高曉菁

(福建中醫(yī)藥大學,福建 福州350122)

眩暈在臨床較為常見,“?！敝^眼黑,“暈”者,頭旋也,輕者休息可止,重者如坐舟車,甚至暈厥,給患者的生活及心理帶來了巨大困擾。中醫(yī)對眩暈的病機討論及治療研究頗豐,許多醫(yī)家認為眩暈與痰密不可分。半夏白術(shù)天麻湯出自《醫(yī)學心悟》,具有祛風化痰、健脾止暈之效,是治療眩暈的經(jīng)典方,主要適用于風痰上擾證、痰濁中阻證所致眩暈。

1 眩暈的中醫(yī)病因病機

現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn),與痰邪相關(guān)的眩暈發(fā)生率在眩暈病中占比較高[1]。痰邪所致眩暈具有遷延纏綿、復(fù)雜多變等特點,對于因痰而眩,歷代醫(yī)家論著頗多,從朱丹溪“無痰則不作?！钡綇堉倬啊疤碉嬛卵！睂W說,無不闡明了痰邪在眩暈病中發(fā)揮的重要作用。體質(zhì)學說則認為,陽虛、痰濕、氣郁、氣虛等各類體質(zhì)具有“同氣相求”現(xiàn)象[2]。臟腑辨證認為,水液正常代謝受肺、脾、腎等多臟腑共同調(diào)節(jié),《景岳全書·腫脹》言:“凡水腫等證,乃肺脾腎三臟相干之病。蓋水為至陰,故其本在腎；水化于氣,故其標在肺；水唯畏土,故其制在脾?！碧禐樗寒惓４x的產(chǎn)物,導(dǎo)致眩暈發(fā)生的主要病因為無形之痰,主要表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?惡心,苔膩,脈滑等,故痰飲之邪首當責脾。《素問·至真要大論》云:“諸濕腫滿,皆屬于脾。”葉天士言:“治痰須健中,息風可緩暈?！逼樯抵?任何造成脾運化功能失調(diào)的因素,均為痰后天生成的重要原因。焦慮、抑郁等不良情緒所致七情損傷也會導(dǎo)致氣的運行異常,氣不行會加重痰飲之邪的形成。痰作為眩暈病的病理因素之一,在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中,可阻礙經(jīng)脈運行,妨礙氣機升降出入,影響水液代謝,易蒙蔽心神,且臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變,是眩暈的因也是果,導(dǎo)致病情遷延難愈。

2 半夏天麻白術(shù)湯方義及藥理作用

《醫(yī)學心悟·眩暈》言:“有濕痰壅遏者,書云:頭眩眼花,非天麻、半夏不除是也,半夏白術(shù)天麻湯主之?！卑胂奶炻榘仔g(shù)湯由半夏、天麻、茯苓、橘紅、白術(shù)、甘草片組成。方中半夏、天麻為君藥,《脾胃論》載:“足太陰痰厥頭痛,非半夏不能療；眼黑頭眩,風虛內(nèi)作,非天麻不能除?！卑胂脑餄窕?、降逆止嘔,天麻息風止痙、平抑肝陽、祛風通絡(luò),兩者均為治風痰眩暈的要藥。茯苓味甘、淡,歸心、肺、脾、腎經(jīng),可健脾利水滲濕；白術(shù)健脾益氣,燥濕利水；橘紅理氣寬中,燥濕化痰；甘草補益脾氣,調(diào)和諸藥；加生姜、大棗和中健脾。風痰祛,則眩暈止。

藥理學研究顯示,半夏含生物堿、半夏淀粉、甾醇類、氨基酸等多種化學成分,作用于神經(jīng)系統(tǒng)具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥的作用[3-4]；天麻含有多種酚類成分,其中多糖及天麻素具有抗暈眩作用[5-6]；茯苓的主要有效成分為三萜類及多糖類,具有利尿、抗炎和鎮(zhèn)靜的作用[7-8]；白術(shù)內(nèi)酯Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ均為白術(shù)的主要活性成分,也是白術(shù)的特征性成分,具有保護神經(jīng)、抗抑郁等作用[9-10]。茯苓、白術(shù)是常用的中藥藥對,通過多靶點、多途徑、多環(huán)節(jié)協(xié)同作用于心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng),從而發(fā)揮利水滲濕、健脾益氣之功[11]。柚皮苷是化橘紅止咳化痰功效的主要活性成分,其代謝產(chǎn)物柚皮素可以抑制活性氧(ROS)生成與表皮生長因子受體(EGFR)表達,發(fā)揮化痰作用[12]。

3 半夏天麻白術(shù)湯臨床應(yīng)用

3.1 圍絕經(jīng)期眩暈 流行病學調(diào)查顯示,圍絕經(jīng)期常見疲勞、眩暈、關(guān)節(jié)肌肉疼痛、煩躁易怒、失眠等癥狀,其中眩暈發(fā)生率可達50.7%[13-14]。圍絕經(jīng)期女性臟腑功能衰弱,天癸漸衰,氣血虧虛,發(fā)病病機多呈本虛標實?？琢⒔淌谡J為圍絕經(jīng)期眩暈發(fā)病之本為腎氣不充,氣虛則津液運化不行,痰邪留滯經(jīng)絡(luò),精華不能上承,腦髓失養(yǎng),導(dǎo)致眩暈發(fā)生,故氣虛痰蒙為其主要病機,臨床以半夏白術(shù)天麻湯合黃芪湯補氣化痰開竅,收效良好[15]。王平教授認為現(xiàn)代人飲食不節(jié),脾胃功能受損,痰邪流動,隨氣機升降,無處不入,故治療應(yīng)以健脾化痰為主,方選半夏白術(shù)天麻湯治療[16]。

3.2 高血壓病眩暈 高血壓病與眩暈互為因果,調(diào)查結(jié)果顯示,高血壓病患者中近半數(shù)具有眩暈癥狀[17]。痰濕體質(zhì)在高血壓病人群中更易出現(xiàn)[18]。方銳等[19]認為痰濁是高血壓病引發(fā)眩暈的主要物質(zhì)基礎(chǔ),指出早7時至9時對應(yīng)足陽明胃經(jīng)之開闔,脾虛胃熱則生痰,痰濕阻絡(luò)可使清晨血壓上升,與風邪合病可導(dǎo)致波動性高血壓出現(xiàn)。半夏白術(shù)天麻湯已知化學成分有306個,作用于30條信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路,活性成分90個,涉及287個靶標,其中13個為直接靶標,多維作用于神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等多個系統(tǒng),可以通過調(diào)控機體代謝水平、單胺類神經(jīng)遞質(zhì)平衡、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、內(nèi)皮素系統(tǒng)等控制血壓[20]。動物實驗研究發(fā)現(xiàn),半夏白術(shù)天麻湯可影響痰濕壅盛證高血壓模型大鼠的下丘腦蛋白質(zhì)組學,從而促進相關(guān)細胞骨架和形態(tài)、神經(jīng)元結(jié)構(gòu)、神經(jīng)信號傳導(dǎo)、能量代謝等改變[21]。

3.3 后循環(huán)缺血所致眩暈 頭暈和眩暈癥狀在后循環(huán)缺血中發(fā)生率高達47%和75%[22]。脾在體合肌肉,主四肢,現(xiàn)代人喜食酒肉、海鮮等厚膩之品?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗费?“其民華食而脂肥。”《素問·臟氣法時論》亦言:“脾病者,身重善饑。”肥甘厚膩之品會損傷脾胃產(chǎn)生痰濕,痰濕可能導(dǎo)致肥胖,增加高血壓病、糖尿病、高脂血癥發(fā)生風險,此為腦血管病的危險因素,會增加后循環(huán)缺血事件的發(fā)生[23]。痰邪具有黏膩、重著的致病性質(zhì),吳玉婷等[24]認為“稠濁者為痰”,痰與瘀互結(jié)影響血液流變學,其有形之物會形成血管斑塊,堵塞血管。半夏白術(shù)天麻湯可以明顯降低血脂水平,改善血液黏稠度[25],降低血糖,穩(wěn)定血糖波動[26]。經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)對評價椎-基底動脈血流動力學變化具有重要價值,TCD檢查發(fā)現(xiàn)椎-基底動脈供血不足性頭暈表現(xiàn)為血流減慢[27]。吳偉翔等[28]臨床觀察發(fā)現(xiàn),半夏白術(shù)天麻湯可以改善患者左、右側(cè)椎動脈及基底動脈血流供應(yīng),并且提高血流速度及穩(wěn)定性,對于椎-基底動脈供血不足所致眩暈具有良好的臨床效果。

3.4 頸源性眩暈 頸部走行經(jīng)脈豐富,督脈、足太陽經(jīng)、手太陽經(jīng)皆穿行而過,溝通臟腑和肢節(jié),若痰濁停留堵塞頸部經(jīng)脈,則氣血不行,發(fā)為眩暈。邵銘熙教授臨床治療頸源性眩暈經(jīng)驗豐富,認為該病的主要病機是脾胃虛弱、痰濁內(nèi)生,遣方用藥以脾胃為本[29]。潘明柱等[30]在推拿基礎(chǔ)上加用半夏白術(shù)天麻湯治療頸源性眩暈,結(jié)果表明,該方可明顯改善患者臨床癥狀、腦血流灌注及內(nèi)皮素-1(ET-1)等相關(guān)指標,且不良反應(yīng)較少。王亞嶠[31]認為,僅用西藥鹽酸氟桂利嗪治療頸源性眩暈,療效有明顯的局限性,聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯口服,臨床療效可提高約10%。

3.5 前庭偏頭痛性眩暈 王璐璐[32]研究顯示,前庭偏頭痛中醫(yī)證型中有22.7%的患者為痰濕中阻證。梁雪松等[33]提出,痰生于脾、風動于肝為前庭性偏頭痛的核心病機,現(xiàn)代人生活壓力增加,脾在志為思,憂思傷脾生痰,肝郁氣滯,久則痰隨風動而發(fā)病。臨床治療以急性期改善癥狀,恢復(fù)期降低復(fù)發(fā)率為主要目標,但臨床療效優(yōu)劣不一。劉寅等[34]采用半夏白術(shù)天麻湯治療前庭偏頭痛,治療2周后發(fā)現(xiàn)其總有效率明顯優(yōu)于對照組,治療后3個月復(fù)發(fā)率明顯下降。康紫厚等[35]也證實了半夏白術(shù)天麻湯能明顯減少前庭偏頭痛患者的眩暈發(fā)作次數(shù)和眩暈發(fā)作時間,治療期間無不良反應(yīng)發(fā)生,同時還能改善患者伴隨的焦慮及抑郁情緒,提高其生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

半夏白術(shù)天麻湯出自《醫(yī)學心悟》,是現(xiàn)代治療眩暈病的常用方、基礎(chǔ)方。筆者在閱讀文獻過程中發(fā)現(xiàn),無論是經(jīng)方運用、臨床加減、病機病理機制,還是藥理學實驗研究等,各醫(yī)家、學者對半夏白術(shù)天麻湯的認識都在不斷完善,該方的臨床適用范圍也在不斷擴大。因此,臨床醫(yī)師應(yīng)在前人研究基礎(chǔ)上對半夏白術(shù)天麻湯進行多方面、深層次的學習,以期更好地應(yīng)用于臨床。