮膚或挑斷皮下纖維，進行治病的一種外治療法，也稱挑針療法，或稱挑針，挑刺[3]。

2 指導思想的異同

2.1 壯、瑤族相同的整體觀念 無論是壯族還是瑤族針挑療法，其指導思想均是從整體觀念出發(fā)。一方面認為，人體是個有機的整體，人體的五臟六腑、四肢百骸各個部位內外相通，表內相應，共同維持著陰陽平衡與氣血通暢；另一方面，人體與自然構成一個整體，人體具有一定的能隨著自然環(huán)境的改變不斷調整以維持健康的天然防御機制。如壯醫(yī)遵循的“三氣同步”理論；三氣者，天地人也，三氣同步，則百病不生；三氣不調，則百病叢生。壯醫(yī)認為，天地人三氣保持相對平衡的狀態(tài)是人體維持健康的前提。從病理上看，由于受天地之氣變化的影響，人體未能及時根據(jù)天地之氣的變化而作出相應的調整，導致疾病的出現(xiàn)。因此，治療疾病需要調和陰陽，理順三氣，“三氣同步”是壯醫(yī)治病的主要機理。而瑤醫(yī)“三元和諧”的理論與壯醫(yī)“三氣同步”的思想同理相求，同氣連枝，瑤醫(yī)的“三元和諧論”認為“天”“地”指的就是人體之外的一切物質環(huán)境。人與外界環(huán)境緊密相關，機體的變化會隨著外界環(huán)境如晝夜、氣候、空氣、食物、生活條件等的改變而進行相應的調整。當人體自身的調節(jié)不能適應外界的變化時，疾病就會發(fā)生。

2.2 壯、瑤族不同的指導思想

2.2.1 壯族“三道兩路”指導理論 壯醫(yī)認為臟腑病變皆與“三道不通”“兩路不調”有關?！叭纼陕贰钡墓δ苁枪餐瑢θ梭w內臟器官起協(xié)調作用?！叭馈笔枪鹊馈獾?、水道；“兩路”為龍路、火路。“兩路”遍布于人體各處，在人體內的作用表現(xiàn)為維持機體的正常運行和反應機體運行的狀況；二者緊密關聯(lián)，任何一方出現(xiàn)問題，都會對另一方產生影響，從而影響臟腑功能的正常運行。針挑可以通過“三道兩路”在體表的網(wǎng)結分布處刺激人體，在體表挑出阻礙“三道兩路”正常運行的某種纖維狀或米粒樣物質，使“三道兩路”通暢，從而實現(xiàn)“三氣同步”的動態(tài)平衡[4]。

2.2.2 瑤族“盈虧平衡”、“諸病入脈”指導思想 瑤醫(yī)認為，“平衡”是人體保持健康的關鍵，失衡是疾病的總病機。人體能進行正常生理活動的關鍵在于保持盈虧的動態(tài)平衡。盈虧失衡表現(xiàn)在“盈則滿”“滿則溢”“溢則病”“虧則虛”“虛則損”“損則病”幾方面[5]。除此之外，瑤醫(yī)的“諸病入脈論”思想也貫穿于針挑理念中?，庒t(yī)普遍認為筋脈遍布于人體內外，這與中醫(yī)學的經(jīng)絡極為相似。筋脈能夠通氣行血并抗御外邪，對人體內各組織器官起著聯(lián)系和保護的作用。正因如此，無論是外感或是內傷疾病，均通過筋脈在人體傳輸，這便是瑤醫(yī)“百脈”的意義所在?，幾遽樚舣煼ǜ鶕?jù)不同的疾病，用針挑刺相應穴位或穴區(qū)，通過“百脈”之道，可以導滯散結，宣通氣血，將阻滯于人體筋脈的病邪，通過針挑手法從人體里挑出，排邪毒于體外，達到“盈虧平衡”，使人體與外界環(huán)境維持“三元和諧”，疾病向愈。

3 治療原理的異同

3.1 壯瑤族針挑療法治療原理的相同之處 針挑療法是通過適當?shù)卮碳と梭w體表特定的穴位，解除人體病理產物或異常粘連，激發(fā)機體能動性，通過機體本身調節(jié)和促進人體免疫功能，增強機體免疫力、排毒祛瘀、減少炎癥感染、改善微循環(huán)等，用以防病治病的治療手段，從而達到治愈疾病的目的。壯、瑤民族醫(yī)學在針挑療法治療原理的相同之處有以下兩點。

3.1.1 疏通經(jīng)脈，開導瘀滯為主 針挑療法能除濕散熱、祛瘀通經(jīng)，可推動氣血得其所，行其道，調其陰陽，鼓動正氣與邪氣抗爭，從而恢復人體陰陽協(xié)調，病趨向愈。如，針挑療法中消炎鎮(zhèn)痛解毒、祛風清熱消腫的功效主要針對于因“風、火、毒”等邪氣引發(fā)的疾??；而對因“濕、痰、濁”邪氣引起的多種疾病，針挑則可起到祛痰解痙降濁、軟堅散結消腫的效果。壯醫(yī)認為，人體的上中下三部的生理病理是通過三道和兩路的調節(jié)來實現(xiàn)，“三道”是維持人生命活動的營養(yǎng)物質儲藏、化生、運行輸布的通道，與外界直接相通，使人體之氣和天地自然保持協(xié)調同步；“二路”維持人體基本生理功能和反映疾病的發(fā)展，而“三道兩路”的關鍵在于“通”；二者能夠反映人體病候，調整虛實[6]。如氣血阻滯，或寒或熱者，通過壯醫(yī)針挑治療，能使氣血通暢、逼邪外出，以疏通筋絡、祛瘀通閉，使得經(jīng)氣通暢；而虛證、久病的患者，經(jīng)針挑療法后可使其氣血調和，達到行氣活血的效果?？傊?，無論實證虛證，壯醫(yī)針挑能夠疏通經(jīng)隧瘀滯、調暢氣機、調和陰陽、鼓舞正氣、驅毒外出[7]?，庒t(yī)的“諸病入脈論”亦認為，無論是內生疾病還是外感疾病，病邪都會通過筋脈在人體內傳播，引起人體內三元失諧，盈虧失衡，從而發(fā)病。針挑療法可通過脈道開啟、導滯散結、宣通氣血、損盈調虛，將病邪排出于外，使得機體恢復平衡、恢復健康[8]。

3.1.2 維持天地人的動態(tài)平衡 中醫(yī)自古以來就有天人合一觀與整體觀念。天地人是中國天人一體觀的體現(xiàn)，貫穿整個中國傳統(tǒng)文化，覆蓋人類生活的各個方面。同理，壯醫(yī)的“三氣同步”理論，瑤醫(yī)的“三元和諧論”和“氣一萬化論”，都體現(xiàn)了人與天地自然保持和諧的理念。因此，無論是壯醫(yī)還是瑤醫(yī)，均強調運用各種手段促使人體之氣趨于平衡，使之適應內外環(huán)境，達到天地人的動態(tài)平衡。

3.2 壯、瑤族針挑療法治療原理的不同之處 由上可見，壯醫(yī)體系中豐富的經(jīng)穴理論為壯族針挑療法提供了有力的理論支撐。而關于壯醫(yī)經(jīng)絡穴位理論的著作也相對較多，如黃瑾明等編著的《中國壯醫(yī)針灸學》[9]，黃賢忠編著的《壯醫(yī)針挑療法》[10]等。壯醫(yī)的阿奇穴是指“三道兩路”在體表上的敏感點或壓痛點。單就從皮膚反應點來看，壯醫(yī)有長子穴、梅花穴、蓮花穴等，這些穴位均根據(jù)壯醫(yī)理論命名，用壯醫(yī)理論來指導診療疾病，其理論也較瑤醫(yī)成熟。如壯醫(yī)治療皮疹類相關的疾病通常以長子穴為主要治療穴，即最先出現(xiàn)的疹子或最大疹子的頂端為穴。診斷出長子穴用強手法進行針挑或點灸等，其皮疹癥狀可加快消散。

瑤醫(yī)雖然在穴位理論方面的論述比較少，查閱相關書籍，發(fā)現(xiàn)瑤醫(yī)亦遵循“治求專方”的治療原理[11]，即根據(jù)疾病變化的基本規(guī)律，選取與各種疾病關系密切的穴位。一般來說，更傾向于挑刺阿是穴，配穴也相對固定。如治療痔瘡大多可以選擇大腸腧、竹杖、長強等穴；治療結膜炎可選擇大椎；治療前列腺炎一般以挑刺膀胱腧為主等等。再結合“諸病入脈”的理論進行選穴，如頭痛、頭暈、發(fā)熱、小兒抽搐等可在眉間挑治；胸痛、肋間神經(jīng)痛等可在胸腹正中線上選刺激點挑治[5]；感冒、發(fā)痧等癥可選擇背部足太陽膀胱經(jīng)反應點的穴區(qū)位置進行挑治。

4 適應癥的異同

壯族聚居地多分布于亞熱帶季風氣候區(qū)，常年濕潤多雨，而瑤族作為我國的游耕民族，大多選擇在海拔一千米以上的密林深山中建造其村落，深山中復雜而多變的氣候，瘴氣彌漫，潮濕而寒冷，寒、冷、濕過盛，導致邪氣凝聚于人體。停滯不通，不通則痛；由于地理環(huán)境及氣候等因素的影響，風濕痹癥及類風濕性關節(jié)炎等病癥成為兩族人民多發(fā)疾病。在此環(huán)境下發(fā)展起來的壯瑤醫(yī)積累了豐富的治療風濕痹癥和痛癥的外治經(jīng)驗，臨床實踐證明，對因經(jīng)絡阻滯、氣血瘀滯而引起的多種內外疾病，針挑治療有著良好的臨床療效。如楊秀靜等[12]運用壯族針挑療法治療急型痛風性關節(jié)炎取得滿意療效，同時可激發(fā)人體正氣，扶正祛邪，從而治療痛風，莊禮興[13]教授運用挑針療法治療肌筋膜炎患者，取得滿意的療效。

除此之外，根據(jù)文獻收集的資料顯示，壯醫(yī)針挑療法對于支氣管哮喘、肌膚麻木不仁等病癥的治療也頗有成效，如蔣桂江等[14]認為，壯族針挑療法聯(lián)合西藥共同應用，能起到減輕哮喘癥狀、減少發(fā)作頻率，延長緩解期的作用。張莉等[15]以挑刺治療周圍面神經(jīng)麻痹，有效率為99.5%，治療效果極佳。還有臨床實際研究表明，壯族針挑療法可治療甲亢[16]，乳腺增生[17]，糖尿病周圍神經(jīng)病變[18]，胃脘痛[19]，偏頭痛[20]和難治性眩暈[21]等多種病癥?，庒t(yī)針挑療法對疾病的治療在文獻上能找到的相對匱乏，多以治療風濕病痛癥為主，此外，林辰等[22]運用瑤族挑針療法治療原發(fā)性痛經(jīng)，能調經(jīng)理氣，行血散瘀，調經(jīng)止痛效果良好。

5 操作方法的異同

壯、瑤族針挑療法的手法操作大抵相同，均講究在操作前和操作后消毒，用三棱針或縫衣針在特定部位進行挑刺，挑出皮下纖維或異物粘連。挑擠法與挑筋法是壯醫(yī)臨床常用的針挑療法，且常于針挑后在挑點處涂抹山茶油、萬花油，或針對不同病癥使用不同的藥物涂抹針口等在施針處，以起到預防感染和加強針挑療效的作用?，庒t(yī)則在針挑后根據(jù)不同疾病輔以穴位局部拔罐，浸泡了瑤藥的竹筒拔罐與針挑協(xié)同增效，通過瑤藥的作用，加強疏通和排毒的效果，利于排出瘀血，疏通瘀滯之氣血。血出邪氣也隨之而出，正所謂“損盈調虛”，以加強針挑的療效，這使瑤族針挑療法在治療風濕、類風濕關節(jié)、腰腿疼痛、痹證等疾病中的療效更為突出。

6 結語

綜上所述，壯、瑤族針挑療法均源于少數(shù)民族民間，同屬民族特色療法，雖各具特色，但也存在著不少相同之處。壯瑤族針挑均以“通”為用，強調整體的和諧，廣泛運用于多種疾病。上述可見，壯族針挑在治療哮喘、風濕身痛、肌膚麻木不仁方面的理論及臨床應用較多，瑤族針挑在風濕痹證方面的理論與臨床應用較突出。但由于缺乏有效地應用推廣，使壯瑤族針挑治療的醫(yī)案各異，臨床操作缺于規(guī)范化、具體化，影響其推廣。由于廣西是多民族聚居，若要嚴格區(qū)分壯族和瑤族針挑療法的不同，或許在民族融合中早就難以界定。無論如何，壯、瑤族針挑療法作為壯、瑤族人民長期生產活動和醫(yī)療實踐中總結而來的治療手段，均具有取材簡易、施治方便、療效確切、副作用少等優(yōu)點。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的不斷發(fā)展，針挑療法也應結合現(xiàn)代先進的科學技術，與時俱進地規(guī)范發(fā)掘整理。因此，筆者對壯、瑤族針挑療法的對比研究，旨在為壯瑤族民間特色技法的推廣及其臨床應用研究提供有價值參考，起到拋磚引玉的作用。亦期待其能在保留各自特色的基礎上相互借鑒，以促進兩者的進一步發(fā)展。