劉延慶

（揚(yáng)州大學(xué)，江蘇 揚(yáng)州 225009）

1 資生消瘤飲

組 成：生黃芪30 g，熟地黃15 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g，藤梨根30 g，壁虎10 g，紅豆杉5 g，紅景天10 g，半枝蓮30 g，炙甘草3 g。

功 效：補(bǔ)益脾腎，祛瘀解毒。

主 治：胃癌（脾腎不足、毒瘀阻絡(luò)證）。

用 法：每日1劑，水煎，早晚分服。

方 解：方中黃芪、熟地黃共為君藥。黃芪甘微溫，歸脾肺經(jīng)，補(bǔ)氣升陽，熟地黃甘微溫，歸肝腎經(jīng)，補(bǔ)血養(yǎng)陰，生精填髓，二藥相伍，益氣健脾、填精補(bǔ)腎。三棱、莪術(shù)、藤梨根為臣藥。三棱、莪術(shù)辛苦溫，歸肝脾經(jīng)，破血行氣、消積止痛，二者為常用藥對，既善破血，又善調(diào)氣，助力黃芪，有瘀者瘀可徐消，無瘀者行補(bǔ)藥之滯以強(qiáng)補(bǔ)藥之功；藤梨根酸澀涼，歸胃、腎經(jīng)，清熱解毒、健胃除濕，與黃芪相伍，涼溫相制，契合中焦胃熱脾寒之寒熱錯雜病機(jī)。紅景天、壁虎、紅豆杉、半枝蓮為佐藥。紅景天甘澀寒，益氣健脾、活血通脈；壁虎咸寒，祛風(fēng)通絡(luò)、消癥解毒；紅豆杉淡平，抗癌消炎排毒；半枝蓮辛苦寒，清熱解毒、散瘀止血、利水消腫，常與藤梨根相伍，用于消化道腫瘤疾病。炙甘草為使藥，味甘性平，補(bǔ)脾益肺、清熱解毒、調(diào)和諸藥。全方共奏補(bǔ)益脾腎、祛瘀解毒之功。

加 減：氣分虛甚者，酌減三棱、莪術(shù)，加山藥、人參；陰血不足者，加當(dāng)歸、女貞子、墨旱蓮；汗多者，加浮小麥、龍骨、牡蠣、山萸肉；低熱者，加青蒿、知母、黃柏；口干欲飲者，加麥冬、石斛；納呆者，加雞內(nèi)金、山楂、神曲、炒谷芽、炒麥芽；便溏者，加石榴皮、豆蔻仁、補(bǔ)骨脂；腹脹者，加木香、枳殼。

2 驗(yàn)案舉隅

蔣某，女，34歲。初診日期：2015年6月1日。

主訴：胃癌術(shù)后6個月，化療副反應(yīng)?；颊?014年12月1日于蘇北人民醫(yī)院診斷為胃惡性腫瘤，遂行腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)，術(shù)后病理示：（胃）糜爛型腺癌Ⅱ級，灶區(qū)印戒細(xì)胞癌，癌組織侵及黏膜固有層與黏膜肌層交界處，未見侵犯血管與神經(jīng)，R0切除，未見淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移。術(shù)后復(fù)查MRI示：肝內(nèi)多發(fā)占位，結(jié)合病史考慮轉(zhuǎn)移瘤。2015年1月21日至5月21日行化療，復(fù)查MRI示肝臟多發(fā)占位較前略縮小。因肝功能損害、腹痛較劇未再行化療，轉(zhuǎn)求中醫(yī)診治?？淘\：時有腹痛，納谷欠佳，消瘦（體質(zhì)量36.5 kg），疲乏無力，精神欠佳，夜寐一般，二便尚調(diào)。舌淡苔白厚、舌下見瘀脈，脈細(xì)弱。西醫(yī)診斷：胃癌；中醫(yī)診斷：癥積。辨證：脾胃虛弱，毒瘀阻絡(luò)。病機(jī)：脾胃虛弱，運(yùn)化無權(quán)，納谷無力，濕濁內(nèi)蘊(yùn)，食積瘀熱，久聚化毒，阻滯脈絡(luò)，不通則痛，不榮則乏。治法：健脾養(yǎng)胃，理氣活血。治以資生消瘤飲加減。處方：

生黃芪40 g，藤梨根30 g，紅景天6 g，蜂房20 g，熟地黃15 g，野葡萄根30 g，紫蘇梗10 g，炒谷芽10 g，炒麥芽10 g，丹參15 g，白毛藤30 g，焦山楂10 g，六神曲10 g，三棱10 g，雞血藤30 g，徐長卿30 g，炙甘草3 g，莪術(shù)10 g，紅豆杉3 g，延胡索10 g，天冬15 g，麥冬10 g，太子參15 g，制南星15 g。14劑，每日1劑，水煎，早晚分服。

6月25日二診：患者藥后腹痛漸止，疲乏減輕，精神好轉(zhuǎn)，納谷正常，夜寐亦安，二便自調(diào)。舌淡苔薄白，脈細(xì)。獲效守方，加雞內(nèi)金10 g，增強(qiáng)健脾養(yǎng)胃、化食消積之力，調(diào)理30劑。此后以此方加減。

隨訪：患者腹痛癥狀消失，生活起居正常，2015年8月3日至12月24日口服替吉奧化療后未再行化療、介入等治療，堅(jiān)持中醫(yī)調(diào)治以善后，恙情平穩(wěn)，至今約5年，各項(xiàng)指標(biāo)正常，多次CT檢查肝臟未見轉(zhuǎn)移灶，現(xiàn)體質(zhì)量達(dá)50 kg，已正常工作。

按語：本例胃癌以腹痛為主癥，機(jī)體整體為“虛”，局部屬“實(shí)”，兼有“不榮則痛”及“不通則痛”的病理特點(diǎn)，故以扶正祛邪為治則。四診合參，脾胃虛弱、毒瘀阻絡(luò)為主要病機(jī)。治以健脾養(yǎng)胃、理氣活血。方中生黃芪、太子參、紅景天、天冬、麥冬、熟地黃健脾益氣、養(yǎng)陰生津；炒谷芽、炒麥芽、焦楂曲健脾助運(yùn)、消食和胃；徐長卿、紫蘇梗祛風(fēng)化濕、理氣和胃；丹參、雞血藤養(yǎng)血活血、通絡(luò)止痛；患者胃癌晚期，正虛邪戀，易化痰濕、生熱毒，故辨病選用蜂房、制南星、紅豆杉攻毒散結(jié)，藤梨根、野葡萄根健胃解毒、清熱利濕；患者以腹痛為主訴，辨癥應(yīng)用延胡索、三棱、莪術(shù)破血行氣消積以增強(qiáng)止痛之功。綜觀全方用藥輕快靈活，藥證合拍，效如桴鼓。