宋 峻

（鹽城市中醫(yī)院，江蘇鹽城 224001）

1 溫心復(fù)脈湯

組成：制附子6 g，紅參10 g，紅花10 g，炙甘草10 g，炙麻黃5 g，五味子5 g，三七粉5 g，細(xì)辛1.5 g，淫羊藿15 g，熟地黃15 g，丹參15 g，麥冬15 g。

功效：溫補(bǔ)心腎，活血復(fù)脈。

主治：緩慢性心律失常，如病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯等（陽(yáng)虛血瘀證）。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。亦可制成口服液，成人每日2次，每次50 mL，2周為1個(gè)療程，可連服2～3個(gè)療程。孕婦禁用。

方解：方中制附子為君，味辛甘，性大熱，歸心腎脾經(jīng)，溫經(jīng)助陽(yáng)。炙麻黃、細(xì)辛為臣：炙麻黃性溫，味辛微苦，散寒發(fā)表；細(xì)辛性溫，味辛，歸心腎肺經(jīng)，內(nèi)散少陰之寒，外解太陽(yáng)之表。上三藥相合，溫陽(yáng)護(hù)陽(yáng)。紅參性溫，味甘微苦，補(bǔ)氣助陽(yáng)，固守宗氣；紅花、三七粉、丹參活血祛瘀，可引藥散達(dá)脈絡(luò)四肢，與紅參一守一散，使陽(yáng)復(fù)脈通；炙甘草性平味甘，借鑒仲景炙甘草湯之意，更助復(fù)脈之功；熟地黃性微溫味甘、五味子性溫味酸甘、麥冬性微寒味甘微苦，蓋取陰中求陽(yáng)之意。

加減：頭暈、乏力、精神萎靡加黃芪、紅景天益氣固體；胸悶、胸痛加瓜蔞、薤白、五靈脂行氣活血、化瘀止痛；心煩、寐差加茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁寧心定志、養(yǎng)心安神；面肢浮腫、尿少去五味子，加黃芪、葶藶子、豬苓補(bǔ)氣利水、瀉肺消腫。

2 驗(yàn)案舉隅

朱某某，女，61歲。初診日期：2019年4月20日。

主訴：反復(fù)心慌胸悶10余年，再發(fā)4 d?；颊?0余年來(lái)心慌胸悶反復(fù)發(fā)作，勞累后加劇，至當(dāng)?shù)卦\所診斷為心律不齊，遂至本院查心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)緩，竇性停搏，交界性逸搏。刻下：患者心慌胸悶陣作，身冷汗出隱隱，腰膝酸軟，雙下肢困重乏力，唇甲微紺，面色少華，胃納少，夜寐欠安，二便調(diào)。已絕經(jīng)，舌質(zhì)淡紫、苔薄白，脈結(jié)緩沉細(xì)澀。查：甲狀腺功能、肝腎功能、電解質(zhì)等無(wú)異常。心臟彩超：二尖瓣、主動(dòng)脈瓣血流速度稍增快，左室舒張功能減退，左心室射血分?jǐn)?shù)（EF）62%。24 h動(dòng)態(tài)心電圖示：（1）竇性心律過(guò)緩+異位心律（平均心率50 次/min，總心搏70 709個(gè)）；（2）交界性逸搏（1021次，最長(zhǎng)RR間期2.3 s）。西醫(yī)診斷：病態(tài)竇房結(jié)綜合征；中醫(yī)診斷：心悸（陽(yáng)虛血瘀證）。病機(jī)：久病傷氣，氣虛損陽(yáng)，日久及腎，心陽(yáng)不振，脈絡(luò)瘀阻。治法：溫補(bǔ)心腎、活血復(fù)脈。予溫心復(fù)脈湯加味。處方：

制附子6 g，紅參10 g，紅花10 g，炙甘草10 g，炙麻黃5 g，五味子5 g，三七粉5 g，細(xì)辛1.5 g，淫羊藿15 g，熟地黃15 g，丹參15 g，麥冬15 g，澤瀉10 g，茯苓10 g。7劑。每日1劑，水煎，早晚分服。

2019年4月27日二診：藥后癥減，雙下肢困重不顯，面色轉(zhuǎn)潤(rùn)，納寐可，二便調(diào)。舌質(zhì)淡黯、苔薄白，脈沉細(xì)緩。查24 h動(dòng)態(tài)心電圖示：（1）竇性心動(dòng)過(guò)緩（平均心率55次/min，總心搏76 736個(gè)）；（2）交界性逸搏（38次，最長(zhǎng)RR間期2.5 s）。原方去澤瀉、茯苓，守方治療1個(gè)月。

2019年5月27日三診：心慌不顯，胸悶程度明顯減輕，面唇微紺，體倦乏力，納差寐可，二便調(diào)，舌淡有瘀點(diǎn)、苔薄，脈沉細(xì)。二診方去淫羊藿、熟地黃，加黃芪30 g、炒白術(shù)10 g，守方治療1個(gè)月。

2020年7月1日四診：時(shí)隔數(shù)月，病情穩(wěn)定。近來(lái)因家事勞累后胸悶心慌再發(fā)，伴氣短頭暈，汗出身冷，肢體沉重，唇甲微紺，面色少華，納寐欠佳，二便調(diào)，舌紫、苔薄白膩，脈結(jié)沉細(xì)。心電圖示：異位心律，心房顫動(dòng)。予初診方，7劑。

2020年7月9日五診：諸癥緩解，納寐可，二便調(diào)，舌淡紫、苔薄白，脈沉細(xì)。查24 h動(dòng)態(tài)心電圖：（1）竇性心律（平均心率59 次/min，總心搏87 020個(gè)）；（2）最長(zhǎng)RR間期1.8 s。予溫心復(fù)脈湯原方，守方治療1個(gè)月。

按語(yǔ)：本案患者西醫(yī)診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征，中醫(yī)診斷為心悸?；颊咝幕判貝灐⑸砝潴w倦、唇甲微紺，故辨證為心腎陽(yáng)虛、日久成瘀阻絡(luò)之陽(yáng)虛血瘀證，治以由仲景治陽(yáng)虛方麻附細(xì)辛湯化裁的溫心復(fù)脈湯。方中制附子溫經(jīng)助陽(yáng)，炙麻黃散寒發(fā)表，輔以細(xì)辛內(nèi)散少陰之寒，外解太陽(yáng)之表，助麻黃附子溫陽(yáng)之力，三藥相合，溫陽(yáng)護(hù)陽(yáng)；紅參大補(bǔ)元?dú)?，助元?yáng)，固守宗氣；紅花、三七粉、丹參活血化瘀，可引藥散達(dá)脈絡(luò)四肢；炙甘草更助復(fù)脈之力；加熟地黃、五味子、麥冬，蓋取陰中求陽(yáng)之意；身重有濕，加澤瀉、茯苓化之。二診濕去，仍脈沉，故去澤瀉、茯苓。三診陽(yáng)氣得復(fù)，脾胃氣虛，去淫羊藿及滋膩礙胃之熟地黃，加黃芪、炒白術(shù)健脾益氣。三診后病情穩(wěn)定數(shù)月未發(fā)。四診時(shí)病情復(fù)發(fā)，一如初診，但用藥后緩解較快。五診，病情緩解，繼以溫補(bǔ)心腎、活血復(fù)脈之溫心復(fù)脈湯進(jìn)一步鞏固療效。