嚴(yán)道南

（南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京 210029）

1 益氣溫陽方

組 成：黃芪15 g，黨參10 g，干姜9 g，桂枝10 g，麻黃6 g，五味子10 g，地龍10 g，辛夷6 g，甘草3 g。

功 效：益氣溫陽，宣通鼻竅。

主 治：過敏性鼻炎（虛寒證）。

用 法：每日1劑，水煎2次，煎藥時(shí)可加入紅棗5枚、生姜2片，早晚飯后20 min各服1次。

方 解：黃芪、黨參補(bǔ)益肺脾為君藥；干姜、桂枝溫陽以助補(bǔ)氣為臣藥。麻黃宣肺散寒，五味子斂肺，兩者一散一收，既可益肺，又可制約溫藥的辛散溫燥太過之弊；地龍活血通絡(luò)，也是具有“抗過敏”作用的中藥。上三味共為佐藥。辛夷是宣通鼻竅要藥，也具有引經(jīng)作用，在方中與甘草共為使藥。諸藥相合，共奏益氣溫陽、宣通鼻竅之功。

加 減：鼻涕黏稠者加紫草10 g、墨旱蓮10 g；大便干結(jié)或有鼻出血者加制大黃6～10 g；畏寒不明顯者減量或舍去干姜；小兒兼有腺樣體肥大者加桔梗、陳皮、山楂。

2 驗(yàn)案舉隅

梁某，男，39歲。初診日期：2019年9月4日。

主訴：反復(fù)發(fā)作鼻癢、噴嚏連作、鼻塞、清涕量多5年。5年前開始出現(xiàn)發(fā)作性鼻癢、噴嚏連作、鼻塞、流清涕等癥，每在疲勞后或遇寒后發(fā)作，易感冒，感冒時(shí)多不發(fā)熱，但鼻塞、噴嚏、鼻涕等癥狀加重。平時(shí)晨起容易發(fā)作，運(yùn)動(dòng)后稍減輕。曾在其他醫(yī)院檢查示“螨過敏”。曾使用西藥開瑞坦、雷諾考特鼻噴劑等，開始效果較明顯，幾年后效果不著。時(shí)有“蕁麻疹”之類皮膚過敏表現(xiàn)。冬季畏寒，其他季節(jié)怕熱，喜熱飲，大便溏薄，1日2次。查：鼻黏膜色淡，兩下鼻甲腫大，鼻腔內(nèi)有較多清稀分泌物。舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈細(xì)弱。西醫(yī)診斷：變應(yīng)性鼻炎（過敏性鼻炎）。中醫(yī)診斷：鼻鼽，肺脾虛寒證。病機(jī)：肺氣虛弱，脾陽不足，秉質(zhì)特異，風(fēng)寒異氣乘虛而入，致鼻竅脈絡(luò)不通、水津運(yùn)化失常。治法：益氣溫陽，宣通鼻竅。予益氣溫陽方加減，處方：

黃芪15 g，黨參10 g，干姜6 g，桂枝10 g，麻黃10 g，五味子10 g，地龍10 g，墨旱蓮10 g，甘草3 g，紅棗10 g。7劑。每日1劑，水煎（加鮮生姜2片），早晚飯后20 min各服1次。

9月11日二診：鼻癢、噴嚏減輕，夜間仍鼻塞，鼻涕轉(zhuǎn)稠厚而黏，量不太多，口干，大便已實(shí)，每日1次。查：鼻黏膜淡紅，兩下鼻甲輕度腫脹，舌淡紅、苔薄白，脈細(xì)。治從原法，初診方去黨參、干姜，加紫草10 g、辛夷6 g，14劑，煎服法同前。

9月25日三診：諸癥均基本緩解，晨起仍時(shí)有噴嚏及鼻涕。查：鼻黏膜已正常，舌淡紅、苔薄白，脈細(xì)。二診方去麻黃，加黨參10 g，7劑，以善后調(diào)理。

按語：治療過敏性鼻炎最重要的是分清寒證和熱證。常見寒證多熱證少，但也多見寒熱夾雜證。本案患者鼻涕清稀、黏膜色淡、脈細(xì)，都是虛寒表現(xiàn)，而患者在非冬季即怕熱，是有熱象摻雜。分析主次，定性為虛寒為主，兼有內(nèi)熱，選用益氣溫陽方。如前所述，益氣溫陽方以補(bǔ)氣藥作為君藥，方中干姜、五味子、桂枝、麻黃配伍，出自小青龍湯，是治療過敏性鼻炎的“黃金搭檔”，對(duì)虛寒明顯者，屢投屢效。如果虛寒不明顯，則去干姜，剩余三味配伍仍有良效。本案患者屬虛寒而兼有熱象，干姜用量選擇6 g，還加入墨旱蓮，對(duì)溫?zé)嶂幝约又萍s。二診時(shí)，患者虛寒現(xiàn)象已不明顯，故去干姜（生姜溫?zé)嵝圆粡?qiáng)，仍可用以調(diào)和諸藥），加紫草。紫草和墨旱蓮配伍治療過敏性鼻炎，是干祖望教授臨證治療過敏性鼻炎的要藥。干老把這兩味藥加上茜草組成“脫敏湯”，用于過敏性鼻炎肺經(jīng)蘊(yùn)熱證。筆者認(rèn)為，如果患者不屬于虛寒證，可以單獨(dú)用，寒熱夾雜時(shí)可以配伍溫藥同用。三診時(shí)，患者癥情初步緩解，但過敏性鼻炎是容易反復(fù)發(fā)作的疾病，若治療得當(dāng)，1個(gè)月左右初步緩解，此時(shí)有兩個(gè)選擇：一是停藥，以后復(fù)發(fā)再治療；二是中藥繼續(xù)調(diào)理2～3個(gè)月，可以鞏固療效，減少日后復(fù)發(fā)。