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        江楊清效方治驗
        ——連蘇胃脹飲

        2021-03-28 13:23:02江楊清
        江蘇中醫(yī)藥 2021年7期
        關(guān)鍵詞:白豆蔻萊菔子枳殼

        江楊清

        (張家港廣和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,江蘇張家港215633)

        1 連蘇胃脹飲

        組 成:黃連6 g,連翹12 g,紫蘇梗10 g,陳皮10 g,香附10 g,炒枳殼10 g,白豆蔻6 g,炒麥芽15 g,萊菔子15 g,法半夏10 g。

        功 效:清胃除脹,行氣消導(dǎo)。

        主 治:多種慢性胃炎和消化不良以及精神情緒因素所致的胃脘脹滿、反酸燒心,飯后為甚,屢用胃動力西藥乏效者(肝胃氣郁化熱,脾運(yùn)受阻)。

        用 法:每日1劑,水煎400 mL,分2次口服。

        方 解:本方由黃連溫膽湯、保和丸、半夏瀉心湯化裁而成。頑固胃脹飯后為甚,多與消化不及有關(guān),食物郁積易壅熱,故用黃連、連翹清其胃熱;陳皮、紫蘇梗、炒枳殼、香附、白豆蔻行氣消脹;萊菔子、炒麥芽以助消導(dǎo);氣滯郁久,運(yùn)化不及,易致脾濕,故用半夏、白豆蔻祛濕除痰。

        加 減:反酸嚴(yán)重者,可加瓦楞子;舌苔黃膩,胃中灼熱感明顯者,可加黃芩、梔子、蒲公英;大便秘結(jié)者,可加檳榔、生大黃、決明子;泛吐清涎者,去清熱藥加健脾溫中攝涎之生姜、川椒、桂枝、茯苓、白術(shù);伴胸悶乏力、大便溏、舌苔白膩者,可加蒼術(shù)、白術(shù)、川厚樸、茯苓、砂仁、薏苡仁、藿香等;舌紫暗有瘀斑,痞脹兼隱隱刺痛者,加當(dāng)歸、郁金、川芎、橘絡(luò)、莪術(shù)等;伴有煩渴、嘈雜、不饑不食者,可加沙參、麥冬、石斛、烏梅炭;噯腐燒心,食后作瀉,但解而不暢,舌苔膩或濁者,可加制大黃、雞內(nèi)金、六神曲、茯苓、白術(shù)、晚蠶沙。

        2 驗案舉隅

        蔣某某,男,55歲。初診日期:2015年3月6日。

        主訴:反復(fù)胃脘脹滿1年余?;颊哂?014年1月開始自覺胃脘作脹,飯后明顯,腹中氣多,無明顯反酸及脘腹疼痛感,胃鏡檢查示慢性淺表性胃炎,B超示肝膽胰脾未見明顯異常。予口服西藥抑酸、促進(jìn)胃動力等治療后稍好轉(zhuǎn),但仍反復(fù)發(fā)作。近日又感飯后胃脘脹甚,遂求中醫(yī)診治??滔拢何鸽涿洕M,噯氣,偶有反酸,舌紅、苔黃膩,脈弦。西醫(yī)診斷:慢性胃炎;中醫(yī)診斷:痞滿(濕阻氣滯證)。病機(jī):濕郁化熱,中焦運(yùn)化失司,氣機(jī)升降受阻。治法:清化濕熱,行氣消導(dǎo)。予連蘇胃脹飲加減。處方:

        黃連6 g,黃芩10 g,連翹10 g,紫蘇梗10 g,陳皮10 g,法半夏10 g,茯苓10 g,白豆蔻6 g,炒枳殼10 g,炒萊菔子15 g,焦神曲12 g,炒谷麥芽(各)12 g,柴胡10 g。7劑,每日1劑,水煎,分早晚2次服。

        3月13日二診:藥后患者胃脘作脹明顯減輕,舌紅,舌苔已化薄,脈弦。原方加大腹皮15 g,7劑。

        3月20日三診:患者胃脘不脹,食納正常,一般情況良好。舌淡紅、苔薄白,脈細(xì)弦。繼守二診方鞏固治療,7劑。

        按語:苦辛通降作為痞證的重要治法受到歷代醫(yī)家的重視,其代表方劑瀉心湯在臨床得到廣泛應(yīng)用。臨床實踐證明,凡屬脾胃不和、寒熱錯雜、陰陽失調(diào)、氣機(jī)升降失常所致的痞證以及濕熱、痰熱或濕阻中焦、飲食積滯或脾胃虛弱致痞,用瀉心湯隨證加減,每能收到明顯效果。半夏瀉心湯適用于因脾胃虛弱而寒熱互結(jié)、升降失常,屬虛實夾雜、氣虛上逆之痞。筆者結(jié)合數(shù)十年臨床經(jīng)驗,運(yùn)用瀉心湯、柴胡劑、溫膽湯化裁治療各類痞證多能獲效,并由此創(chuàng)設(shè)了連蘇胃脹飲。

        本案患者胃脘脹滿,滿而不痛,西醫(yī)診斷為慢性胃炎,中醫(yī)屬“痞滿”范疇,此為濕阻氣滯,日久壅郁化熱,可見胃脘脹滿、腹中氣多、反酸、舌紅、苔膩、脈弦。連蘇胃脹飲方中黃連、黃芩、連翹清其胃熱;陳皮、紫蘇梗、炒枳殼行氣消脹;萊菔子、焦神曲、炒谷麥芽以助消導(dǎo);痞滿病久易郁熱,連翹既能散郁熱,又能舒解肝氣之郁;加柴胡、黃芩加強(qiáng)疏肝清熱之力;白豆蔻配焦神曲、茯苓、連翹、黃芩清化中焦?jié)駸?。以上配伍組合參合了黃連溫膽湯、半夏瀉心湯和小柴胡湯之意,更適合患者癥情,雖數(shù)方合參,但用藥尚可稱簡約。方中連翹、萊菔子、焦神曲、茯苓、陳皮等均來自保和丸,柴胡、黃芩、法半夏、黃連、枳殼等合用有小柴胡湯、黃連溫膽湯、半夏瀉心湯意。二診時,胃脹減,加用大腹皮以加重行氣寬中之力;三診時諸癥消除,守方繼服7劑以進(jìn)一步鞏固療效。

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