于 紅,劉永芳

(山東省威海市中醫(yī)院,山東 威海 264200)

慢性淺表性胃炎是臨床上常見病,是指胃黏膜層處漿細胞與淋巴細胞等慢性炎癥細胞浸潤的慢性胃炎,其發(fā)病率有升高趨勢,在慢性胃炎中占比較高[1]。慢性淺表性胃炎病程長,遷延不愈,患者通常會因中脘隱痛而表現(xiàn)出急躁、焦慮情緒,給正常生活、工作帶來影響。慢性淺表性胃炎屬于中醫(yī)“胃痛”“胃脹”等范疇,中醫(yī)治療該病歷史悠久,辨證用藥經(jīng)驗獨到。本研究采用自制溫陽益氣餅臍灸治療脾胃虛寒型慢性淺表性胃炎,臨床效果良好,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年4月至2019年4月威海市中醫(yī)院收治的84例脾胃虛寒型慢性淺表性胃炎患者,按抽簽法隨機分為西藥組(40例)和聯(lián)合組(44例)。西藥組男18例,女22例;年齡21～48歲,平均(31.91±3.66)歲;病程4～9年,平均(6.75±2.17)年。聯(lián)合組男21例,女23例;年齡25～47歲,平均(32.54±4.85)歲;病程4～8年,平均(6.12±2.02)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準(審批號:201803010)。

1.2 納入標準 ①符合?中國慢性胃炎共識意見?中相關診斷標準[2]。內(nèi)鏡下可見黏膜紅斑、黏膜出血點或斑塊、黏膜粗糙伴或不伴水腫、充血滲出等基本表現(xiàn)。胃黏膜有單個或多個糜爛灶,其大小從針尖樣到直徑數(shù)厘米不等;或可見單個或多個疣狀、膨大皺襞狀或丘疹樣隆起,直徑5～10mm,頂端可見黏膜缺損或臍樣凹陷,中央有糜爛。②符合?中醫(yī)內(nèi)科學?中脾胃虛寒型胃脘痛的診斷標準[3]。主癥:胃脘隱痛,泛吐清水,腹脹噯氣,食少納呆;次癥:疲乏消瘦,大便溏稀,四肢不溫;舌脈:舌質(zhì)淡,舌苔潤白,脈細弱無力。③患者知情且簽署知情同意書。

1.3 排除標準 無生活自理能力患者;對藥物過敏者;有精神疾病、神經(jīng)功能障礙病史者。

2 治療方法

2.1 西藥組 給予常規(guī)西藥對癥治療,包括患者用藥指導、疾病相關知識講解、飲食健康教育。給予奧美拉唑腸溶膠囊(常州四藥制藥有限公司,國藥準字H 10950086,20mg/粒)口服,每次20mg,每日1次;阿莫西林膠囊(石家莊市華新藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H 20003263,500mg/粒)口服,每次500mg,每日1次,溫水口服。治療15d。

2.2 聯(lián)合組 在西藥組治療基礎上給予溫陽益氣餅臍灸。溫陽益氣餅配方:黃芪、麩炒白術(shù)15g,小茴香9g,紅花、吳茱萸、花椒6g,蓽澄茄5g,肉桂3g。制作方法:將上述藥物按比例配齊,研磨成粉末,加入黃酒調(diào)勻,取調(diào)和后的合劑加入蜂蜜制成0.5cm厚的藥餅,用針扎數(shù)孔備用,治療時將藥餅置于神闕穴上,放置艾炷灸,每晚1次,每次20min。治療15d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①觀察兩組患者治療前后癥狀改善情況。中醫(yī)證候積分參考相關標準,按已消失、輕微、一般、嚴重4個等級評分,“消失”計1分、“輕微”計2分、“一般”計3分、“嚴重”計4分,參與評估的體征為胃脘隱痛,泛吐清水,腹脹噯氣,食少納呆,舌質(zhì)淡,苔白,脈細弱無力[4-5]。②復發(fā)率:治療后1個月后持續(xù)跟蹤隨訪,記錄1個月內(nèi)患者疾病復發(fā)情況。③臨床療效。

3.2 療效評定標準 顯效:中醫(yī)證候積分降低＞70%,胃脘隱痛,泛吐清水,腹脹噯氣,食少納呆等癥狀基本消失;有效:中醫(yī)證后積分降低30%～70%,胃脘隱痛,泛吐清水,腹脹噯氣,食少納呆等癥狀有所減輕;無效:中醫(yī)證候積分降低＜30%,患者癥狀未得到減輕甚至加重。總有效率＝(顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 聯(lián)合組總有效率為95.45%(42/44),高于西藥組的80.00%(32/40)(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組脾胃虛寒型慢性淺表性胃炎患者臨床療效比較[例(%)]

(2)中醫(yī)證候積分比較 治療前,兩組患者中醫(yī)證候積分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后。兩組患者中醫(yī)證候積分均明顯低于治療前,且聯(lián)合組低于西藥組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組脾胃虛寒型慢性淺表性胃炎患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

表2 兩組脾胃虛寒型慢性淺表性胃炎患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 胃脘隱痛積分 泛吐清水積分 腹脹噯氣積分聯(lián)合組 44 治療前 3.20±0.22 3.01±0.79 3.21±0.68治療后 1.18±0.14△▲ 1.08±0.14△▲ 1.40±0.31△▲西藥組 40 治療前 3.16±0.47 3.03±0.89 3.36±0.41治療后 2.47±0.16△ 2.97±0.24△ 2.64±0.23△組別 例數(shù) 時間 食少納呆積分 舌淡苔白積分 脈弱無力積分聯(lián)合組 44 治療前 3.32±0.61 3.29±0.11 3.18±0.44治療后 1.88±0.32△▲ 0.69±0.14△▲ 0.58±0.11△▲西藥組 40 治療前 3.31±0.66 3.26±0.27 3.11±0.43治療后 2.92±0.41△ 1.56±0.29△ 1.94±0.54△

(3)復發(fā)率比較 聯(lián)合組實際隨訪人數(shù)為40人,復發(fā)1例,復發(fā)率為2.50%(1/40);西藥組實際隨訪人數(shù)為38人,復發(fā)8例,復發(fā)率為21.05%(8/38)。兩組復發(fā)率比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

4 討論

人們飲食習慣改變、幽門螺桿菌感染或物理性損傷等因素可導致慢性淺表性胃炎發(fā)生,西醫(yī)通常使用制酸劑及黏膜保護劑進行治療,但由于療程過長,患者用藥依從性較低,臨床療效難以達到預期[6]。中醫(yī)認為,脾胃運化水谷,若寒攻脾胃,或饑飽失常皆可導致脾胃受損,導致脾氣不足,中陽不振,濡養(yǎng)失調(diào),脾陽虛衰,陽虛陰盛,精微乏力,則會腹脹納少,寒從中生,可出現(xiàn)胃脘隱痛、四肢不溫、疲乏倦怠、泛吐清水等癥狀。本研究中使用溫陽益氣餅,以黃芪為君藥,黃芪以補虛為主,補而不膩,有補氣固表的作用;麩炒白術(shù)為臣藥,主治脾胃虛弱,不思飲食;麩炒白術(shù)健脾和中;小茴香行氣散寒,暖胃止痛;紅花、花椒活血通經(jīng),散瘀止痛;吳茱萸疏肝下氣,溫中燥濕;蓽澄茄溫中散寒,行氣止痛;肉桂可補元陽,暖脾胃。諸藥合用,共奏溫陽散寒、益氣健脾、補中益氣之功。

本研究結(jié)果表明,聯(lián)合組患者臨床總效率高于西藥組,治療后中醫(yī)證候積分明顯低于西藥組,治療后疾病復發(fā)率低于西藥組(P＜0.05)。探究其機制,可能是因為溫陽益氣餅中麩炒白術(shù)具有抗?jié)兊淖饔?白術(shù)中的丙酮提取物灌胃給藥對鹽酸乙醇所致大鼠胃黏膜損傷有明顯的抑制作用,經(jīng)十二指腸給藥對幽門結(jié)扎大鼠胃液分泌量有抑制作用,可降低胃液酸度,減少胃酸及胃蛋白酶排出[7];肉桂中含有的桂皮油可以刺激嗅覺,反射性促進胃功能,對胃黏膜有緩和的刺激作用,增強胃蠕動,有健胃作用[8]。臍灸通過艾草燃燒產(chǎn)生的紅外線熱輻射作用,可擴張血管[9]。臍灸利用臍部皮膚薄、敏感度高、吸收快的特點,借助火的熱力,透入肌膚,刺激組織,增加機體產(chǎn)熱,加速血液循環(huán),加快代謝,有利于滋養(yǎng)脾胃,可祛寒溫陽,補中益氣,故本研究治療后臨床總效率高,中醫(yī)證候積分下降明顯,疾病復發(fā)率低,與魏敏等[10]研究結(jié)論一致。本研究接受臍灸治療的患者未感受到熱感向下滲透甚至經(jīng)絡感傳的理想效果,可能因為臍灸暴露在空氣中熱力消耗過多,臨床可對臍灸進行改良,減少熱力損失以達更好療效。

綜上所述,自制溫陽益氣餅臍灸治療脾胃虛寒型慢性淺表性胃炎能有效緩解患者臨床癥狀,提高臨床療效,推薦臨床應用。