周曉燕 劉倩倩 劉 珍 馬柳一

（河北省滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院，河北滄州061000）

多發(fā)傷是指機體兩處或兩處以上部位遭受創(chuàng)傷，其在急診創(chuàng)傷中占比較高，主要原因有車禍、墜落等意外傷害[1]。胃腸道是多發(fā)傷后常累及的器官之一，多發(fā)傷后出現胃腸功能障礙預示患者病情嚴重、預后不良和死亡率升高[2]。穴位貼敷是中醫(yī)常用的外治方法之一。神闕穴為任脈之要穴，和督脈、沖脈、脾經、胃經等密切相關，治療腸腑病證效果明顯。我院自制中藥膏貼敷于神闕穴治療多發(fā)傷后胃腸功能障礙獲得較好的療效。本研究觀察了在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上加用神闕穴貼敷對多發(fā)傷后胃腸功能障礙患者胃腸動力和胃腸激素的影響，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年9月至2019年9月在我院就診的多發(fā)傷后胃腸功能障礙患者80例，采用隨機數字表法分為治療組和對照組，每組40例。治療組男25例，女15例；平均年齡（44.35±7.91）歲；創(chuàng)傷嚴重程度評分（ISS）為（19.78±2.31）分；手術治療29例。對照組男29例，女11例；平均年齡（45.05±6.85）歲；ISS為（20.15±2.28）分；手術治療27例。2組患者性別、年齡、ISS評分等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經河北省滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院倫理委員會批準（批件號：2014076）。

1.2 診斷標準 多發(fā)傷診斷參照《多發(fā)傷病歷與診斷：專家共識意見（2013版）》[3]。胃腸功能障礙診斷參照《多器官功能障礙綜合征診斷標準、病情嚴重度評分及預后評估系統(tǒng)和中西醫(yī)結合證型診斷》[4]：腸鳴音減弱或消失；胃引流液、便潛血陽性或出現黑便、嘔血；腹內壓（膀胱內壓）≥11 cmH2O（1 cmH2O≈0.098 kPa）。符合其中1條即可確診胃腸功能障礙。

1.3 納入標準 符合多發(fā)傷的診斷標準，且符合胃腸功能障礙診斷標準；年齡18～65歲；自愿參加本研究并簽署患者知情同意書。

1.4 排除標準 既往有原發(fā)胃腸疾病引起胃腸功能障礙者；有胃腸道外傷者；有消化系統(tǒng)惡性腫瘤者；近期服用抑制胃酸、保護胃腸黏膜和促胃腸動力藥物的患者；妊娠期或哺乳期婦女；患精神疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組 予心電監(jiān)護、抗休克、呼吸循環(huán)支持、抗感染、止血、禁食、胃腸減壓、抑酸、腸外營養(yǎng)支持及對癥等常規(guī)治療措施。

2.2 治療組 在對照組治療基礎上加用神闕穴貼敷。藥膏藥物組成：吳茱萸10g、丁香10g、細辛10g、乳香10g、冰片10g。以上諸藥等份研磨成細粉并混合均勻，用黃酒調制成藥膏，取約10g藥膏置于貼紙上；患者取仰臥位，將藥膏敷于患者神闕穴，用醫(yī)用膠帶固定。每日清晨進行貼敷，貼敷時間為6～8 h，每日1次，療程為7 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 于入組前與干預3 d、7 d后記錄2組患者急性生理與慢性健康狀況評價Ⅱ（APACHEⅡ）評分、胃腸功能障礙評分，并檢測胃腸動力指標（胃殘留量、腸鳴音次數和腹內壓）、胃腸激素[生長抑素（SS）、瘦素（LEP）]及胃液pH值水平。

3.1.1 APACHEⅡ評 分 通 過APACHE Ⅱ評分[5]評估2組患者病情情況。包括急性生理學評分、年齡評分和既往慢性健康狀況評分3個部分。評分越高，代表病情越嚴重。

3.1.2 胃腸功能障礙評分 通過胃腸功能障礙評分[4]評價2組患者胃腸功能障礙嚴重程度。腸鳴音無減弱，便血試驗陰性，無嘔血或黑便計0分；腸鳴音減弱或消失，或便血試驗陽性計1分；腸鳴音減弱或消失，便血試驗陽性計2分；腸鳴音減弱或消失，且有黑便或嘔血計3分。

3.1.3 胃腸動力指標 胃殘留量：應用負壓引流胃內容物評估2組患者胃殘留量。腸鳴音次數：通過腹部聽診記錄1 min內腸鳴音次數。腹內壓：清晨排空膀胱后，向尿管注射生理鹽水，通過監(jiān)測膀胱壓力，從而間接測量腹內壓。

3.1.4 胃腸激素及胃液pH值 采用酶聯免疫吸附法檢測2組患者血清SS、LEP水平。胃液pH值：吸盡胃內容物并用生理鹽水洗胃后，抽取胃液，去頭段胃液，不進氣，用血氣分析儀測胃液二氧化碳張力（PCO2），同時測出動脈血碳酸氫根離子（HCO3-）濃度，最后根據pHi=6.1±log[（HCO3-）/PCO2×0.03]公式計算出胃液pH值。

3.2 療效判定標準 根據2組患者療程結束后胃腸功能障礙評分的減分率判定臨床療效[4]。減分率=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%。顯效：減分率≥65%；有效：減分率≥30%，＜65%；無效：減分率＜30%。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料用（±s）表示，2組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。計數資料采用χ2檢驗或者秩和檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 2組患者入組前與干預后APACHEⅡ評分、胃腸功能障礙評分比較 見表1。

3.4.2 2組患者入組前與干預后腸鳴音次數、胃殘留量、腹內壓比較 見表2。

3.4.3 2組患者入組前與干預后血清胃腸激素及胃液pH值比較 見表3。

表1 治療組與對照組患者入組前與干預后APACHEⅡ評分、胃腸功能障礙評分比較（±s） 單位：分

表1 治療組與對照組患者入組前與干預后APACHEⅡ評分、胃腸功能障礙評分比較（±s） 單位：分

注： 與本組入組前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05。

組別 例數 時間 APACHEⅡ評分 胃腸功能障礙評分治療組 40入組前 22.05±5.52 2.25±0.44干預3 d后 19.28±4.70* 1.78±0.48*干預7 d后 15.95±4.48*△ 1.15±0.66*△對照組 40入組前 21.83±5.82 2.15±0.53干預3 d后 20.40±5.52 1.83±0.55*干預7 d后 18.17±5.33* 1.47±0.68*

表2 治療組與對照組患者入組前與干預后腸鳴音次數、胃殘留量、腹內壓比較（±s）

表2 治療組與對照組患者入組前與干預后腸鳴音次數、胃殘留量、腹內壓比較（±s）

注：與本組入組前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05。

組別 例數 時間 腸鳴音次數/（次/min） 胃殘留量/mL 腹內壓/cmH2O治療組 40入組前 1.18±0.96 208.00±45.64 18.60±3.75干預3 d后 2.37±0.90*△ 155.63±34.20*△ 17.10±3.64*干預7 d后 3.43±0.84*△ 94.25±31.55*△ 14.78±3.53*△對照組 40入組前 1.20±0.85 215.73±36.69 19.05±3.65干預3 d后 1.85±0.80* 180.15±31.42* 18.10±3.47干預7 d后 2.68±0.86* 128.80±26.32* 16.45±3.20*

表3 治療組與對照組患者入組前與干預后血清胃腸激素及胃液pH值變化比較（±s）

注：與本組入組前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05。

組別 例數 時間 生長抑素/（ng/mL） 瘦素/（ng/mL） 胃液pH值治療組 40入組前 26.38±6.38 9.83±2.07 7.27±0.17干預3 d后 32.75±7.15* 7.33±1.86*△ 7.32±0.18*干預7 d后 45.98±7.09*△ 4.50±1.59*△ 7.41±0.18*△對照組 40入組前 25.78±6.99 9.63±2.53 7.28±0.16干預3 d后 29.73±7.57* 8.45±2.41* 7.30±0.17干預7 d后 35.68±8.91* 6.25±2.05* 7.33±0.17*

3.4.4 2組患者胃腸功能障礙療效比較 見表4。

表4 治療組與對照組患者胃腸功能障礙療效比較

4 討論

多發(fā)傷后機體處于高度應激狀態(tài)，導致組織缺血、缺氧，而血管豐富的胃腸道是對缺血最敏感的器官之一，因此多發(fā)傷常累及胃腸，機制主要是腸黏膜缺血缺氧、腸道微生態(tài)失衡、腸道免疫系統(tǒng)破壞和營養(yǎng)障礙[6-7]。胃腸道缺血缺氧進一步引起腸道黏膜屏障損傷，胃腸道內的細菌移位、內毒素被吸收，進而引起全身炎癥反應，甚至出現多臟器功能障礙綜合征[8]。目前西醫(yī)治療多發(fā)傷后胃腸功能障礙有保護胃黏膜、促胃動力、腸外營養(yǎng)支持等，但由于胃腸本身耐受力較差，其療效欠佳。

多發(fā)傷后胃腸功能障礙可歸屬于中醫(yī)學“痞滿”“便血”“腹痛”“便秘”等范疇，認為發(fā)病之本為外傷使氣機紊亂、脾胃升降失調[9]。脾胃為“后天之本”“氣血生化之源”“全身氣機升降之樞紐”，脾胃受損則氣機升降逆亂，進而脾運化和胃受納、腐熟功能失常，最終導致人體之氣血津液運行紊亂?！坝形笟鈩t生，無胃氣則死”，清·喻昌《尚論篇》亦記載“胃為水谷之海，五臟六腑之大源，多氣多血之沖，乃吉兇死生所攸關”，均強調脾胃之氣有關人之生死，因此對于危重病人，中醫(yī)亦重視脾胃。中藥穴位貼敷是中醫(yī)內病外治的一種特色療法，不僅對穴位、經絡具有刺激作用，同時藥物的有效成分通過皮膚組織吸收發(fā)揮藥理效應，發(fā)揮藥穴雙重治療作用。神闕穴為經絡之總樞，經氣之海，通達全身百脈，也是危重癥治療的常用穴位，《針灸甲乙經》記載“水腫大臍平，灸臍中”，說明神闕穴可用于治療危重的胃腸疾病[10]1109。神闕穴位于臍部，角質層薄，且臍周分布有敏感的神經和豐富的靜脈網、腹下動脈分支，屏障薄弱，便于藥物滲透吸收[11]。吳茱萸味辛、苦，性熱，具有溫中散寒、行氣止痛的功效，是穴位貼敷最常用藥物；現代研究表明，吳茱萸的有效成分透皮性強，易于吸收，其中吳茱萸堿對胃腸有雙向調節(jié)作用，吳茱萸次堿有抗黏膜損傷的作用[10]1111。丁香味辛、溫，能溫中降逆、行氣止痛，《景岳全書·本草正》記載其能“溫中快氣”；現代研究表明，丁香揮發(fā)油透皮吸收作用好，且其有效成分能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌，助消化，增加胃腸蠕動[12]。細辛味辛，性溫，《本草正義》記載“細辛，芳香最烈……外之行孔竅而直透肌膚”，現代藥理研究表明細辛有鎮(zhèn)痛和局部麻醉作用[13]。乳香味辛、苦，性溫，可調氣活血止痛，其提取物能提高醋酸致胃潰瘍大鼠潰瘍再生黏膜結構及功能成熟度，提高潰瘍愈合質量[14]。以上四味中藥味皆辛，辛能散、能行，以調達氣機、通行血脈，且芳香類藥物透皮作用強，易于吸收。冰片味辛、苦，性微寒，能開竅醒神、清熱止痛，《本經逢原》記載冰片“味大辛善走，故能散熱，通利關格結氣”，常作為配伍中的佐藥，其易透過皮膚，具有抗炎、鎮(zhèn)痛功效，可提高其他藥物的生物利用度[15]，而其微寒之性既能防止辛溫藥燥烈，也可“率諸藥開結行氣，直達病所”。黃酒味甘、辛，性大熱，具有活血通絡的功效，常作為中藥的輔料，有助于增強藥物作用。

SS是創(chuàng)傷后對胃腸功能影響較大的一種胃腸激素，能抑制胃泌素、胃酸和胃蛋白酶的釋放，減少胃酸對胃黏膜的酸蝕作用，是胃黏膜的防御因子，其與胃黏膜的抗損傷和抗氧化應激功能有關。LEP水平隨創(chuàng)傷程度的加重而增加，可幫助判斷預后情況[16]。胃液pH值是反映胃腸道黏膜局部組織氧代謝的敏感指標[17]，同時也有助于了解全身組織血液灌注和氧合情況，從而早期預測多器官功能障礙。

本研究結果表明，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上加用神闕穴貼敷能調節(jié)多發(fā)傷后胃腸功能障礙患者胃腸激素的分泌，修護胃腸黏膜屏障，促進胃腸動力，有效改善多發(fā)傷后胃腸功能障礙患者的胃腸功能。本次研究觀察時間較短、指標較少，下一步擬延長隨訪時間以觀察遠期療效并研究神闕穴貼敷對其他胃腸激素的影響，從而為穴位貼敷治療多發(fā)傷后胃腸功能障礙提供更多臨床依據。