常鵬飛 劉孟敏 孫 杰 黃桂成 馬 勇 郭 楊

（1.陸軍軍醫(yī)大學(xué)士官學(xué)校，河北石家莊050000；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京210023）

清·徐大椿《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》云：“凡藥之質(zhì)輕而氣盛者，皆屬風(fēng)藥”，風(fēng)藥是一“藥類法象”概念[1]，最早見于金·張?jiān)亍夺t(yī)學(xué)啟源》，是具有“如風(fēng)之性”與“治風(fēng)之用”的一類中藥，有麻黃、桂枝、防風(fēng)、白芷、羌活、獨(dú)活、川芎、藁本、柴胡、葛根、升麻、秦艽、威靈仙等二十余味，在調(diào)節(jié)人體氣血經(jīng)絡(luò)、暢達(dá)氣機(jī)方面具有重要作用。金元·李東垣《蘭室秘藏·頭痛門》概括性地講述了風(fēng)藥的性能，云：“高巔之上，惟風(fēng)可到，故味之薄者，陰中之陽，乃自地升天者也?！蓖趺鹘芤浴吧?、散、透、竄、通、燥、動(dòng)”來概括風(fēng)藥的性能，以描述風(fēng)藥解表祛邪、開郁暢氣、走而不守、通絡(luò)行經(jīng)、燥濕化痰等功用[2]。清·鄒澍論風(fēng)藥之桂枝“其用之之道有六：曰和營，曰通陽，曰利水，曰下氣，曰行瘀，曰補(bǔ)中”；清·徐大椿論風(fēng)藥之麻黃“清揚(yáng)上達(dá)……故能透出皮膚毛孔之外，又能深入積痰凝血之中，凡藥力不能到處，此能無微不至”。

頸椎病是以頸項(xiàng)疼痛、麻木、活動(dòng)受限、眩暈等為主癥的臨床綜合征，可歸屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥”“頭項(xiàng)痛”“眩暈”等范疇。頸椎病常以本虛復(fù)感外邪而致氣血失調(diào)、經(jīng)脈壅滯為基本病機(jī)。自東垣以來，風(fēng)藥用治內(nèi)傷脾胃病癥頗多，然用治頸椎病卻鮮有論述，茲探析如下。

1 發(fā)散解表，溫陽通痹

風(fēng)藥為解表之要藥，發(fā)散祛邪之力毋庸置疑。風(fēng)藥大多質(zhì)輕味辛，通過開腠透汗使邪外越?！氨胤渌?，而先其所因”（《素問·至真要大論》），風(fēng)邪作為多種外邪的依附者以及疾病發(fā)生的最初因素，在頸椎病的發(fā)生中，邪侵皮肉筋骨之表。風(fēng)藥發(fā)散祛邪，風(fēng)藥之性使腠理開發(fā)，邪隨汗出，而風(fēng)邪所夾之寒濕邪，亦隨汗出而解。且風(fēng)藥不僅能祛風(fēng)，亦能散寒、勝濕。表邪得解，則外箍之力消失，頸項(xiàng)之僵直不適自然冰解云散?，F(xiàn)代藥理研究表明，麻黃、桂枝、川芎、葛根等風(fēng)藥具有明顯的解熱、發(fā)汗、抗炎、解痙等作用[3-6]。謝斌等[7]證明了以桂枝、葛根為主藥的桂枝加葛根湯治療頸型頸椎病臨床療效確切。

陽為生之本，陽氣通達(dá)充沛則百病不生，是以清·鄭欽安《醫(yī)理真?zhèn)鳌吩疲骸瓣枤鉄o傷，百病自然不作”。頸項(xiàng)為陽經(jīng)會(huì)通之所，且其居人體上部，陽氣充沛，營衛(wèi)密固則邪無所入。但陽氣易耗，頸項(xiàng)直中，若陽傷則邪入，氣血無以化生，頸項(xiàng)之筋骨、關(guān)節(jié)失其溫煦，發(fā)而為病。明·趙獻(xiàn)可《邯鄲遺稿》曰“陽氣者，風(fēng)也”，風(fēng)藥其性多辛溫，不僅具溫陽之功，且稟受風(fēng)與木之升發(fā)、開散、善動(dòng)之性，可振奮全身之陽氣，陰陽氣血俱受鼓舞，煦動(dòng)全身，從而升陽益氣、暢達(dá)經(jīng)脈，氣壯托邪外出，病去體安。此外，風(fēng)藥性動(dòng)，其開泄穿透之性可通竅啟閉，使臟腑經(jīng)絡(luò)氣機(jī)暢達(dá)。清·尤怡《金匱翼》曰：“無竅不入，惟風(fēng)藥為能，故凡關(guān)節(jié)之疾病，非羌活獨(dú)活等不能致也”，可見古人對(duì)風(fēng)藥的通竅啟閉作用有了深刻的認(rèn)識(shí)，李新偉等[8]亦運(yùn)用羌活勝濕湯配合針刺治療風(fēng)寒濕型頸椎病取得了良好的效果。

2 活血行壅，燥濕祛濁

《素問·五藏生成》曰：“臥出而風(fēng)吹之，血凝于膚者為痹”，是風(fēng)邪致經(jīng)脈瘀痹的經(jīng)典描述。其因或外邪侵襲、滯阻經(jīng)脈而血瘀，或肝郁氣滯而血瘀。血瘀日久則入絡(luò)，經(jīng)絡(luò)之脈俱不行，氣血無一可過，則頸項(xiàng)疼痛、不仁、僵直。風(fēng)藥本身具有活血作用[9-12]，其抗血小板聚集、抗血栓形成、降低血液黏稠度等顯著的循環(huán)系統(tǒng)活性作用已被現(xiàn)代藥理所證實(shí)。除此之外，風(fēng)藥亦可輔助活血[13]。氣為血之帥，氣滯則血瘀，氣行則血行，風(fēng)藥味辛善行，行氣作用本佳，加之其通陽助氣之功，則行氣活血之效益甚。葉天士提出“絡(luò)以辛為泄”，在絡(luò)病理論逐步發(fā)展的今天，白芷、防風(fēng)、威靈仙等藥已成為絡(luò)病治療中的常用藥物。在遣方用藥上，血痹其類似風(fēng)痹而以不仁為特征，代表方黃芪桂枝五物湯中活血溫經(jīng)之桂枝便有擴(kuò)血管、改善微循環(huán)、活血通絡(luò)的作用，故而黃芪桂枝五物湯治療神經(jīng)根型頸椎病之麻痛效佳[14]。

明·李中梓云：“地上淖澤，風(fēng)之即干”，取類比象即風(fēng)能勝濕。痰濕瘀阻是頸椎病的常見證型，其因蓋有內(nèi)外之分：在外濕邪侵襲，聚濕生痰；在內(nèi)水運(yùn)失司，痰濁內(nèi)生，而后瘀阻經(jīng)脈。李中梓亦云：“風(fēng)藥多燥，且濕為土病，風(fēng)為木病，木可勝土，風(fēng)亦勝濕。”風(fēng)藥性溫燥，可辛香化濁；可發(fā)散祛濕，從表而解；亦可溫助脾陽，運(yùn)脾濕除；又兼宣肺調(diào)氣，分消水濕。內(nèi)阻之痰濕一去，經(jīng)隧暢利，氣血上榮，通則不痛。脾之清陽得助，肉之痰濕得解，頸項(xiàng)之悶重酸困亦消。醫(yī)家石仰山以風(fēng)藥牛蒡子為君藥的家傳牛蒡子湯治療頸椎病[15]；謝林從痰濕立論，以葛根、牛蒡子、威靈仙、川芎等風(fēng)藥組方治療頸椎病[16]，均療效顯著。

3 引經(jīng)達(dá)所，增補(bǔ)肝腎

引經(jīng)藥即引領(lǐng)諸藥直達(dá)病灶，為疾病的治療發(fā)揮針對(duì)性、指向性效用的一類中藥。風(fēng)藥辛竄善行，走而不守，在頸椎病治療中運(yùn)用風(fēng)藥，既能引營衛(wèi)氣血暢行于頸項(xiàng)經(jīng)脈，又能引領(lǐng)其他藥物上行，同時(shí)引藥達(dá)表使邪外越，達(dá)到“靶向”治療的目的。風(fēng)藥味薄升浮，又稟風(fēng)之性，風(fēng)善動(dòng)為陽，其本輕浮可上行，又有陽氣之助，故而其引經(jīng)上達(dá)之效著不以為奇。清·唐宗?！堆C論》有“加防風(fēng)、白芷，使達(dá)膚表之用”之說，可見風(fēng)藥有運(yùn)氣外達(dá)肌膚，開通肌表之閉，引邪外出之用。在三陽經(jīng)的引經(jīng)藥中，羌活、防風(fēng)用以引經(jīng)治太陽?。簧?、葛根用以引經(jīng)治陽明病；柴胡用以引經(jīng)治少陽病。上藥均為風(fēng)藥。王凌等[17]在頸項(xiàng)部傷科內(nèi)治藥引上，總結(jié)有防風(fēng)、牛蒡子、葛根、白芷、藁本等?？梢婏L(fēng)藥作為引經(jīng)報(bào)使藥在治療中為歷代醫(yī)家所崇。

頸椎病的病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，是諸多醫(yī)家的共識(shí)，因此，在頸椎病的治療藥物中不乏補(bǔ)益肝腎之品以補(bǔ)腎益精。風(fēng)藥其性屬動(dòng)陽，易發(fā)散耗氣，實(shí)不宜與補(bǔ)益藥同用，然東垣《脾胃論》云：“經(jīng)云肝腎之病同一治，為俱在下焦，非風(fēng)藥行經(jīng)不可也?！痹陬i椎病的診療過程中，以患者虛損之輕重來確定滋補(bǔ)藥力之大小，若滋補(bǔ)肝腎藥物量多，其滋膩之性大，可伍以風(fēng)藥行其呆滯，謹(jǐn)防滋膩太過，礙傷脾胃。同時(shí)，陰陽本互根互用，風(fēng)藥的運(yùn)用使氣化有助，起到陽生陰長的作用。

4 驗(yàn)案舉隅

朱某，女，53歲。2016年8月2日初診。

主訴：頸部僵硬疼痛不適2年余，加重2 d?；颊咂剿匮灻黠@，惡風(fēng)，2 d前遇寒風(fēng)加重，微有汗，無惡心嘔吐，食納尚可，夜寐欠安。查：頸部無明顯壓痛，活動(dòng)可，頸椎生理曲度變直，霍夫曼征、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、椎間孔擠壓試驗(yàn)（-），舌質(zhì)淡、苔白微膩，脈弦滑。X線攝片示：頸椎生理曲度變直，部分椎體骨質(zhì)增生。西醫(yī)診斷：頸椎病（交感神經(jīng)型）；中醫(yī)診斷：項(xiàng)痹（風(fēng)寒濕型）。治以發(fā)散祛邪，溫陽開竅，化痰通絡(luò)。處方：

葛根12 g，桂枝10 g，羌活10 g，防風(fēng)10 g，制半夏10 g，僵蠶10 g，天麻15 g，炒白術(shù)10 g，川芎10 g，當(dāng)歸10 g，赤白芍（各）15 g，熟地黃15 g，合歡皮10 g，甘草8 g。7劑，每日1劑，水煎，分2次服。

11月13 日復(fù)診：患者因腰痛再次就診，詢問其頸椎病治療情況，言3劑藥后癥狀皆消。

后隨訪2年未復(fù)發(fā)。

按：本方主要以桂枝加葛根湯和九味羌活湯化裁而來，在諸風(fēng)藥葛根、桂枝、羌活、防風(fēng)、川芎等解表癥之風(fēng)寒濕、溫陽開竅的同時(shí)，又加半夏、僵蠶、天麻、炒白術(shù)等化痰通絡(luò)，再得當(dāng)歸、赤芍活血之助，患者寒風(fēng)襲體之邪不僅祛除，素來痰濕痹阻之現(xiàn)象亦得改善，同時(shí)佐以熟地黃一味，小補(bǔ)其老年之虛損，合歡皮以安五臟之神，稍減頸項(xiàng)部久不適之郁結(jié)之氣。

5 結(jié)語

頸椎病以肝腎虧損為本，外邪侵襲為標(biāo)，氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)受阻為其病之機(jī)要。其因有風(fēng)，有寒，有濕；其性有陽虛，有氣滯，有血瘀，有痰凝；其位在上，上者風(fēng)易中，藥難達(dá)，精微難濡養(yǎng)，故其病易發(fā)。然其治者，或從痰，或從瘀，或從氣血，卻鮮有從風(fēng)者。風(fēng)為頸椎病的外因之首，亦為其重要病理因素。風(fēng)藥具有生長、升發(fā)、條達(dá)、舒暢等風(fēng)木屬性，既可于風(fēng)寒濕型頸椎病中發(fā)散祛邪、溫陽開竅；又可于氣滯血瘀型頸椎病中活血通絡(luò)，行其壅滯；還可于痰濕阻絡(luò)型頸椎病中燥濕化痰，祛其濁瘀；其增補(bǔ)肝腎之功又可在肝腎不足證型中助其補(bǔ)虛；其溫陽通竅之效于頸椎病諸證皆適用，是陽氣衰則百病生之故也；另其尚可引經(jīng)上達(dá)以攜藥達(dá)病所。因此，風(fēng)藥之于頸椎病，便如度身訂造，恰如其分。

在眾多病因、病位、病性、病理變化中，尤需注意兩點(diǎn)，即“風(fēng)”與“滯”。風(fēng)，在頸椎病的病程進(jìn)展中，既是基本外因，又是病理因素，亦是病性與病位的概括?！帮L(fēng)為百病之長”，長者，先也，故風(fēng)邪既是最初的發(fā)病因素，又可夾寒、夾痰、夾瘀而作為最主要的致病因素。在臨床上，患者所訴之頸椎病誘發(fā)之因，亦多為著風(fēng)。內(nèi)傷勞損之余感受外風(fēng)亦是內(nèi)傷雜病的重要原因?！案邘p之上，唯風(fēng)可到”，頸項(xiàng)位高，加之久勞內(nèi)傷，易為風(fēng)邪侵襲，且風(fēng)邪喜動(dòng)，故而陽氣不足、衛(wèi)表乏固之頸項(xiàng)更易遭其鉆乘。風(fēng)入人體，兼夾外邪，其生升煦動(dòng)之力反助兼夾之邪侵襲筋骨，痹阻經(jīng)脈，經(jīng)脈不通則氣血不行，氣血不行則瘀滯自生。故在頸椎病的治療中，在牢牢把握風(fēng)字的基礎(chǔ)上，當(dāng)祛風(fēng)、當(dāng)暢氣、當(dāng)溫陽。滯，是頸椎病的關(guān)鍵病理環(huán)節(jié)，風(fēng)邪侵襲，營衛(wèi)不調(diào)則滯；寒邪中體，凝滯氣機(jī)則滯；濕濁水停，泛困肢骸則滯；陽氣虛衰，推動(dòng)無力則滯；氣機(jī)不暢，留于筋骨則滯；血壅不濡，淤積而聚則滯。滯而不通，然后患者頸項(xiàng)、肩背、上肢疼痛、僵直、活動(dòng)不利。在此需注意的是，滯是頸椎病的主要病理狀態(tài)，而不是最初始與最根本的病因，“治病必求于本”要求我們解決滯的問題要建立在去除病因的基礎(chǔ)上，從而使氣血流動(dòng)，肌體得充，邪去正足，病自瘥矣，故頸椎病的治療中補(bǔ)益肝腎與祛風(fēng)通絡(luò)二者不可或缺。如若能準(zhǔn)確將風(fēng)藥治療頸椎病運(yùn)用于臨床，即如清·龍之章《蠢子醫(yī)》所言“但置風(fēng)藥三兩味，便是盧醫(yī)到身邊”，妙用無窮矣。