朱永康

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京210029）

1 解毒利濕湯（合劑）

組 成：金銀花10g，紫花地丁15g，粉萆薢10g，黃柏6g，薏苡仁15g，茯苓10g，澤瀉10g，川牛膝10g，牡丹皮10g，馬鞭草15g，赤芍10g，滑石10g（包），車前子10g（包）。

功 效：清熱解毒，利濕消腫。

主 治：皮膚軟組織感染性疾病、泌尿生殖系統(tǒng)感染性疾病、痛風性關節(jié)炎、皮膚濕疹或足癬感染等（濕毒蘊結(jié)或濕熱下注證）。

用 法：合劑口服，每次30～40 mL，每日3～4次；或每日1劑，水煎分2次服。亦可將合劑50 mL兌沸水500 mL，待溫度適宜（45 ℃左右）時濕敷患處，每日3～4次。

方 解：方中金銀花、紫花地丁、黃柏清熱解毒為君；萆薢、薏苡仁、茯苓、澤瀉利濕消腫為臣；川牛膝、牡丹皮、赤芍、馬鞭草活血通絡、消腫止痛為佐；滑石、車前子利濕消腫、引藥下行為使。全方共奏清熱解毒、利濕消腫之功。

加 減：急性期全身發(fā)熱者，加生石膏20g、知母10g、半枝蓮15g；口渴欲飲者，加天花粉10g、生地黃10g、玄參10g；大便干結(jié)者，加大黃10g、芒硝15g；疼痛明顯者，加醋乳香6g、醋沒藥10g、地龍15g；泌尿生殖系統(tǒng)感染性疾病見尿頻、尿急、尿痛明顯者，加萹蓄10g、瞿麥10g、碧玉散15g（包）；痛風性關節(jié)炎日久有皮下結(jié)節(jié)或痛風石者，加制天南星10g、白芥子10g；關節(jié)腫大變形者，加地龍10g、全蝎5g；皮膚濕疹或足癬感染見瘙癢嚴重者，加防風10g、蟬蛻6g；創(chuàng)口滋水淋漓者，加蒼術10g、苦參10g、白鮮皮10g。

2 驗案舉隅

王某某，男，70歲。初診日期：2020年9月8日。

主訴：右足踝紅腫疼痛近1個月?；颊哂?月10日突然覺右足踝疼痛，次日出現(xiàn)發(fā)熱，即去南京某醫(yī)院就診，查體溫38.7 ℃，血白細胞總數(shù)及中性粒細胞數(shù)均增高，診斷為右足部感染，予靜脈滴注頭孢類抗生素7 d，體溫漸至正常，局部疼痛有所減輕，但因局部腫脹明顯，活動受限而來我院就診?？滔拢河覀?cè)踝關節(jié)以下腫脹，皮膚潮紅，膚溫增高，足背內(nèi)側(cè)壓痛，踝關節(jié)活動受限，行走不便，伴口渴欲飲、大便干結(jié)。舌質(zhì)偏紅、苔黃厚膩，脈滑而數(shù)。素有高血壓病、高尿酸血癥病史。西醫(yī)診斷：痛風性關節(jié)炎；中醫(yī)診斷：痹證、瘡瘍（陽證）。病機：素喜辛辣肥甘，濕熱內(nèi)生，外受濕熱，濁毒蘊結(jié)。治法：清熱利濕、活血消腫。治以解毒利濕湯加減。處方：

知母10g，黃柏10g，生地黃10g，牡丹皮10g，忍冬藤15g，連翹15g，川牛膝10g，赤芍10g，茯苓10g，炒王不留行15g，生石膏10g（先煎），天花粉10g，六一散10g（包）。7劑，每日1劑，水煎，分2次服。并囑清淡飲食，忌食辛辣刺激之品，抬高患肢，減少行走。

9月15日二診：局部腫脹疼痛明顯減輕，膚溫已接近正常，關節(jié)活動功能改善，基本能正常行走，口渴好轉(zhuǎn)，苔脈同前，復查血常規(guī)正常。原方去生石膏、生地黃、天花粉，加粉萆薢10g、澤瀉10g、澤蘭10g、防己10g，以加強活血消腫之力，7劑。

9月22日三診：藥后局部腫脹大減，疼痛輕微，活動自如，觀其舌苔已由厚膩變薄，予三妙丸5g，每日2次口服，以鞏固療效。

按語：本案患者素有高血壓病、高尿酸血癥病史，平素嗜好煙酒。此次發(fā)病突然，右側(cè)踝關節(jié)及足部紅腫熱痛，伴全身發(fā)熱，無外傷及足癬病史，初步診斷為痛風性關節(jié)炎。本病與急性淋巴管炎（丹毒）表現(xiàn)為突發(fā)皮膚焮紅、灼熱疼痛有所不同，當屬于中醫(yī)學“痹證”范疇，亦可視為外科陽證瘡瘍?；颊咚伢w濕盛，或復感濕熱邪毒，濕熱蘊結(jié)于內(nèi)，經(jīng)脈痹阻不通，故局部腫痛明顯，皮膚潮紅灼熱。初診時熱象明顯，濕熱俱重，故治療應清熱解毒、利濕消腫，以解毒利濕湯加減。方中用黃柏、忍冬藤、連翹、生石膏等清解熱毒，又因伴有口渴欲飲、大便干結(jié)、舌質(zhì)偏紅等熱邪傷津表現(xiàn)，故加生地黃、知母、天花粉等養(yǎng)陰清熱。二診時，邪熱漸退，陰津漸復，以局部腫痛為主，原方適當減去清熱解毒和養(yǎng)陰生津之藥，加入具有活血通經(jīng)、利濕消腫的粉萆薢、澤蘭、澤瀉、防己等，使?jié)裥叭ザ[脹消，血脈通而疼痛除。方證相符，加減得當，取效迅速。本病急性期控制后，給予丸藥鞏固療效。同時，患者尚應食飲有節(jié)，起居有常，積極治療高血壓病、高尿酸血癥等慢性疾病，以防疾病的反復發(fā)作。