馮彬彬 王悅豪 張雨田 王 紅

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津301617）

尿失禁（UI）是指在意識(shí)清醒的情況下不能控制排尿功能，尿液不自主流出的病癥，是婦科常見病之一。我國(guó)成年女性尿失禁的發(fā)病率高達(dá)30.88%[1]，且呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響著患者工作、生活和人際交往。本病發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為可能與雌激素水平下降、盆底組織損傷有關(guān)，年齡、絕經(jīng)、妊娠、分娩等是女性出現(xiàn)尿失禁的高危因素。UI可歸屬于中醫(yī)學(xué)“小便不禁”“遺溺”等范疇。《素問·宣明五氣》言：“膀胱不利為癃，不約為遺溺”，本病與膀胱失約密切相關(guān)。腎與膀胱相表里，腎虛可直接影響膀胱功能，腎陽虧虛，下焦虛冷，津液失于溫化，發(fā)為本病；《靈樞·口問》云：“中氣不足，溲便為之變”，脾氣虧虛、津液失固亦可導(dǎo)致本病。而女子有經(jīng)帶胎產(chǎn)等特殊的生理特點(diǎn)，當(dāng)年過七七，腎氣虧虛，膀胱失約，不能固攝小便，更易見遺尿發(fā)生。王紅老師認(rèn)為脾腎虧虛、膀胱失約是尿失禁發(fā)生的主要病機(jī)，“虛則遺溺，遺溺則補(bǔ)之”，治療當(dāng)以溫補(bǔ)脾腎、固攝津液為法。

敷臍療法是中醫(yī)特色外治法之一。臍乃人體神闕穴之所在，與人體諸脈相通，溝通內(nèi)外、貫穿上下。神闕穴與腰部命門穴相對(duì)，均為人身要穴，有“生命之門”之稱?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，人體表皮角質(zhì)層在臍部最薄，滲透力強(qiáng)，有利于藥物吸收，藥物敷臍，起效迅速。1990年《江蘇中醫(yī)》雜志報(bào)道南通縣中醫(yī)院（現(xiàn)南通市中醫(yī)院）運(yùn)用自擬麻益散填臍治療遺尿獲得較好的療效[2]。王紅老師將麻益散（麻黃30g，肉桂15g，益智仁15g）藥物縫入口罩內(nèi)敷臍治療女性尿失禁效果明顯，茲擇其主診驗(yàn)案2則介紹如下。

1 壓力性尿失禁

謝某，女，50歲。2019年11月8日初診。

主訴：大笑、咳嗽、打噴嚏時(shí)漏尿10余年，加重1個(gè)月?？滔拢嚎人?、打噴嚏、大笑時(shí)尿液不自主外漏，素有尿頻、尿急，帶下色白、質(zhì)稀、量多、無異味，常需內(nèi)墊護(hù)墊，納寐可，大便正常。舌淡胖有齒痕、苔白膩，脈沉細(xì)。孕產(chǎn)史：孕2產(chǎn)2，末次生育年齡26歲。月經(jīng)史：14歲初潮，月經(jīng)周期28～30 d，經(jīng)期5～7 d；末次月經(jīng)2019年10月15日，經(jīng)量多、質(zhì)稀、色淡紅。尿常規(guī)、腎功能未見明顯異常。西醫(yī)診斷：壓力性尿失禁。中醫(yī)診斷：遺溺。病機(jī)為脾腎虧虛、膀胱失約。治以益腎補(bǔ)脾、固澀止遺。予麻益散敷臍。處方：

麻黃30g，肉桂15g，益智仁15g。藥物研為細(xì)末縫入口罩內(nèi)，以口罩表面有藥粉但不會(huì)灑出為度，每日睡覺時(shí)以臍為中心佩戴，晨起取下，口罩內(nèi)藥物半個(gè)月更換1次，15 d為1個(gè)療程。

11月25日二診：患者訴經(jīng)該法治療5 d后，尿頻、尿急情況較前緩解；10 d后，尿失禁、尿頻、尿急明顯緩解，帶下量減少；15 d后，上述癥狀均未復(fù)發(fā)。守上方繼續(xù)敷臍治療15 d。

后患者癥狀消失，電話隨訪2個(gè)月未復(fù)發(fā)。

按：本案為壓力性尿失禁，患者年逾七七，有孕產(chǎn)史，腎氣虧虛，膀胱失約，不能固澀小便，以致小便不禁；脾氣虧虛，不能運(yùn)化水濕，濕濁內(nèi)生，帶脈失約，濕邪下注致帶下色白、質(zhì)稀、量多、無異味；脾腎虧虛，失于固攝致月經(jīng)量多、色淡紅；氣化無權(quán)，水濕內(nèi)停，則舌淡胖有齒痕苔白膩、脈沉細(xì)。證屬脾腎虧虛、膀胱失約，當(dāng)以溫補(bǔ)脾腎為主，予麻益散敷臍。方中重用麻黃，上宣肺氣，通調(diào)水道，下調(diào)膀胱，利水消腫；益智仁補(bǔ)腎健脾，縮尿止遺；肉桂溫補(bǔ)脾腎，溫化濕濁。三藥合用，補(bǔ)脾益腎、固攝止遺。

2 膀胱過度活動(dòng)癥伴急迫性尿失禁

李某，女，52歲。2019年6月4日初診。

主訴：尿頻、尿急8月余，加重伴不自主溢尿1周?；颊?個(gè)多月前自覺小便頻數(shù)，淋漓不盡，尿急，夜尿頻多，起夜2～3次，未予重視，近1周自覺上述癥狀加重并伴有不自主溢尿前來就診。刻下：小便頻急，時(shí)有不自主尿液溢出，夜間小便次數(shù)多，起夜3～4次，形寒肢冷，腰部冷痛，納可，寐差，大便調(diào)，舌淡白、舌體胖大有齒痕、苔薄白，脈沉遲。孕產(chǎn)史：孕1產(chǎn)1，生育時(shí)年齡25歲。月經(jīng)史：14歲初潮，月經(jīng)周期28～30 d，經(jīng)期3～4 d；末次月經(jīng)2019年5月12日，經(jīng)量多、質(zhì)稀、色淡紅。尿常規(guī)、腎功能未見明顯異常，泌尿系彩超未見異常。西醫(yī)診斷：膀胱過度活動(dòng)癥伴急迫性尿失禁。中醫(yī)診斷：遺溺。病機(jī)為脾腎陽虛、膀胱失約。予麻益散敷臍。處方：

麻黃30g，肉桂15g，益智仁15g。制備及敷臍方法同前案，15 d。

6月21日二診：患者訴治療10 d后，夜尿減少為1次/d，情況好轉(zhuǎn)；15 d后夜尿基本消失，尿急、漏尿情況亦明顯好轉(zhuǎn)，可自行控制，腰部冷痛、小腹墜脹情況明顯改善。效不更方，繼續(xù)治療15 d。

后尿頻、尿急、漏尿等癥進(jìn)一步改善，再治療15 d后諸癥消失，電話隨訪2個(gè)月未見復(fù)發(fā)。

按：膀胱過度活動(dòng)癥是以尿急為主要臨床表現(xiàn)，常伴有尿頻、夜尿，可伴有不自主漏尿等急迫性尿失禁表現(xiàn)，發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸增加。本案患者年過半百，有孕產(chǎn)史，腎陽虧虛，下焦虛冷，膀胱失于溫煦氣化，膀胱失約，故而尿頻、尿急；《素問·生氣通天論》云：“故陽氣者，一日而主外。平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉”，腎陽夜間較白晝?nèi)?，故而夜尿頻多，影響患者睡眠，出現(xiàn)寐差；腎陽為一身陽氣之本，腎陽虧虛則腰部冷痛，脾主四肢，累及脾陽致脾陽不足則四肢冰冷；陽氣虧虛，氣化無權(quán)，水濕內(nèi)停，故舌淡白、體胖有齒痕；陽虛無力推動(dòng)血脈運(yùn)行，故脈沉遲。方中麻黃辛溫，歸肺、膀胱經(jīng)，具通調(diào)水道、利水消腫之效；益智仁辛溫，入脾、腎經(jīng)，具有溫補(bǔ)脾腎、固精縮尿之功，《本草經(jīng)疏》言“益智子仁，以其斂攝，故治遺精虛漏，及小便余瀝，此皆腎氣不固之證也”；肉桂辛、甘，大熱，入腎、脾、心、肝經(jīng)，具補(bǔ)火助陽、引火歸元、溫經(jīng)散寒之功。諸藥合用，溫脾益腎、固澀津液，誠(chéng)為治療尿失禁的良方。