全亞萍

（泰州市中醫(yī)院，江蘇泰州225300）

1 天寧飲

組 成：川芎15g，白芷10g，僵蠶10g，全蝎3g，鉤藤15g（后下），赤芍10g。

功 效：搜風剔絡(luò)，化痰活血。

主 治：偏頭痛（風痰瘀阻證）。

用 法：每日1劑，水煎，早晚餐后口服；或中藥配方顆粒，早晚各1袋，溫開水調(diào)服。小兒酌情減量。

方 解：方中川芎味辛性溫，入肝膽二經(jīng)，活血理氣、搜風止痛，其性最善疏通，上達頭頂，旁達肌膚，走而不守，為血中氣藥，《本草正》謂其“能散風寒……破瘀蓄，通血脈”，故用之為主藥。輔以白芷、僵蠶、全蝎。白芷辛溫，歸肺、胃、大腸三經(jīng)，李東垣云“其氣芳香，能通九竅”；僵蠶、全蝎微辛性平，主入肝經(jīng)，搜逐風邪、化痰剔絡(luò)、解痙止痛。主輔相須，以增其功。佐以鉤藤、赤芍。鉤藤味甘，性寒，獨入肝家，長于清肝熱而平息肝風，有解痙之功；赤芍味苦微寒，《本草備要》稱之“能瀉肝火，散惡血……行血中之滯”。

加 減：若因感受風熱之邪誘發(fā)，兼見發(fā)熱惡寒、口微干、尿黃、舌邊尖紅、苔薄黃，則加桑葉、菊花、薄荷祛風清熱；因感受風寒之邪誘發(fā)，兼見惡寒發(fā)熱、口不干、尿色清、舌淡紅、苔薄白，則加羌活、防風、細辛疏風散寒；若因生氣惱怒誘發(fā)，兼見面紅目赤、心煩易怒、口苦口干、舌紅苔黃、脈弦或弦數(shù)，則加天麻、石決明、夏枯草平肝潛陽；兼見眩暈耳鳴、腰膝酸軟、五心煩熱、舌紅少苔、脈沉細無力，則加熟地、枸杞子、山萸肉補益肝腎；若遇勞輒作，兼見頭昏心悸、食少納呆、自汗氣短、神疲乏力、面色蒼白、舌淡苔薄白、脈沉細而弱，則加黃芪、黨參、當歸補益氣血；若久痛不愈，痛位固定，痛如針刺，則加桃仁、紅花，以增活血化瘀之功。

2 驗案舉隅

俞某，女，33歲。初診日期：2008年9月18日。

主訴：頭痛反復發(fā)作十余年?，F(xiàn)病史：近十余年來每遇吹風、惱怒輒發(fā)頭痛，或與月經(jīng)相關(guān)，每2～3 d發(fā)作1次或1個月發(fā)作2～3次，以兩側(cè)太陽穴針刺樣疼痛為主，痛甚泛惡，畏光喜靜，服去痛片及休息后好轉(zhuǎn)。既往無其他特殊病史可載。其母有偏頭痛病史（具體不詳）。平素性急易怒。查體：血壓100/60 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），神志清楚，精神一般，顱神經(jīng)（-），四肢（-），雙側(cè)巴賓斯基征（-）。曾作頭顱核磁共振檢查未見異常?？滔拢侯^痛時作，痛如針刺，時感惡心，畏光喜靜，夜寐夢多，納谷尚可，二便自調(diào)，舌質(zhì)淡紅、苔薄，脈弦。西醫(yī)診斷：偏頭痛；中醫(yī)診斷：偏頭痛（風痰瘀阻證）。病機：風擾痰瘀，腦絡(luò)不和。治法：搜風剔絡(luò)，化痰活血。予天寧飲加味，處方：

川芎15g，白芷10g，炙僵蠶10g，炙全蝎3g，赤白芍（各）10g，鉤藤10g（后下），防風10g，桃仁10g，紅花6g，蔓荊子10g，茯神10g，生甘草3g。7劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。囑暫忌味精、雞精、巧克力、熏魚、奶酪、柑橘類及其他富含酪氨酸的食物，起居有節(jié)，避免吹風，心態(tài)平和。

2009年5月6日二診：前期服藥后癥狀大減，頭痛程度減輕，發(fā)作次數(shù)減少，但經(jīng)期仍有頭痛發(fā)作，需服去痛片。適值經(jīng)前1周，口中無味，擔心頭痛再作，期待服藥預防。舌淡紅、苔薄白，脈小弦。原方改炙全蝎5g、生甘草5g，7劑。

2009年5月16日三診：此次月經(jīng)期間頭痛發(fā)作減輕，未服用止痛藥物，今月經(jīng)已凈，舌淡紅、苔薄，脈弦，仍從搜風剔絡(luò)、化痰活血治之。二診方去赤芍，7劑。

2009年5月27日四診：頭痛緩解，近來未再發(fā)作。舌淡紅、苔薄，脈弦。再予三診方7劑以鞏固。繼續(xù)注意按前囑調(diào)養(yǎng)至少3個月。

按語：筆者認為偏頭痛反復發(fā)作纏綿難愈，屬中醫(yī)絡(luò)病范疇，所謂“久痛入絡(luò)”“久病入絡(luò)”，其發(fā)生與特殊病理因素即痰瘀有關(guān)，是因稟賦不足，或臟腑陰陽失調(diào)，復加情志因素、勞逸無度，致絡(luò)脈氣機郁滯，氣血津液輸布障礙，津凝為痰，血滯為瘀，痰瘀阻滯絡(luò)脈成為“夙根”。病者多性急易怒或憂思多慮，生活沒有規(guī)律，勞逸無度，致風邪或從內(nèi)生或從外受，引動痰瘀，腦絡(luò)不和而發(fā)頭痛。本案患者有吹風誘發(fā)因素，故加防風、蔓荊子祛風散邪；夜寐夢多加茯神以安神；病程十載有余，久病多瘀，加桃仁、紅花可增化瘀之功；加白芍、甘草以緩急止痛。諸藥共用搜風剔絡(luò)、化痰活血、祛邪止痛?；颊叻?劑即感疼痛程度減輕，發(fā)作次數(shù)減少，既效則不更方，僅加大全蝎、甘草用量以進一步提高療效，前后服用28劑，諸癥若失，頭痛緩解，6個月后隨訪未見發(fā)作。本病預防發(fā)作非常重要，注意生活規(guī)律、飲食調(diào)養(yǎng)、情緒平穩(wěn)、避免發(fā)作誘因是重要抓手。