陳運奇 楊庭樹 周 琳 程麗紅 侯惠如※

習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上強調，沒有全民健康，就沒有全面小康。要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位。

如何才能實現(xiàn)全民健康呢？筆者在課題研究實踐中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)養(yǎng)結合與全民健康密切相關。新中國成立70多年來，已建成堅實全面的醫(yī)療保健服務體系，兒童婦女保健、殘疾人保健已進入世界前列。老齡社會的突如其來，使我國老年健康與養(yǎng)老等問題日益突顯。因此，只要圓滿解決老年人的康養(yǎng)問題，就能助力實現(xiàn)全民健康。建立覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)養(yǎng)結合服務體系是實現(xiàn)全民健康的基礎工程，在此基礎上就能找到實現(xiàn)全民健康的路徑。

1.堅持“按轄區(qū)，成體系，創(chuàng)機制，全覆蓋”的思路原則，布局覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)養(yǎng)結合服務體系。

“按轄區(qū)”指行政管轄權劃分的市(縣)-鄉(xiāng)-村范圍。“成體系”指主管醫(yī)療衛(wèi)生的衛(wèi)健體系和主管養(yǎng)老的民政體系?！皠?chuàng)機制”指在政府領導下，衛(wèi)健、民政等相關部門圍繞醫(yī)養(yǎng)結合有效運營而創(chuàng)立的新政策新機制?！叭采w”指醫(yī)養(yǎng)結合服務體系覆蓋轄區(qū)所有居民，為全體居民服務，不漏一個老人[1]。

2.建立完善的覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)養(yǎng)結合服務體系，為實現(xiàn)“全民健康”奠定基礎。

2.1 以市(縣)-鄉(xiāng)-村現(xiàn)有醫(yī)療機構為基礎，旁邊增建養(yǎng)老院，并通過“互聯(lián)網(wǎng)+”，使醫(yī)療、養(yǎng)老機構互聯(lián)互通，信息共享，形成覆蓋城鄉(xiāng)的市(縣)-鄉(xiāng)-村一體化醫(yī)養(yǎng)結合服務體系，作為實現(xiàn)全民健康的基礎工程。

據(jù)調查，幾乎所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，包括部分縣醫(yī)院都“吃不飽”，效益低下，人心不穩(wěn)；幾乎所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都建有10張床位以上的病房區(qū)，且都閑置。筆者認為將其改造擴建成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老院十分合適，不僅可使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔養(yǎng)老院醫(yī)療工作而增加效益，提高醫(yī)療水平，還可圓滿解決廣大農(nóng)村老年慢病防治問題，有效提高老年健康水平。

按照這種思路，縣醫(yī)院可辦300張床位以上的養(yǎng)老院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可辦60～100張床位養(yǎng)老院，村醫(yī)務室改造可辦 20～50張床位養(yǎng)老院并兼日常照料服務站。這種模式總體上花不了多少經(jīng)費，卻可以從根本上解決廣大農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結合健康養(yǎng)老問題。建設完善的覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)養(yǎng)結合服務體系，對實現(xiàn)全民健康將有重要的戰(zhàn)略意義。

2.2 依托上述市(縣)-鄉(xiāng)-村一體化醫(yī)養(yǎng)結合服務體系，建立完善健康管理系統(tǒng)，實施全民健康管理。包括成立健康管理中心，配備健康管理信息系統(tǒng)和相關設備，開展健康體檢、健康評估和健康服務工作，對所有居民實施健康管理。實施全民健康管理是《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出的要求，是實現(xiàn)全民健康的關鍵環(huán)節(jié)，沒有全民的健康管理，就不會有全民的健康。

2.3 依托上述市(縣)-鄉(xiāng)-村一體化醫(yī)養(yǎng)結合服務機構和健康管理系統(tǒng)，加建中醫(yī)藥特色健康服務機構(自然醫(yī)學保健康復機構)，主要承擔治未病、療慢病、促康復、抗衰老任務。使線上管理，線下服務切實落地[2]。

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》和國務院有關部委系列文件，都明確要求大力加強中醫(yī)藥健康服務，要求發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病中的主導作用、慢病防治中的獨特作用、重大疾病治療中的協(xié)同作用和疾病康復中的核心作用，并要求中醫(yī)藥健康服務進醫(yī)院，進養(yǎng)老院，進社區(qū)，進家庭。中醫(yī)藥是中華民族繁衍生息五千年積累的寶貴財富，新時代我們?nèi)孕枥^續(xù)挖掘和發(fā)揚中醫(yī)藥偉大寶庫。

2.4 成立市(縣)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心和云平臺，使全市(縣)所有醫(yī)療、養(yǎng)老機構和健康管理中心互聯(lián)互通、信息共享，形成全市(縣)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心和云平臺，通過人工智能為全市(縣)人民提供智慧醫(yī)療和智能服務。

上述四個方面共同組成了覆蓋城鄉(xiāng)市(縣)-鄉(xiāng)-村一體化的醫(yī)養(yǎng)結合服務體系，實現(xiàn)醫(yī)療和養(yǎng)老服務，轄區(qū)內(nèi)全民覆蓋，提供持續(xù)的全生命周期健康管理和健康維護服務，可有效提高區(qū)域內(nèi)重大慢病的防控能力。

3.創(chuàng)新醫(yī)療、養(yǎng)老政策，促進醫(yī)養(yǎng)結合服務體系順利運營

3.1 覆蓋城鄉(xiāng)的市(縣)-鄉(xiāng)-村一體化醫(yī)養(yǎng)結合服務體系的建立將有效提高縣鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作飽和度，提高醫(yī)療技術水平，增加經(jīng)濟效益，穩(wěn)定縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。

3.2 覆蓋城鄉(xiāng)的市(縣)-鄉(xiāng)-村一體化醫(yī)養(yǎng)結合服務體系的建立也將有效健全我國廣大農(nóng)村慢病防控體系，將從根本上結束我國農(nóng)村慢病防控工作無專門機構、無專門隊伍的局面，將是對我國醫(yī)療保健體系的重大補充。

3.3 讓鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔農(nóng)民的醫(yī)療保健和健康養(yǎng)老工作是新時代老年服務業(yè)的重大改革和能力提升。根據(jù)筆者在石家莊市東許營村試辦養(yǎng)老院和“醫(yī)康養(yǎng)”一體化的經(jīng)驗，村醫(yī)辦養(yǎng)老院非常受農(nóng)村老年人歡迎，不僅能讓農(nóng)民在家享受幸福晚年，還解決了外出工作子女的后顧之憂，讓村醫(yī)發(fā)揮更大的作用，同時還收獲比較好的經(jīng)濟效益，比過去單純行醫(yī)好得多。這種模式符合農(nóng)村養(yǎng)老的特點，解決了村民無錢養(yǎng)老和不愿意離家養(yǎng)老的問題。

3.4 公立養(yǎng)老院民營化、社會化，是新時代養(yǎng)老服務業(yè)又一項重要改革。據(jù)調查，我國所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)都設有民政部門主辦的公立養(yǎng)老院，專門收住“三無”老人，雖然充分體現(xiàn)了社會主義制度的優(yōu)越性，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老院大多是若干員工照顧若干老人，普遍運營狀態(tài)不好。

山東省臨沂市民政局敢為人先，五六年前就進行了重大改革，鼓勵養(yǎng)老面向社會開放，將5所公立養(yǎng)老院和50個社區(qū)服務站托管給當?shù)啬翅t(yī)養(yǎng)集團，民政局只負責監(jiān)管。該集團將政府供養(yǎng)老人和社會老人實行分區(qū)或分樓管理，做到了政府滿意、供養(yǎng)老人滿意、社會老人滿意，而且養(yǎng)老院還取得了較好的經(jīng)濟效益，補充了政府供養(yǎng)老人的經(jīng)費不足，還減輕了當?shù)孛裾植块T的經(jīng)費負擔。

事實證明，養(yǎng)老服務業(yè)不同于醫(yī)療服務業(yè)，民營化、社會化的養(yǎng)老模式運行效率更高，不但能保證由政府供養(yǎng)的“三無”老人的康養(yǎng)需求，還能為其他社會老人提供服務。養(yǎng)老民營化、企業(yè)化、社會化，更有利于解決各類老人的不同需求。

3.5 鑄造堅實的覆蓋城鄉(xiāng)市(縣)-鄉(xiāng)-村一體化的醫(yī)養(yǎng)結合服務體系，是我國社會經(jīng)濟文化生活發(fā)展的需要，是實現(xiàn)全民健康的需要，是落實健康中國建設的基礎工程，應當放在醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略高度。在市(縣)政府的領導下，統(tǒng)一規(guī)劃，統(tǒng)一建設，統(tǒng)一培訓，統(tǒng)一指導，努力夯實覆蓋城鄉(xiāng)的市(縣)-鄉(xiāng)-村一體化的醫(yī)養(yǎng)結合服務體系，不斷創(chuàng)新完善運營機制，就能找到實現(xiàn)全民健康的快捷路徑。