吳世彩

中國康復(fù)研究中心，北京市100068

隨著經(jīng)濟和社會的發(fā)展，人們對健康的需求越來越迫切，健康也理應(yīng)成為供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的重要方面。1990年，聯(lián)合國開發(fā)計劃署發(fā)布人類發(fā)展指數(shù)[1]，將健康列為核心指標之一。2015 年，聯(lián)合國提出“2030 年可持續(xù)發(fā)展議程”[2]，指出要確保所有人有健康的生活方式，過上健康的生活，實現(xiàn)全民健康覆蓋。2017 年，世界衛(wèi)生組織在日內(nèi)瓦召開“康復(fù)2030”國際會議，發(fā)布《健康服務(wù)體系中的康復(fù)》，明確康復(fù)在實現(xiàn)聯(lián)合國2030 年可持續(xù)發(fā)展目標中的作用，并呼吁采取國際性的協(xié)調(diào)和具體的行動，強化健康服務(wù)體系中的康復(fù)服務(wù)[3]。

黨的“十八大”以來，以習(xí)近平總書記為核心的黨中央提出建設(shè)“健康中國”重大戰(zhàn)略。習(xí)近平總書記指出：“沒有全民健康就沒有全面小康，要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”[4]。國家出臺《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，強調(diào)“早診斷，早治療，早康復(fù)，實現(xiàn)全民健康”[5]。同時，國家《“十三五”加快殘疾人小康進程規(guī)劃綱要》提出更高標準：沒有殘疾人的小康，就不是真正意義上的全面小康[6]。可見，康復(fù)是現(xiàn)代健康服務(wù)的重要組成部分，是國家健康發(fā)展戰(zhàn)略的重要內(nèi)容。

康復(fù)是國家健康服務(wù)體系的重要組成部分，貫穿于預(yù)防、治療、康復(fù)和健康促進的健康服務(wù)連續(xù)體中，覆蓋全人群的全生命周期。隨著現(xiàn)代康復(fù)服務(wù)需求不斷提高，要提升康復(fù)服務(wù)的質(zhì)量和安全性，完善現(xiàn)代康復(fù)服務(wù)體系，為醫(yī)療機構(gòu)、康復(fù)機構(gòu)、學(xué)校、家庭和社區(qū)提供多學(xué)科、跨領(lǐng)域的健康服務(wù)舉措[7]。其主要面向殘疾人，以及有各種功能障礙進而影響生活、學(xué)習(xí)和工作的老年人、慢性病患者等[8]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中，康復(fù)醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)并稱為“四大醫(yī)學(xué)”[9]。可以說，康復(fù)醫(yī)學(xué)是建設(shè)“健康中國”的關(guān)鍵一環(huán)，是實現(xiàn)全民健康的重要保證。

隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，社會對康復(fù)醫(yī)學(xué)提出了更高的要求。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是規(guī)范醫(yī)學(xué)活動不可或缺的體系。隨著我國現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的興起和發(fā)展，其在現(xiàn)代社會和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中的重要意義日益凸現(xiàn)。在康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展中注入人文精神，需要倫理關(guān)懷[10]。因此，探討康復(fù)醫(yī)學(xué)的倫理性設(shè)定,使之契合時下中國社會情勢與現(xiàn)狀的倫理道德觀念,并逐步形成指導(dǎo)中國康復(fù)醫(yī)學(xué)活動的康復(fù)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)體系很有必要。本文通過醫(yī)學(xué)倫理的史學(xué)探源，淺析康復(fù)醫(yī)學(xué)的倫理性設(shè)定，并以中國康復(fù)研究中心為例，總結(jié)和闡述對康復(fù)醫(yī)學(xué)倫理性內(nèi)涵的現(xiàn)實實踐。

1 醫(yī)學(xué)倫理史學(xué)探源

醫(yī)學(xué)道德與醫(yī)學(xué)相伴而生，源遠流長，古今中外的社會都建立起了醫(yī)生對患者仁慈、關(guān)心和同情的樸素觀念。

中國傳統(tǒng)醫(yī)德思想的源頭，如神農(nóng)嘗百草、黃帝教民治百病等，一開始就顯示出醫(yī)生的自我犧牲精神及醫(yī)學(xué)人道主義的萌芽，直至鴉片戰(zhàn)爭時期西醫(yī)進入我國之前，在我國傳統(tǒng)哲學(xué)思想和倫理觀念的影響下，與在儒家思想占統(tǒng)治地位的社會環(huán)境下發(fā)展起來的中國醫(yī)學(xué)相隨，逐漸形成中國特色的優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)道德傳統(tǒng)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中國最早闡述醫(yī)德的醫(yī)書，它把尊重人的生命價值作為醫(yī)學(xué)的基本原則，標志著中國醫(yī)學(xué)體系的確立[11]。在《內(nèi)經(jīng)·素問》第23、24卷中有對醫(yī)德專門的論述，如“疏五過論”、“征四失論”等，提出醫(yī)生應(yīng)避免5 種過錯、4 種過失，告誡醫(yī)生要從病理、心理等方面分析病因，這樣才能為患者解除疾苦[12]。東漢醫(yī)學(xué)家張仲景在《傷寒雜病論》這部巨著的序言中提出醫(yī)生應(yīng)“精研方術(shù)”和“知人愛人”的觀點。唐代杰出的醫(yī)學(xué)家孫思邈在《大醫(yī)精誠論》提出：“人命之重，有貴千金，一方濟之，德逾于此”?！洞筢t(yī)精誠論》是我國古代醫(yī)學(xué)倫理思想形成的重要標志。我國古代醫(yī)德作為中華民族優(yōu)秀文化的一部分，其豐富內(nèi)涵和深刻思想，極大地促進了現(xiàn)代醫(yī)德的發(fā)展。1939年，毛澤東同志發(fā)表《紀念白求恩》一文，號召全國人民尤其是醫(yī)務(wù)人員紀念和學(xué)習(xí)白求恩同志“毫不利己專門利人的精神”。1941 年，毛澤東同志為延安醫(yī)大書寫了“救死扶傷，實行革命的人道主義”的題詞。毛澤東同志的這些論述為我國現(xiàn)代醫(yī)德的建設(shè)奠定了基礎(chǔ)。中華人民共和國成立以后，各級醫(yī)療機構(gòu)制定“醫(yī)德規(guī)范”和“服務(wù)公約”，加強對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德培養(yǎng)和教育[13]。1981 年，在上海舉行的“全國第一屆醫(yī)德學(xué)術(shù)討論會”，首次明確提出我國的“社會主義醫(yī)德基本原則”，其內(nèi)容表述為：“防病治病，救死扶傷，實行革命的人道主義，全心全意為人民服務(wù)?！?0年代中期，經(jīng)修改，把上述提法確定為：“防病治病，救死扶傷，實行社會主義人道主義，全心全意為人民身心健康服務(wù)。”

國外醫(yī)學(xué)家對醫(yī)德同樣十分重視。被稱為西醫(yī)之父的希波克拉底也是西方醫(yī)學(xué)道德的奠基人?！断２死孜募酚绕涫瞧涫难苑从沉宋鞣结t(yī)生的道德理想和倫理規(guī)范，為醫(yī)生取信于民提供了思想武器，給西方各國的醫(yī)生樹立了楷模。第二次世界大戰(zhàn)以后，在國際上，一系列醫(yī)學(xué)倫理道德的指南文件相繼發(fā)布，主要包括《紐倫堡法典》《日內(nèi)瓦宣言》《國際醫(yī)德守則》《赫爾辛基宣言》[14]等，這些指南文件從不同方面提出了醫(yī)學(xué)倫理道德的原則和要求。概括起來，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則主要包括：尊重、有利、公正等內(nèi)容。

隨著時代的發(fā)展，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)從以傳統(tǒng)的個體醫(yī)德和人道主義，向社會價值論、公益論轉(zhuǎn)變。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的價值在于為人們在醫(yī)療實踐及其相關(guān)領(lǐng)域中的活動提供價值標準和行為規(guī)范。它既涉及醫(yī)學(xué)實踐的方方面面，又與社會道德觀念、傳統(tǒng)文化和社會制度有著密切聯(lián)系。

2 康復(fù)醫(yī)學(xué)的倫理性設(shè)定

以殘疾人為代表的康復(fù)患者由于諸多原因，擁有的社會資源十分有限，缺少表達與維護自身基本權(quán)利的能力，多數(shù)處于社會邊緣。西方倫理文化自柏拉圖和亞里士多德以來就關(guān)注社會正義，重視社會制度體制及其具體運行機制。東方倫理文化更多關(guān)注個體善，重視個體的心性修養(yǎng)。社會正義與個體善是互相依賴與促進的辯證關(guān)系?？祻?fù)醫(yī)學(xué)正義的核心是康復(fù)制度正義，康復(fù)領(lǐng)域的相關(guān)機構(gòu)、基本制度決定了社會成員在康復(fù)中的職責與義務(wù)；個體德性是個體在一定社會條件下形成的，在合乎人性的環(huán)境中個體德性才能發(fā)展[15]。同理，康復(fù)醫(yī)學(xué)正義的實現(xiàn)離不開社會成員尤其是康復(fù)醫(yī)務(wù)工作者的個體美德精神，同時社會成員的個體美德精神尤其是康復(fù)醫(yī)務(wù)工作者的個體美德精神在根本上決定了康復(fù)醫(yī)學(xué)的正義狀態(tài)。下面將主要從人權(quán)、社會正義、醫(yī)務(wù)人員的個體德性三部分闡述康復(fù)醫(yī)學(xué)的倫理性設(shè)定。

2.1 康復(fù)醫(yī)學(xué)倫理應(yīng)以維護以殘疾人為主的患者群體的人權(quán)為首要目標

人權(quán)是受到法律認可的、公民享有的政治、經(jīng)濟、社會等方面的權(quán)利。擁有充分的人權(quán)是人類社會長期以來追求的目標。關(guān)于人權(quán)的理論最早見于1628 年英國議會提出的《權(quán)利請愿書》。18 世紀啟蒙思想家盧梭等提出“天賦人權(quán)”學(xué)說，為人權(quán)理論奠定了基礎(chǔ)。1789年法國大革命時期通過的《人權(quán)宣言》，以法律形式確定了人權(quán)概念。20 世紀以來，特別是二戰(zhàn)以后，人權(quán)保障方面得到進一步發(fā)展。1948年，第一部關(guān)于人權(quán)問題的國際性文件《世界人權(quán)宣言》在聯(lián)合國大會上順利通過，該宣言提出了基本人權(quán)的具體內(nèi)容，其中規(guī)定的各項權(quán)利后被列入《公民及政治權(quán)利國際公約》。

健康是人類生存和社會發(fā)展的基本條件。健康權(quán)是一項包容廣泛的基本人權(quán)，是人類有尊嚴地生活的基本保證，人人有權(quán)享有公平可及的最高健康標準[16]。在社會中，以殘疾人為代表的康復(fù)患者是一個為數(shù)不小的社會人群，更好地保障和維護殘疾人的人權(quán)具有極其重要的現(xiàn)實意義。聯(lián)合國建立以來，就一直在努力更好地保障殘疾人的權(quán)利。在《聯(lián)合國憲章》《世界人權(quán)宣言》以及其他人權(quán)規(guī)范中均規(guī)定，殘疾人擁有與健全人一樣的公民、政治、社會等權(quán)利。2006 年12 月，第61 屆聯(lián)合國大會正式通過《殘疾人權(quán)利公約》[17](以下簡稱《公約》)?！豆s》相較于之前的國際法律和文件，更加深刻地體現(xiàn)了對殘疾人權(quán)利的特殊關(guān)切。

根據(jù)歷史和長期的實踐經(jīng)驗，我國從本國國情出發(fā)，對人權(quán)問題形成了自身的觀點，并制定了相應(yīng)的政策和法律，我國還專門制定了《中華人民共和國殘疾人保障法》[18]，從法律上明確和保障殘疾人的權(quán)利。我國以《中華人民共和國殘疾人保障法》為核心的殘疾人法律法規(guī)不斷完善，基本構(gòu)建起比較完善的殘疾人法律法規(guī)政策體系。歷年來國務(wù)院新聞辦公室發(fā)表的《中國的人權(quán)狀況》白皮書中的大量數(shù)據(jù)和事實材料也表明，社會主義制度在保障人權(quán)尤其是以殘疾人為代表的弱勢群體人權(quán)方面的優(yōu)越性。盡管在法律上對殘疾人相關(guān)權(quán)利的保障已經(jīng)形成規(guī)范條文，但由于殘疾人自身的客觀條件限制了其社會參與能力，而康復(fù)醫(yī)學(xué)的宗旨就是要恢復(fù)以殘疾人為主的患者參與社會生活的能力。康復(fù)醫(yī)學(xué)的最終目的不僅僅是實現(xiàn)患者形體上的復(fù)原，更重要的是在生理和心理功能上的恢復(fù)，使患者盡可能地恢復(fù)或重新掌握生活技能和勞動技能，以便患者能夠平等公正地參加和融入家庭和社會生活，使患者有能力享受到法律賦予的權(quán)利。努力實現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”的目標[19]，充分體現(xiàn)了新時代社會主義核心價值。對以殘疾人為代表的康復(fù)患者權(quán)利的特別保護，不僅是在國際法治層面對該弱勢群體所經(jīng)歷的“長期的、歷史性的”社會歧視的有效回應(yīng)，也是對人權(quán)倫理精神的踐行[20]。因此，康復(fù)醫(yī)學(xué)始終都要圍繞“維護患者權(quán)利、實現(xiàn)患者價值”這個中心，這也是康復(fù)醫(yī)學(xué)倫理的核心內(nèi)涵，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的尊重原則。

2.2 康復(fù)醫(yī)學(xué)倫理應(yīng)以幫助殘疾人為主的患者群體享受到社會正義和公平的健康服務(wù)為價值趨向

公正正義是人類社會永恒的價值理念和基本的行為準則，在倫理學(xué)體系中，正義、公正占有極其重要的地位，正義廣義上主要對基本的社會物質(zhì)和基本的政治權(quán)利等方面而言，狹義上指的是分配上的平等。中外倫理思想史都貫穿著對社會正義的追求這一主題。隨著社會的進步和發(fā)展，正義逐漸成為社會制度的價值目標。社會正義要求社會不分健康與殘疾病弱，大家都是社會的主人，享有同樣的權(quán)利，任何人不能損害他人的權(quán)利。以殘疾人為代表的康復(fù)患者，應(yīng)有與健全人一樣的政治權(quán)利、民主權(quán)利、就業(yè)就醫(yī)權(quán)利等，因此，保障殘疾人的權(quán)利是社會正義的要求和體現(xiàn)[21]。以殘疾人為代表的康復(fù)患者，由于各種客觀因素的制約，在社會中處于劣勢，因此，對社會分配進行一定的矯正非常必要。矯正正義的觀點來源于亞里士多德，矯正正義是對分配正義的補充，也是實質(zhì)的正義。對殘疾人來說，矯正正義主要體現(xiàn)為各種社會保障制度和福利體系，這也是社會主義社會分配正義的完整體現(xiàn)。

社會主義制度的目標是建立一個符合最廣大人民利益的正義社會，也就是馬克思主義所指的人全面自由發(fā)展的社會[22]。我國的社會主義制度為廣大以殘疾人為代表的康復(fù)患者爭取公正、平等的地位提供了堅實的基礎(chǔ)。經(jīng)過多年努力，中國探索出一條符合本國特色的殘疾人事業(yè)發(fā)展道路，建立了比較完備的殘疾人社會保障體系和服務(wù)體系，而康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)是這個體系的重要組成部分。

康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)是幫助殘疾人獲得社會正義的重要手段，是尊重和保障殘疾人權(quán)利的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的公正原則為康復(fù)醫(yī)學(xué)參與實現(xiàn)社會正義提供了倫理支持，同時，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)也促進了康復(fù)醫(yī)學(xué)參與實現(xiàn)社會正義的主動性和影響力。

2.3 康復(fù)醫(yī)學(xué)倫理應(yīng)以提高從業(yè)者的醫(yī)德修養(yǎng)意識和水平為重要手段

德性倫理學(xué)的代表人物麥金太爾曾指出，將制度倫理及其原則當作道德生活唯一依托的方式是錯誤的[23]，制度倫理無論如何正當、周全，如果人們不具備良好的品德，其也無法對人的行為產(chǎn)生什么影響。因此，絕不能忽視對醫(yī)生德性倫理的培養(yǎng)。德性倫理是對個體美德的研究和探討，強調(diào)的是對個體的道德要求和倫理規(guī)范。

康復(fù)醫(yī)學(xué)的特殊性決定了其對醫(yī)德的更高要求?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的患者主要是殘疾人和老年人，他們都是社會上的弱勢群體，這些患者除了身體功能的障礙，也會表現(xiàn)出很多心理問題，比如焦慮、抑郁、絕望、情緒變化大等，這些心理問題直接影響康復(fù)效果。因此，需要康復(fù)工作者較其他醫(yī)務(wù)人員具備更強烈的醫(yī)德情感，全心全意為病患的身心健康服務(wù)，并且要做到醫(yī)德情感與醫(yī)德行為一致，對所有患者一視同仁?？祻?fù)工作者應(yīng)從態(tài)度、語言、行為、康復(fù)方案等各方面去尊重患者、理解患者、幫助患者實現(xiàn)價值?？祻?fù)工作者必須具備高尚的醫(yī)德修養(yǎng)也是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展到一個較高層次的標志?？祻?fù)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為職業(yè)生涯的“終身必修課”，養(yǎng)成遵守醫(yī)學(xué)倫理原則的自律性和自覺性。醫(yī)德修養(yǎng)、人文素養(yǎng)既是康復(fù)醫(yī)學(xué)倫理性內(nèi)涵的要求，也是康復(fù)醫(yī)學(xué)倫理性設(shè)定的體現(xiàn)。

3 在國家級康復(fù)機構(gòu)對康復(fù)醫(yī)學(xué)倫理性設(shè)定的研究和實踐

中國康復(fù)研究中心成立于1988 年，是我國規(guī)模最大、成立最早，也是唯一的國家級的康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)，主要承擔我國康復(fù)醫(yī)療、康復(fù)研究、人才培養(yǎng)、社區(qū)指導(dǎo)、國際交流等多領(lǐng)域康復(fù)工作，是中國現(xiàn)代康復(fù)的發(fā)祥地。中國康復(fù)研究中心在康復(fù)醫(yī)療實踐中積極挖掘康復(fù)醫(yī)學(xué)倫理的價值，深入探求康復(fù)醫(yī)學(xué)倫理的內(nèi)涵，有效推動康復(fù)及殘疾人事務(wù)國際化[24]。

3.1 建立以患者為中心的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系保障康復(fù)患者的權(quán)益

中國康復(fù)研究中心積極落實國務(wù)院《關(guān)于加快推進殘疾人小康進程的意見》《關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展若干意見》《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)》以及《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》等文件要求，踐行“人道、廉潔、服務(wù)、奉獻”“患者至上，求實進取”和全心全意為殘疾人服務(wù)的核心價值觀，牢記和切實履行歷史使命，求真務(wù)實、搶抓機遇，積極發(fā)揮“中康”在國家推進殘疾人小康進程中的重要作用，充分發(fā)揮作為國家級康復(fù)中心在全國康復(fù)領(lǐng)域的指導(dǎo)和輻射作用，成立全國康復(fù)研究區(qū)域中心與示范基地，組建“中康醫(yī)聯(lián)體”，促進康復(fù)資源共享：推進國家孤獨癥康復(fù)研究中心建設(shè)，助推殘疾人康復(fù)事業(yè)發(fā)展。優(yōu)化智力殘疾和肢體殘疾康復(fù)服務(wù)體系，推動康復(fù)保障制度和救助制度的建立和完善，擴大康復(fù)覆蓋面和服務(wù)水平；進一步完善以區(qū)域級和省級康復(fù)機構(gòu)為骨干、地市級康復(fù)機構(gòu)為支撐、縣級康復(fù)機構(gòu)為基礎(chǔ)，與社區(qū)康復(fù)緊密銜接的殘疾人康復(fù)服務(wù)體系[25]，滿足殘疾人的基本康復(fù)服務(wù)需求；持續(xù)實施基層援助項目，廣泛開展技術(shù)指導(dǎo)，推動康復(fù)工作在全國的普及，切實保障康復(fù)患者的權(quán)益。

3.2 實施國家康復(fù)項目推動國家康復(fù)服務(wù)發(fā)展提升康復(fù)服務(wù)的可及性和覆蓋率

中國康復(fù)研究中心堅持將正義原則融入到中心發(fā)展規(guī)劃當中，多年來積極推進殘疾兒童康復(fù)救助制度、基本輔助器具補貼等制度建設(shè)，落實為0～6 歲殘疾兒童免費提供康復(fù)訓(xùn)練、輔具適配等康復(fù)服務(wù)；推動各級政府加大財政投入，開展多種形式的政府購買肢體、智力殘疾人康復(fù)服務(wù)或康復(fù)救助；廣泛動員社會力量參與肢體、智力殘疾康復(fù)工作，為肢體、智力殘疾人接受基本康復(fù)服務(wù)創(chuàng)造條件；繼續(xù)實施國家救助項目，為12.5 萬例肢體殘疾兒童開展康復(fù)訓(xùn)練、矯治手術(shù)、適配矯形器和輔助器具，開展家庭康復(fù)指導(dǎo)和家長培訓(xùn)。為25萬例0～6歲智力殘疾兒童開展系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，開展家庭康復(fù)指導(dǎo)和家長培訓(xùn)。同時，積極向中國殘疾人福利基金會申請貧困殘疾人救助項目，切實幫助貧困殘疾人擺脫生活困境。越來越多的康復(fù)患者真正感受到了社會正義。

3.3 全面建立康復(fù)倫理準則的執(zhí)行和督導(dǎo)實現(xiàn)高品質(zhì)的康復(fù)服務(wù)

倫理學(xué)中的行善原則內(nèi)化于康復(fù)工作者的角色之中。行善原則要求康復(fù)工作者以提高患者安康福祉的方式行事，為患者提供安康福祉的義務(wù)也是其責任的一部分[26]。康復(fù)工作者要達到優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風，必須接受醫(yī)學(xué)道德教育并強化自我道德修養(yǎng)，醫(yī)務(wù)工作者的思想道德修養(yǎng)主要表現(xiàn)為醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)。中國康復(fù)研究中心將建設(shè)“服務(wù)型、人文型、和諧型”作為中心自身發(fā)展的戰(zhàn)略目標，不斷加強醫(yī)務(wù)工作者的作風建設(shè)，高度重視康復(fù)工作者的身心素質(zhì)、文化素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)、思想道德素質(zhì)等培養(yǎng)，尤其重視康復(fù)工作者的醫(yī)德修養(yǎng)。把醫(yī)德醫(yī)風教育與文化建設(shè)、思想政治工作、職業(yè)道德、行風建設(shè)和落實“九不準”規(guī)定結(jié)合起來；加大醫(yī)德醫(yī)風考核力度和社會監(jiān)督力度，進一步強化對醫(yī)德考評結(jié)果的運用；完善患者滿意度調(diào)查機制，加大問題整改的力度和監(jiān)督檢查，切實提高患者滿意度。持續(xù)改進護理質(zhì)量，將護理質(zhì)量控制前移，提高整個護理質(zhì)控體系的靈敏度及效率。全面實施“以病人為中心”的責任制整體護理服務(wù)模式，為患者提供規(guī)范、專業(yè)、人性化的優(yōu)質(zhì)康復(fù)護理服務(wù)。加強職業(yè)道德教育，將“人文”融入康復(fù)醫(yī)療服務(wù)細節(jié)之中，不斷改善服務(wù)態(tài)度，完善服務(wù)標準，提高患者滿意度。要求所有康復(fù)工作者在職業(yè)活動中，不僅在康復(fù)技術(shù)上逐漸達到精良，而且面對患者還需要有親切的語言、和藹的態(tài)度、高度的責任感和高尚的醫(yī)學(xué)道德情操，使自己成為德才兼?zhèn)涞目祻?fù)醫(yī)學(xué)人才，成為一個受患者愛戴的康復(fù)工作者。通過醫(yī)德職業(yè)培訓(xùn)，有效提高康復(fù)工作者“人文型醫(yī)療服務(wù)”的踐行。

3.4 在康復(fù)高等教育層面推動康復(fù)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)科建設(shè)和康復(fù)人才倫理道德以及行為規(guī)范的培養(yǎng)

當前我國康復(fù)人才稀缺具有系統(tǒng)性特征，各康復(fù)專業(yè)人才都存在缺口，尤其以康復(fù)治療人才缺乏最為突出。根據(jù)《殘疾人康復(fù)服務(wù)“十三五”實施方案》（2016）[27]推算，我國每10萬人口中僅有1.4 名康復(fù)專業(yè)技術(shù)人才，其數(shù)量遠低于現(xiàn)行國際標準，這不僅給我國康復(fù)醫(yī)學(xué)教育帶來很大壓力，同時對康復(fù)服務(wù)的公平可及性帶來挑戰(zhàn)。中國康復(fù)研究中心早在1991年，就與首都醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合設(shè)立了臨床醫(yī)學(xué)七系，開展康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育[28]。2000年正式建立首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，培養(yǎng)的學(xué)生學(xué)歷涵蓋本科、碩士研究生、博士研究生，并設(shè)有博士后流動站。康復(fù)醫(yī)學(xué)院在全國率先開設(shè)了康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的本科學(xué)歷教育，現(xiàn)已成為我國第一家擁有物理治療、作業(yè)治療、假肢矯形三項國際教育認證的康復(fù)教育機構(gòu)，康復(fù)治療課程與國際全面接軌，形成面向全國的多元化康復(fù)人才培養(yǎng)體系。2018年，中國殘疾人康復(fù)人才教育基地在中國康復(fù)研究中心建成啟用，該基地將成為我國現(xiàn)代化、規(guī)范化、應(yīng)用型康復(fù)人才教育示范基地和國際康復(fù)學(xué)術(shù)交流的重要平臺。面對當前康復(fù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展較為落后的現(xiàn)狀，中國殘聯(lián)主席張海迪提出籌建以本科培養(yǎng)層次為起點的康復(fù)大學(xué)，加大康復(fù)專業(yè)人才培養(yǎng)的力度。2019 年6 月，教育部正式批復(fù)支持籌建康復(fù)大學(xué)，康復(fù)大學(xué)的成立將有效緩解我國當前康復(fù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展較為滯后的現(xiàn)狀。

中國康復(fù)研究中心康復(fù)教育的跨越式發(fā)展，在更大范圍內(nèi)播下現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的種子，有效緩解了康復(fù)治療供需壓力，擴大了康復(fù)醫(yī)學(xué)的公平可及性，促進了康復(fù)醫(yī)學(xué)倫理價值在更大范圍內(nèi)、更高層面上的體現(xiàn)，且日益為學(xué)界乃至社會各界普遍認同。

4 小結(jié)

康復(fù)醫(yī)學(xué)的倫理性設(shè)定，是保障殘疾人權(quán)利、實現(xiàn)社會正義的要求，也對康復(fù)工作者提出了更高的要求?？祻?fù)工作者不僅需要具備良好的康復(fù)專業(yè)知識和心理及社會學(xué)等相關(guān)知識，而且要重視對自己的服務(wù)對象承擔道德責任，要對社會承擔道德責任，并努力把兩者統(tǒng)一起來。

進入新時代、新階段，構(gòu)建人類命運共同體、文化價值呈現(xiàn)多元化、康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科融合與成果轉(zhuǎn)化的持續(xù)進步等，都極大地豐富了對康復(fù)醫(yī)學(xué)的倫理性內(nèi)涵，也為康復(fù)科學(xué)的進步和康復(fù)服務(wù)的發(fā)展提供了廣闊的發(fā)展空間與內(nèi)在驅(qū)動力。

康復(fù)服務(wù)機構(gòu)要設(shè)定符合倫理規(guī)范要求的倫理準備及其實施和督導(dǎo)機制，在健康服務(wù)體系中，構(gòu)建以患者(功能障礙者和殘疾人)為中心的康復(fù)服務(wù)體系，造?？祻?fù)患者，其現(xiàn)實意義不可低估。

國家衛(wèi)生健康委、科技部和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《醫(yī)學(xué)科研誠信和相關(guān)行為規(guī)范》[29]，康復(fù)醫(yī)學(xué)界要以此為遵循，重視科研倫理管理，規(guī)范科研行為，不斷提高康復(fù)醫(yī)學(xué)科研水平。