江楊清

（張家港廣和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇張家港215633）

1 連蘇胃脹飲

組 成：黃連6 g，連翹12 g，紫蘇梗10 g，陳皮10 g，香附10 g，炒枳殼10 g，白豆蔻6 g，炒麥芽15 g，萊菔子15 g，法半夏10 g。

功 效：清胃除脹，行氣消導(dǎo)。

主 治：多種慢性胃炎和消化不良以及精神情緒因素所致的胃脘脹滿、反酸燒心，飯后為甚，屢用胃動力西藥乏效者（肝胃氣郁化熱，脾運(yùn)受阻）。

用 法：每日1劑，水煎400 mL，分2次口服。

方 解：本方由黃連溫膽湯、保和丸、半夏瀉心湯化裁而成。頑固胃脹飯后為甚，多與消化不及有關(guān)，食物郁積易壅熱，故用黃連、連翹清其胃熱；陳皮、紫蘇梗、炒枳殼、香附、白豆蔻行氣消脹；萊菔子、炒麥芽以助消導(dǎo)；氣滯郁久，運(yùn)化不及，易致脾濕，故用半夏、白豆蔻祛濕除痰。

加 減：反酸嚴(yán)重者，可加瓦楞子；舌苔黃膩，胃中灼熱感明顯者，可加黃芩、梔子、蒲公英；大便秘結(jié)者，可加檳榔、生大黃、決明子；泛吐清涎者，去清熱藥加健脾溫中攝涎之生姜、川椒、桂枝、茯苓、白術(shù)；伴胸悶乏力、大便溏、舌苔白膩者，可加蒼術(shù)、白術(shù)、川厚樸、茯苓、砂仁、薏苡仁、藿香等；舌紫暗有瘀斑，痞脹兼隱隱刺痛者，加當(dāng)歸、郁金、川芎、橘絡(luò)、莪術(shù)等；伴有煩渴、嘈雜、不饑不食者，可加沙參、麥冬、石斛、烏梅炭；噯腐燒心，食后作瀉，但解而不暢，舌苔膩或濁者，可加制大黃、雞內(nèi)金、六神曲、茯苓、白術(shù)、晚蠶沙。

2 驗案舉隅

蔣某某，男，55歲。初診日期：2015年3月6日。

主訴：反復(fù)胃脘脹滿1年余?；颊哂?014年1月開始自覺胃脘作脹，飯后明顯，腹中氣多，無明顯反酸及脘腹疼痛感，胃鏡檢查示慢性淺表性胃炎，B超示肝膽胰脾未見明顯異常。予口服西藥抑酸、促進(jìn)胃動力等治療后稍好轉(zhuǎn)，但仍反復(fù)發(fā)作。近日又感飯后胃脘脹甚，遂求中醫(yī)診治?？滔拢何鸽涿洕M，噯氣，偶有反酸，舌紅、苔黃膩，脈弦。西醫(yī)診斷：慢性胃炎；中醫(yī)診斷：痞滿（濕阻氣滯證）。病機(jī)：濕郁化熱，中焦運(yùn)化失司，氣機(jī)升降受阻。治法：清化濕熱，行氣消導(dǎo)。予連蘇胃脹飲加減。處方：

黃連6 g，黃芩10 g，連翹10 g，紫蘇梗10 g，陳皮10 g，法半夏10 g，茯苓10 g，白豆蔻6 g，炒枳殼10 g，炒萊菔子15 g，焦神曲12 g，炒谷麥芽（各）12 g，柴胡10 g。7劑，每日1劑，水煎，分早晚2次服。

3月13日二診：藥后患者胃脘作脹明顯減輕，舌紅，舌苔已化薄，脈弦。原方加大腹皮15 g，7劑。

3月20日三診：患者胃脘不脹，食納正常，一般情況良好。舌淡紅、苔薄白，脈細(xì)弦。繼守二診方鞏固治療，7劑。

按語：苦辛通降作為痞證的重要治法受到歷代醫(yī)家的重視，其代表方劑瀉心湯在臨床得到廣泛應(yīng)用。臨床實踐證明，凡屬脾胃不和、寒熱錯雜、陰陽失調(diào)、氣機(jī)升降失常所致的痞證以及濕熱、痰熱或濕阻中焦、飲食積滯或脾胃虛弱致痞，用瀉心湯隨證加減，每能收到明顯效果。半夏瀉心湯適用于因脾胃虛弱而寒熱互結(jié)、升降失常，屬虛實夾雜、氣虛上逆之痞。筆者結(jié)合數(shù)十年臨床經(jīng)驗，運(yùn)用瀉心湯、柴胡劑、溫膽湯化裁治療各類痞證多能獲效，并由此創(chuàng)設(shè)了連蘇胃脹飲。

本案患者胃脘脹滿，滿而不痛，西醫(yī)診斷為慢性胃炎，中醫(yī)屬“痞滿”范疇，此為濕阻氣滯，日久壅郁化熱，可見胃脘脹滿、腹中氣多、反酸、舌紅、苔膩、脈弦。連蘇胃脹飲方中黃連、黃芩、連翹清其胃熱；陳皮、紫蘇梗、炒枳殼行氣消脹；萊菔子、焦神曲、炒谷麥芽以助消導(dǎo)；痞滿病久易郁熱，連翹既能散郁熱，又能舒解肝氣之郁；加柴胡、黃芩加強(qiáng)疏肝清熱之力；白豆蔻配焦神曲、茯苓、連翹、黃芩清化中焦?jié)駸?。以上配伍組合參合了黃連溫膽湯、半夏瀉心湯和小柴胡湯之意，更適合患者癥情，雖數(shù)方合參，但用藥尚可稱簡約。方中連翹、萊菔子、焦神曲、茯苓、陳皮等均來自保和丸，柴胡、黃芩、法半夏、黃連、枳殼等合用有小柴胡湯、黃連溫膽湯、半夏瀉心湯意。二診時，胃脹減，加用大腹皮以加重行氣寬中之力；三診時諸癥消除，守方繼服7劑以進(jìn)一步鞏固療效。