張 顯,劉 芳

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué),遼寧 沈陽110847；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,遼寧 沈陽110032)

體質(zhì)是個體在先天稟賦的基礎(chǔ)上受到后天環(huán)境的影響而形成的在形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能活動方面固有的、相對穩(wěn)定的個體特征,并表現(xiàn)為與心理性格的相關(guān)性[1]。體質(zhì)具有可調(diào)性,研究表明,兒童體質(zhì)的改善可有效降低相關(guān)疾病的發(fā)生率[2-3]。因此,兒童體質(zhì)研究對兒童防病治病工作具有重要意義。張仲景將中醫(yī)理論與臨床實踐緊密結(jié)合,開創(chuàng)了六經(jīng)辨證治療外感和雜病的先河。近十多年來,部分醫(yī)家通過對六經(jīng)辨證體系進行深入研究,將六經(jīng)病的理論體系進行拓展,以六經(jīng)為綱闡發(fā)了六經(jīng)體質(zhì)理論,并應(yīng)用于臨床[4-5],但尚未涉及兒科領(lǐng)域。筆者根據(jù)兒科疾病特點,探討六經(jīng)體質(zhì)在兒科應(yīng)用的可行性,為小兒疾病的中醫(yī)防治提供思路和參考。

1 六經(jīng)體質(zhì)的理論基礎(chǔ)

張仲景創(chuàng)立了六經(jīng)辨證理論體系,其所著《傷寒論》的核心即是六經(jīng)辨證,全篇貫穿了八綱辨證的精神。其采用六經(jīng)駕馭諸病,有陰陽、表里、寒熱、虛實,均是一分為二。后世醫(yī)家也認識到這一點,如許叔微認為:“傷寒治法先要明表里虛實?！薄豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》曰:“表里虛實陰陽寒熱,八者為傷寒之綱領(lǐng)。”陳遜齋曰:“傷寒六經(jīng)者,陰陽寒熱虛實表里之代名詞也。”柯韻伯和方有執(zhí)等醫(yī)家提出“六經(jīng)為諸病而設(shè)”“非為傷寒一病而設(shè)”。后世醫(yī)家將傷寒論的辨證論治歸納為三部定位、虛實寒熱定性的辨證體系；三部即表、里與半表半里,是對病位的界定。實際上六經(jīng)辨證已經(jīng)包括病位和病性的全部內(nèi)容,如此便為辨識體質(zhì)、預(yù)知病勢提供了坐標,為六經(jīng)體質(zhì)提供了理論依據(jù)[6]。

2 成人六經(jīng)體質(zhì)的研究及應(yīng)用情況

2.1 六經(jīng)體質(zhì)分型 六經(jīng)體質(zhì)理論雖然貫穿于《傷寒論》的辨證論治體系,但該書沒有明確提出六經(jīng)體質(zhì)的概念及分型。鄭元讓等[7]依據(jù)人體臟腑功能在正常狀態(tài)下的偏盛與偏衰及由此造成的整體陰陽之氣的多少,提出了“六經(jīng)人”的假設(shè),最早明確提出了六經(jīng)體質(zhì)的概念,將人的體質(zhì)分為太陽人、少陽人、陽明人、太陰人、厥陰人和少陰人。李真等[8]根據(jù)后世醫(yī)家的傷寒論三部定位、虛實寒熱定性的六經(jīng)辨證體系研究成果,提出了7個體質(zhì)類型,分別為太陽體質(zhì)、太陰體質(zhì)、少陽體質(zhì)、少陰體質(zhì)、陽明體質(zhì)、厥陰體質(zhì)與陰陽平和體質(zhì),還歸納出了六經(jīng)體質(zhì)各自的疾病易感性,對中醫(yī)治未病理論的發(fā)展具有一定的借鑒意義。趙進喜等[9]提出,“三陰三陽”是人體生理的六大系統(tǒng)功能的概括,不同于根據(jù)五行學(xué)說形成的五臟,是對人體的生理功能在另一個層次上的劃分。同五臟五大系統(tǒng)一樣,三陰三陽系統(tǒng)也是客觀存在的,但各個系統(tǒng)的生理功能不可能達到絕對的平衡,這種特性決定了個人體質(zhì)的差異性?；诖?趙進喜等[9]提出了三陰三陽體質(zhì),并且遵循古人三陰三陽的三分法思想,結(jié)合臨床經(jīng)驗,將六經(jīng)體質(zhì)進一步細分為18種亞型,具體可分為太陽甲型(衛(wèi)陽充實)、太陽乙型(衛(wèi)陽虛弱)、太陽丙型(衛(wèi)陽亢盛)、陽明甲型(胃陽亢盛)、陽明乙型(胃熱陰虛)、陽明丙型(胃寒氣實)、少陽甲型(少陽氣虛)、少陽乙型(少陽氣郁)、少陽丙型(氣郁郁熱)、太陰甲型(太陰氣虛)、太陰乙型(太陰陽虛)、太陰丙型(太陰濕阻)、少陰甲型(少陰陽虛)、少陰乙型(少陰陰虛)、少陰丙型(少陰陰陽俱虛)、厥陰甲型(肝旺陽亢)、厥陰乙型(陰虛陽亢)、厥陰丙型(虛陽亢奮)[9]。這種體質(zhì)分型雖冠以三陰三陽體質(zhì)之名,但實質(zhì)仍是六經(jīng)體質(zhì)的細化。以上成人六經(jīng)體質(zhì)的分類及方法為兒童六經(jīng)體質(zhì)的研究提供了寶貴的經(jīng)驗。

2.2 六經(jīng)體質(zhì)量表的研制 宮晴[10]在趙進喜教授三陰三陽體質(zhì)理論的指導(dǎo)下,經(jīng)過訪談、專家問卷調(diào)查等方法篩選條目,結(jié)合定量與定性的方法判定體質(zhì),最終形成了成人的三陰三陽體質(zhì)初量表。該量表涵蓋了形態(tài)結(jié)構(gòu)、疾病易感性、心理狀態(tài)、生理功能4個不同的領(lǐng)域,已經(jīng)應(yīng)用于臨床[11-14],對糖尿病、代謝綜合征等疾病的診治及并發(fā)癥的預(yù)防具有重要的指導(dǎo)意義,取得了很好的效果。

2.3 六經(jīng)體質(zhì)與證候相關(guān)性研究 六經(jīng)體質(zhì)不同,則機體對外來邪氣的反應(yīng)狀態(tài)存在差別,發(fā)病的證候類型亦有不同。如同樣感受寒邪,不同的人會表現(xiàn)為表實證或表虛證的病證類型,病證類型的差異與體質(zhì)類型不同有關(guān)[15]。郭子嘉[16]研究太陰體質(zhì)與陽明體質(zhì)的2型糖尿病患者,發(fā)現(xiàn)痰濕證和熱結(jié)證在兩種體質(zhì)中占比具有明顯差異。趙翹楚[17]研究發(fā)現(xiàn),在糖尿病伴發(fā)高血壓病患者中,厥陰體質(zhì)患者出現(xiàn)血瘀證的可能性較高,而少陽體質(zhì)患者出現(xiàn)氣郁證和血瘀證的可能性較高。以上關(guān)于糖尿病患者六經(jīng)體質(zhì)與證候相關(guān)性的研究,為糖尿病的治療提供了參考,這正是此類研究的價值所在。

2.4 不同疾病中六經(jīng)體質(zhì)的分布及其特點 在不同的疾病中六經(jīng)體質(zhì)的分布存在差異。蔡欣[18]研究糖尿病患者六經(jīng)分布規(guī)律,發(fā)現(xiàn)三陰體質(zhì)在50歲以上患者中分布最多,三陽體質(zhì)則在50歲以下患者中分布最多。何沐[19]發(fā)現(xiàn)陽明和太陰體質(zhì)的人群罹患代謝綜合征的可能性較其他體質(zhì)人群更大。金建寧[20]研究證實,陽明體質(zhì)糖尿病患者的并發(fā)癥可能多于太陰體質(zhì)者。研究六經(jīng)體質(zhì)類型的分布特點及觀察疾病人群的體質(zhì)特征,有助于幫助醫(yī)者及早對那些有潛在發(fā)生某些特定疾病的人群進行干預(yù),調(diào)整其體質(zhì)偏頗,預(yù)防疾病的發(fā)生；針對已患特定疾病的人群,可幫助醫(yī)者更準確地從體質(zhì)角度認識其中醫(yī)證候規(guī)律,預(yù)估其發(fā)生并發(fā)癥的可能性及類型,從而制訂科學(xué)的治療方案。

3 兒童體質(zhì)的研究現(xiàn)狀

目前比較公認的對兒童體質(zhì)發(fā)展影響較大的4種中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說,分別為《顱囟經(jīng)》的“純陽”學(xué)說、吳瑭的“稚陰稚陽”學(xué)說、萬全的五臟“二有余三不足”學(xué)說及張錫純的“少陽”學(xué)說。現(xiàn)代兒童中醫(yī)體質(zhì)的分型大多運用或參考匡調(diào)元[21]的六分法和王琦教授[1]的體質(zhì)九分法?，F(xiàn)代醫(yī)家對小兒體質(zhì)分型的研究,主要是結(jié)合自身臨床經(jīng)驗,以五臟稟賦、氣血、陰陽等方法為主的單獨一種或多種方法的綜合運用。如王明明[22]、潘佩光等[23]從五臟稟賦角度劃分體質(zhì),孔金鳳等[24]從氣血、陰陽兩個角度劃分體質(zhì),鄭軍等[25]從五臟、氣血、陰陽3個角度劃分體質(zhì),各有其特色和獨到之處。

近年來關(guān)于成人六經(jīng)體質(zhì)的辨識及研究發(fā)展較快,已經(jīng)取得一些成果。但從六經(jīng)角度對兒童進行體質(zhì)分類及體質(zhì)辨識尚屬空白。六經(jīng)體質(zhì)的分類及辨識對指導(dǎo)臨床具有重要的價值。但是小兒體質(zhì)畢竟不同于成人,成人體質(zhì)觀點雖可取卻不可全取。在兒童六經(jīng)體質(zhì)研究中,要充分認識到兒童這一群體體質(zhì)的特殊性,兼顧其特有的生理和病理特點,充分吸取歷代兒科醫(yī)家小兒體質(zhì)學(xué)說的精華。

4 六經(jīng)體質(zhì)理論應(yīng)用于兒科的可行性

六經(jīng)理論對兒科臨床具有重要指導(dǎo)作用。嶺南名醫(yī)張橫柳擅治兒童多動癥,致力于從六經(jīng)辨證的角度研究兒童多動癥證治規(guī)律,成果累累[26]；遼沈名醫(yī)李樹勛[27]臨證多以六經(jīng)論治小兒外感與內(nèi)傷雜病,取得了滿意的效果；諸如此類,不勝枚舉。用六經(jīng)辨證,治以六經(jīng)之法,能取得良好的臨床效果,說明六經(jīng)應(yīng)用于兒科是可行的。以下將從幾方面初步探討六經(jīng)體質(zhì)應(yīng)用于兒科的可行性。

4.1 六經(jīng)體質(zhì)對兒童疾病的影響

(1)影響發(fā)病的傾向性 《靈樞·逆順肥瘦》曰:“嬰兒者,其肉脆,血少氣弱?！眱和硖攸c與六經(jīng)體質(zhì)特殊性共同作用,決定了兒童發(fā)病的傾向。有研究者對咳嗽變異性哮喘患兒進行中醫(yī)體質(zhì)辨識并進行統(tǒng)計,結(jié)果發(fā)現(xiàn),血瘀質(zhì)、氣虛質(zhì)和積滯質(zhì)患兒所占比例最多[28]。說明體質(zhì)不同決定了個體對不同邪氣的易感程度存在差異,從而影響發(fā)病。

太陽衛(wèi)陽虛弱體質(zhì)的兒童,多腠理疏松,汗出較多,體質(zhì)弱,抵抗力低,容易感受外來之邪,易患感冒等呼吸系統(tǒng)疾病且感冒后不易痊愈,多表現(xiàn)為表虛證。小兒“肺常不足”,肺臟嬌嫩,衛(wèi)外功能不健全,故外邪襲體,多傷于肺,決定了太陽衛(wèi)陽虛弱體質(zhì)兒童呼吸道疾病尤多。小兒“脾常虛”,精微化生不及或輸布失常,導(dǎo)致兒童氣血生化功能虛餒,榮衛(wèi)補充不足,體質(zhì)虛弱,以致機體免疫功能下降,極易外感,再加上進食不知節(jié)制,太陰體質(zhì)的兒童常會出現(xiàn)腹脹、便溏、食欲欠佳等癥狀。因此,太陰體質(zhì)兒童消化系統(tǒng)疾病多發(fā),易患慢性腹瀉、功能性消化不良、胃腸功能紊亂、胃腸炎等胃腸疾病。

小兒之陰陽乃稚陰稚陽,稚陰未長,稚陽未充,故其陰陽極易受到損傷,從而發(fā)生寒化和熱化。發(fā)生寒化的少陰體質(zhì)兒童平素四肢欠溫,喜溫惡寒,生長發(fā)育較慢,發(fā)病易表現(xiàn)為畏寒肢冷、遺尿、尿頻等。小兒“腎常虛”“心常有余”“陰常不足”,稚嫩之腎陰難濟君相二火,心火亢盛,則心煩少眠。發(fā)生熱化的少陰體質(zhì)兒童多手足心熱,面色偏紅,有失眠傾向,發(fā)病易表現(xiàn)為發(fā)熱、心煩、失眠等癥。

(2)影響發(fā)病病證類型 易患六經(jīng)病之人,體質(zhì)平素多有相關(guān)臟腑經(jīng)絡(luò)的功能偏頗,一旦受到致病因素的影響,則相關(guān)臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào),病邪易從體質(zhì)而化,表現(xiàn)出相應(yīng)的病證類型[29]。陽明體質(zhì)兒童體格壯實,胃腸消化功能較好,食欲偏亢,嘴里多有口臭或異味,感邪發(fā)病,易發(fā)為發(fā)熱、大便干結(jié)的大青龍湯證；太陰體質(zhì)小兒素體陽氣偏虛,感邪發(fā)病則更易發(fā)生寒化,發(fā)為虛寒之畏寒肢冷、腹?jié)M冷痛、腹瀉、嘔吐等癥[15]。

(3)影響疾病的傳變 體質(zhì)不同,邪氣侵襲人體后傳變趨勢不同。如太陰體質(zhì)素體虛寒者,如感受外來寒邪易傳于太陰,而陽明體質(zhì)素體火亢者則易傳于陽明。兒童具有易于傳變、易于感觸、易虛易實、易寒易熱的病理特點,患病后虛實、寒熱的轉(zhuǎn)化及病位的擴大與傳變較成人更為迅速和復(fù)雜[30]。

4.2 六經(jīng)體質(zhì)對兒童疾病預(yù)防保健的指導(dǎo) 未病先防是兒科醫(yī)生臨床工作的重要指導(dǎo)原則。體質(zhì)不同則發(fā)病傾向存在差異,對兒童體質(zhì)進行辨識,有助于預(yù)測小兒某些疾病的發(fā)生。根據(jù)兒童不同的體質(zhì)特點,對其健康狀態(tài)進行初步篩查,可采取具有針對性的干預(yù)措施,通過生活保育指導(dǎo)、推拿按摩、穴位貼敷、服用中藥等手段,糾正機體的失衡狀態(tài),從而防止疾病的發(fā)生[31]。如王英等[32]對高危哮喘兒進行早期干預(yù),通過回避過敏原,改善居住環(huán)境,調(diào)護飲食,結(jié)合辨體論治,改善其偏頗體質(zhì),預(yù)防典型哮喘的發(fā)生。

5 小結(jié)

中醫(yī)藥在兒童疾病防治方面具有獨特優(yōu)勢,對兒童體質(zhì)進行辨識,根據(jù)體質(zhì)偏頗的不同預(yù)測疾病的傳變及轉(zhuǎn)歸情況,適時調(diào)整治療方案,可以達到更好的治病效果。現(xiàn)階段,在兒科領(lǐng)域?qū)α?jīng)體質(zhì)理論應(yīng)用的相關(guān)研究仍然很少。筆者認為,前期研究可以從以下幾個方向努力。首先,可以制定適合兒童的六經(jīng)體質(zhì)量表。通過系統(tǒng)的文獻研究,結(jié)合德爾菲法,建立兒童六經(jīng)體質(zhì)理論模型,探索兒童的六經(jīng)體質(zhì)辨識方法,制定適合兒童的六經(jīng)體質(zhì)量表。第二,探索并建立兒童健康管理模式。這是六經(jīng)體質(zhì)理論應(yīng)用于兒科臨床的重要環(huán)節(jié)。開發(fā)體質(zhì)判定軟件,根據(jù)軟件對體質(zhì)的判定結(jié)果,為不同體質(zhì)的小兒提供適合的調(diào)護建議和食養(yǎng)方案,從而達到治未病的目的。這將對兒童現(xiàn)有健康管理模式的革新產(chǎn)生巨大的推動作用,可以成為努力的方向。