黃 田 彭 梓 周建偉

1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075；2.四川省中醫(yī)藥科學(xué)院，四川 成都 610041

呃逆，《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱之為“噦”，是胃氣上逆動(dòng)膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自制為主要表現(xiàn)的病癥[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為膈肌痙攣，因膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)受到刺激導(dǎo)致膈肌與其他輔助呼吸肌痙攣性收縮。生理性呃逆常見于多食過飽、急促進(jìn)食或攝入過冷過熱食物、酒水飲品等，為一過性呃逆，是輕微而自愈的。若呃逆發(fā)作時(shí)間高于48h，則稱為是頑固性呃逆，多見于腫瘤放化療后、腦血管疾病和胃、食管術(shù)后的患者[2]，嚴(yán)重影響患者的進(jìn)食和休息，降低生活質(zhì)量，需對(duì)其實(shí)施治療措施。目前呃逆的藥物治療主要為肌松藥、抗精神病藥、抗癲癇藥等，但臨床應(yīng)用和治療效果均有其局限性[3]。針灸治療呃逆歷史悠久，且療效確切?！夺樉馁Y生經(jīng)·第三》記載：“噦……灸中脘、關(guān)元百壯；未止，灸腎俞百壯?！薄队颀埜琛分兄赋觥叭艋挤覆I吐，中魁奇穴莫教偏”。近年來，針灸治療頑固性呃逆的報(bào)道文獻(xiàn)日益增多，通過檢索中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、萬方學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(Wanfang)、重慶維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(VIP)和中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CMB)等數(shù)據(jù)庫中有關(guān)針灸治療頑固性呃逆的文獻(xiàn)報(bào)道，現(xiàn)對(duì)近十年針灸治療呃逆研究進(jìn)展做如下綜述。

1 針刺

針刺穴位能激發(fā)經(jīng)氣，從而調(diào)節(jié)臟腑功能失調(diào)所致的氣機(jī)逆亂，使氣機(jī)調(diào)暢，以達(dá)到降逆止呃的目的。陳曉勇[4]研究發(fā)現(xiàn)針刺中脘、內(nèi)關(guān)、足三里等穴位，能有效緩解呃逆癥狀，總有效率為93.33%。高井亮等[5]采用電針疏密波針刺攢竹穴，治療總有效率為93.3%。徐穎等[6]采用針刺夾脊穴治療頑固性呃逆患者，治療7d后，總有效率95.5%。

呃逆的病位在膈，病變臟腑關(guān)鍵在胃，氣逆動(dòng)膈為呃逆的主要病機(jī)，治療以理氣和胃、降逆止呃為基本治法。研究[7]發(fā)現(xiàn)，針刺治療頑固性呃逆使用頻次最高的穴位分別是內(nèi)關(guān)、足三里、中脘。內(nèi)關(guān)為八脈交會(huì)穴，通陰維脈，長(zhǎng)于治療心胸胃疾病，足三里是胃的下合穴，中脘是胃的募穴，三穴共行和胃降逆止呃之功。此外，研究[8]發(fā)現(xiàn)攢竹穴所處的皮下有面神經(jīng)、滑車上神經(jīng)的分支，刺激此穴興奮大腦皮層的高級(jí)中樞，通過神經(jīng)反射，抑制迷走神經(jīng)的異常興奮，從而最終緩解膈肌痙攣[8]。針刺夾脊穴可以改善相應(yīng)脊神經(jīng)的興奮性，作用于膈神經(jīng)從而抑制膈肌的興奮性，達(dá)到緩解膈肌痙攣、平息呃逆的目的[9]。

2 灸法

《神灸經(jīng)綸》曰:“灸者溫暖經(jīng)絡(luò)，宣通氣血，使逆者得順，滯者得行”?！夺t(yī)學(xué)入門》曰：“藥之不為，針之不到，必須灸之?！卑哪軌驕亟?jīng)散寒，調(diào)氣通絡(luò)，既能緩解局部膈肌痙攣, 又能引氣下行, 起到平?jīng)_降逆的作用。李琛等[10]使用灸法治療寒凝氣滯型頑固性呃逆，總有效率為93.75%。許櫻櫻等[11]采用隔鹽灸中脘穴治療呃逆，總有效率為93.3%。熊利娟[12]采用熱敏灸治療孕婦頑固性呃逆，治愈率為94.4%，無侵襲性，無副作用而易被患者接受。

艾灸能溫中逐冷, 除濕逐寒；溫陽補(bǔ)虛，培元固本。對(duì)于寒凝氣滯型和脾胃虛寒型頑固性呃逆，采用針刺治療散寒、溫補(bǔ)之力欠佳，而艾火的溫?zé)岽碳つ苤边_(dá)機(jī)體深部, 并能夠經(jīng)久不消，以振奮脾胃陽氣，健脾和胃，散寒通滯，升清降濁。

3 頭針

頭針又稱頭皮針，是根據(jù)大腦皮層的功能定位，在頭皮上劃分出相應(yīng)的刺激區(qū)，用針刺治療的一種方法?！端貑枴っ}要精微論》指出“頭者，精明之府?！鳖^為諸陽之會(huì)，腦為神明之府，故取頭部穴位可調(diào)節(jié)臟腑虛實(shí)，通調(diào)經(jīng)絡(luò)之氣血。魏愛翔等[13]發(fā)現(xiàn)頭體針結(jié)合能消除呃逆反復(fù)發(fā)作，是治療中風(fēng)合并頑固性呃逆的有效方法。董建萍等[14]研究發(fā)現(xiàn)頭針能提高中風(fēng)后呃逆患者治療總有效率。薛晴等[15]采用頭體針結(jié)合中藥治療中風(fēng)后呃逆患者，總有效率為96.7%。

中風(fēng)后呃逆常見于腦血管意外、腦腫瘤、顱腦損傷等導(dǎo)致呃中樞受激惹,從而引起一種反射性膈肌間歇性痙攣, 往往呈頑固性發(fā)作。頭針療法是根據(jù)大腦皮層的功能區(qū)域定位施治，研究[16]表明，針刺額旁二線、胃區(qū)，引起頭皮神經(jīng)和骨膜效應(yīng)，引起中樞神經(jīng)的興奮或抑制，通過反射弧使迷走神經(jīng)受到抑制，從而減輕膈肌痙攣，而起到止呃逆的作用。針刺該區(qū)還可以改善大腦皮層的血液循環(huán), 有利于側(cè)支循環(huán)的建立, 使該局部缺血區(qū)的腦血流障礙得以改善, 進(jìn)而促進(jìn)患者的功能恢復(fù)[17]。因此，頭針不僅能改善呃逆癥狀，還能治療原發(fā)病，促進(jìn)患者恢復(fù)，適用于中風(fēng)后呃逆患者。

4 撳針

撳針刺法是以撳針刺入表皮較淺部位并長(zhǎng)時(shí)間固定埋藏的方法。撳針刺入體內(nèi)就會(huì)產(chǎn)生微電流，從而改變局部的電位差；同時(shí)刺入體內(nèi)的撳針會(huì)釋放出微量元素，從而改變局部的濃度差產(chǎn)生電化學(xué)效應(yīng)，發(fā)揮其臨床療效。甘朵等[18]將撳針貼按在頑固型呃逆的患者內(nèi)關(guān)、足三里等穴位上，治療7d后，總有效率可達(dá)95.12%。劉紅春[19]研究發(fā)現(xiàn)耳穴撳針埋針治療頑固性呃逆患者，治療有效率可達(dá)95.12%，且不良時(shí)間發(fā)生率低。

有效刺激量是針灸療效的重要保障，與針刺強(qiáng)度、針刺時(shí)間等密切相關(guān)。頑固性呃逆病情頑戾，常有復(fù)發(fā)，需要較大的刺激量才能有效抑制迷走神經(jīng)異常興奮性[20]。而虛證患者往往不能承受強(qiáng)刺激，只有延長(zhǎng)留針時(shí)間以累及刺激量。撳針刺入皮下, 并長(zhǎng)時(shí)間保留，既可延長(zhǎng)留針時(shí)間，以達(dá)到“靜以久留”，又因撳針針體小，刺激量小，虛證患者亦能夠承受。此外，撳針基本觸及不到痛覺神經(jīng)末梢，又不會(huì)刺及內(nèi)臟和深部組織，患者治療期間基本感覺不到疼痛，安全性高，適用于怕疼和畏針患者。

5 穴位注射

穴位注射又稱“水針”，是將中西藥物注入相關(guān)穴位治療疾病的一種方法。它以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo), 將經(jīng)絡(luò)、腧穴、藥物效應(yīng)有機(jī)結(jié)合起來。梅麗霞[21]采用足三里穴位注射甲氧氯普胺治療頑固性呃逆患者，呃逆頻率、呃逆持續(xù)時(shí)間、起效時(shí)間、痊愈時(shí)間均短于肌肉注射甲氧氯普胺。陳子龍[22]研究發(fā)現(xiàn)穴位注射治療頑固性呃逆，總有效率為91.43%。

穴位注射能同時(shí)發(fā)揮穴位和藥物的雙重治療作用。研究[23]表明，選穴適當(dāng)?shù)那闆r下, 穴位注射可以產(chǎn)生與靜脈注射等同或更強(qiáng)的藥效, 藥效強(qiáng)大而且迅速。也就是說，在穴位注射條件下，藥物的藥理作用被放大，較小的劑量就可以達(dá)到治療效果。相比肌肉注射甲氧氯普胺、胃復(fù)安、氟哌啶醇等藥物，穴位注射使用藥物劑量更小，不良反應(yīng)率低，更加安全有效。

6 針灸配合中藥

《千金要方》云:“湯藥攻其內(nèi), 針灸治其外, 則病無所逃矣?！贬樉拈L(zhǎng)于止呃，中藥長(zhǎng)于調(diào)理，針?biāo)幉⒂弥委燁B固性呃逆，發(fā)揮針?biāo)幐髯詢?yōu)勢(shì)，事半功倍。胡文科等[24]研究發(fā)現(xiàn)，針刺內(nèi)關(guān)聯(lián)合旋復(fù)代赭湯治療頑固性呃逆患者，治療有效率優(yōu)于單純中藥組。解秀芳[25]依據(jù)中醫(yī)辨證施治予針灸配合中藥治療呃逆，治愈率和總有效率分別為72.3%和91.7%。鐘蕓舒[26]采用血府逐瘀湯聯(lián)合針刺治療頑固性呃逆患者，總有效率高于對(duì)照組，且2周復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。

針?biāo)幉⑴e的方法，既可以發(fā)揮針刺調(diào)節(jié)氣血，疏通陽明氣機(jī)，升清降濁，又可以發(fā)揮中藥方劑和胃降逆、溫中理氣、宣肺健脾、活血消瘀、調(diào)節(jié)脾胃，溫補(bǔ)脾腎等功效，標(biāo)本兼治，能夠進(jìn)一步提高呃逆的治療效果。適用于病情反復(fù)，經(jīng)久不愈，單純使用針灸或中藥不愈，易復(fù)發(fā)的患者。

7 小結(jié)與展望

針灸治療呃逆療效肯定，方法多樣，如針刺、灸法、頭針、穴位注射、針?biāo)幗Y(jié)合等，具有見效快，副作用小，操作簡(jiǎn)便，價(jià)格低廉，患者易于接受等特點(diǎn)，可作為治療呃逆的有效方法之一，能夠在臨床上廣泛地推廣應(yīng)用。但針灸治療呃逆的研究中，缺乏多中心大樣本的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，且大部分病案報(bào)告沒有進(jìn)行隨訪或沒有足夠的隨訪時(shí)間，科研設(shè)計(jì)的可信度較低。關(guān)于療效評(píng)定，目前缺乏統(tǒng)一的客觀指標(biāo)，需要進(jìn)一步探討更科學(xué)、更客觀的統(tǒng)一療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，以提高針灸在治療呃逆這一領(lǐng)域的影響，使更多的患者能夠得到更加安全有效的治療。目前針灸對(duì)呃逆的研究多集中于臨床研究，以療效觀察為主，今后要進(jìn)行更深入的針灸治療呃逆的研究，尤其是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究及對(duì)作用機(jī)制的研究，以更好地發(fā)揮針灸治療呃逆的優(yōu)勢(shì)。