沙建飛

（啟東市中醫(yī)院，江蘇啟東 226200）

1 結(jié)腸炎湯

組成：炒白術(shù)15 g，炒白芍15 g，防風10 g，陳皮6 g，仙鶴草30 g，桔梗6 g，葛根15 g，石榴皮10 g，訶子10 g，徐長卿10 g，焦山楂10 g，焦六神曲10 g，炒麥芽15 g，甘草6 g。

功效：抑肝扶脾，收斂止瀉。

主治：泄瀉（肝旺脾虛證）。

用法：每日1劑，水煎，早晚分服。

方解：方中蘊痛瀉要方意，炒白術(shù)健脾補中，炒白芍平肝緩急止痛，陳皮理氣和中，防風散肝舒脾，四藥相配，調(diào)肝補脾；仙鶴草、石榴皮、訶子收斂止瀉，桔梗強肺而固腸，葛根升陽止瀉，徐長卿止痛祛風解毒，焦山楂、焦六神曲、炒麥芽消食化積，甘草調(diào)和諸藥。全方共奏調(diào)肝健脾、止痛止瀉之功。

加減：痰濕重者，加蒼術(shù)、半夏、藿香化痰祛濕；有潰瘍性結(jié)腸炎者，加白及、地榆收斂止血、消腫生??；腎陽虛者，加附子、肉豆蔻、補骨脂溫腎止瀉。

2 驗案舉隅

吳某某，男，58歲。初診日期：2018年5月31日。

主訴：腹痛腹瀉1個月?；颊?年前因腹痛腹瀉行腸鏡檢查，診斷為“潰瘍性結(jié)腸炎”，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療痊愈。1個月前因飲食不節(jié)，腹痛腹瀉，時有黏液夾血，日行4～7次。舌質(zhì)淡紅、苔薄膩，脈細弦。西醫(yī)診斷：潰瘍性結(jié)腸炎；中醫(yī)診斷：泄瀉（肝郁脾虛證）。治則：抑肝扶脾。方以結(jié)腸炎湯加味。處方：

炒白術(shù)15 g，炒白芍15 g，防風10 g，陳皮6 g，仙鶴草30 g，白及10 g，地榆10 g，桔梗6 g，葛根15 g，石榴皮10 g，訶子10 g，徐長卿10 g，焦山楂10 g，焦六神曲10 g，炒麥芽15 g，甘草6 g。15劑。每日1劑，水煎，早晚分服。美沙拉秦0.5 g/次，3次/d。

2018年6月14日二診：上方服用半個月后大便成形，日行1～2次。繼服15劑，痛瀉皆止。

2018年8月10日癥狀復發(fā)，予上方加側(cè)柏葉10 g，康復新液10 mL/次、3次/d。服藥2個月，腹瀉未作。

按語：潰瘍性結(jié)腸炎是炎癥性腸病中的一種，其病變位于結(jié)腸的黏膜層，以潰瘍?yōu)橹鳎嗬奂爸蹦c和遠端結(jié)腸，也可涉及整個結(jié)腸。潰瘍性結(jié)腸炎是慢性非特異性炎癥，臨床表現(xiàn)主要為腹痛腹瀉和黏液膿血便。癥狀特點為腹痛腹瀉，瀉后痛緩，每因情志因素發(fā)作或加重。本病病因尚未明確，目前普遍認為是由環(huán)境、遺傳、感染、腸道菌群以及免疫等諸多因素相互作用導致。當今社會節(jié)奏加快，生活壓力增加，易致疲勞過度和肝氣郁結(jié)，與本病的發(fā)生有關(guān)，單因素致病者較少。本案患者腹痛腹瀉，便稀且黏液夾血，舌質(zhì)淡紅、苔薄膩，脈細弦?！盀a責之脾，痛責之肝；肝責之實，脾責之虛”，法以抑肝扶脾，以結(jié)腸炎湯加味治療。方中首選痛瀉要方之炒白術(shù)、炒白芍、防風、陳皮四藥，炒白術(shù)健脾益氣補虛，炒白芍柔肝緩急止痛，陳皮理氣燥濕和胃，防風升陽止瀉，合用調(diào)肝補脾。然證之臨床，其力有所不逮，故加入具有收斂、止瀉、止血作用的仙鶴草、石榴皮、訶子。仙鶴草配白及治諸種出血，尤對消化道出血有良好的止血作用；石榴皮味酸澀，能止瀉止血，常用于久瀉、久痢、便血等；訶子入肺胃大腸三經(jīng)，斂肺、澀腸、下氣。白及、地榆收斂止血、消炎止痛；徐長卿辛溫止痛、活血利濕；據(jù)肺與大腸相表里之理論，加入桔梗強肺而厚腸；葛根升陽止瀉；加入“焦三仙”（焦山楂、焦六神曲、炒麥芽）消食益脾健胃，有助于減輕腸道負擔，促使正常大便形成；配合甘草調(diào)和諸藥、補益中氣。諸藥合用，以抑肝扶脾、收斂止瀉。二診上方服用半個月后，肝木得疏，脾氣漸充，大便日漸成形，日行1～2次。守方繼進，乘勝追擊，繼服原方15劑，痛瀉得止。病愈數(shù)月，泄瀉癥狀復作，仍以上方加側(cè)柏葉，該藥味苦澀，燥濕止瀉，收斂止血；配合康復新液口服通利血脈、養(yǎng)陰生肌。服藥2個月，腹瀉未再發(fā)作。

經(jīng)多年臨床驗證使用結(jié)腸炎湯聯(lián)合美沙拉秦、康復新液治療難治性疾病潰瘍性結(jié)腸炎，能獲得較長的臨床痊愈期，對腸易激綜合征也有良好療效。