莊捷銘,王 順

(1.福建省泉州市泉港區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,福建 泉州 362801;2.黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院,黑龍江 哈爾濱 150036)

面肌痙攣是指面部肌肉群不自主抽動(dòng)的疾病,呈陣發(fā)性且無規(guī)律,常在勞累時(shí)或者精神緊張時(shí)出現(xiàn)面部不自主癥狀的加重,嚴(yán)重者可表現(xiàn)出口角斜、睜眼困難、耳內(nèi)雜音等癥狀,且患者面肌長(zhǎng)時(shí)間痙攣可能導(dǎo)致面癱,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及面部美觀。該病好發(fā)于中老年人,發(fā)病率女性略高于男性,但發(fā)病年紀(jì)有年輕化趨勢(shì)[1]。根據(jù)面肌痙攣的發(fā)病機(jī)制,將其歸屬于中醫(yī)“顫病”“疭”“筋急”“痙證”“肝風(fēng)”“口僻”等疾病范疇。

王順教授為黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院院長(zhǎng),黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師,黑龍江省名中醫(yī),岐黃學(xué)者,從事針灸教學(xué)、臨床30余年,知識(shí)積累深厚,臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,對(duì)針?biāo)幉⒂弥委熋婕’d攣的臨證運(yùn)用有獨(dú)特的見解。王順教授認(rèn)為,該病的主要病機(jī)是以肝腎陰虛為本,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)為標(biāo),選用針灸結(jié)合自擬熄風(fēng)止痙方,在此方基礎(chǔ)上隨癥加減配穴和用藥,臨床效果顯著。筆者有幸跟師門診學(xué)習(xí),獲益匪淺,現(xiàn)將王順教授運(yùn)用針灸結(jié)合自擬熄風(fēng)止痙方治療面肌痙攣的經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)述如下。

1 病因病機(jī)

王順教授認(rèn)為,面肌痙攣的病因以內(nèi)傷為主,其病機(jī)以肝腎陰虛為本,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)為標(biāo)。?景岳全書?記載:“偏枯拘急痿弱之類,本由陰虛,言之詳矣……故筋緩者,當(dāng)責(zé)其無氣;筋急者當(dāng)責(zé)其無血?！蓖蹴樈淌谔岢?陰虛是拘急的根本原因。陰主靜,陽主動(dòng),陰虛則陽浮風(fēng)動(dòng),肝主風(fēng)木,體陰用陽,以血為體,以氣為用,肝為剛臟,主升,主動(dòng)。肝經(jīng)陽氣需要肝血和腎精的滋養(yǎng),方能潛藏安定。若陰血不足,肝無以涵養(yǎng),相火升騰,浮陽不潛,陰虛陽亢風(fēng)動(dòng),筋骨失養(yǎng),從而出現(xiàn)面肌抽搐顫動(dòng)。陰血不足與肝腎虧虛尤為密切,腎為一身陰氣之源,即“五臟之陰氣,非此不能生”,腎陰滋養(yǎng)肝陰,共同制約肝陽,肝藏血,腎藏精,肝腎同源,精血互生。若肝腎虧虛,必然導(dǎo)致陰血不足,腎水不能涵養(yǎng)肝木,進(jìn)一步形成血虛、陰虛、熱極等陰陽失調(diào)的內(nèi)風(fēng)證,故而產(chǎn)生諸多面肌發(fā)麻、抽搐等癥狀。吉林省名老中醫(yī)相世和認(rèn)為,面肌痙攣是久病導(dǎo)致腎陰虛,陰虛血少致筋脈失養(yǎng)而發(fā)病[2],王順教授在臨床中常借鑒相世和的思想經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為面肌痙攣病位在肝,肝腎陰虛是病理基礎(chǔ)。

面肌痙攣主要指面部肌肉不自主拘急攣縮,顫動(dòng)不止。?證治準(zhǔn)繩·雜病?言:“顫,搖也;振,動(dòng)也。”提示“顫動(dòng)”屬風(fēng)之為病。顫動(dòng)時(shí)發(fā)時(shí)止,發(fā)無定律,止無定時(shí),符合“風(fēng)性善行數(shù)變”的特征,故面肌痙攣以風(fēng)邪為主因。風(fēng)邪又分為外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)。王順教授在臨床中觀察到面肌痙攣以內(nèi)風(fēng)多見。內(nèi)風(fēng)與肝的功能失常密不可分。?臨證指南醫(yī)案?言:“肝為風(fēng)臟,因精血衰耗,水不涵木,木不滋榮,故肝陽偏亢,內(nèi)風(fēng)時(shí)起?！备物L(fēng)內(nèi)動(dòng)可由肝陽化風(fēng)或陰虛風(fēng)動(dòng)所致。素體情志不遂,或憤怒傷肝,令肝氣郁結(jié),化熱生火,浮動(dòng)不潛,陽亢化風(fēng),筋脈失潤(rùn),而見面肌顫動(dòng),此類患者每遇情緒激動(dòng)而誘發(fā)。先天稟賦不足,肝腎虧虛;或慢性久病,思慮憂愁,暗耗陰血,均可導(dǎo)致陰血虧虛,虛風(fēng)內(nèi)生,筋脈失養(yǎng),引起面肌抽搐,此類患者每因失眠、用腦過度、情緒緊張等誘發(fā)。

2 王順教授臨床經(jīng)驗(yàn)

?史記·扁鵲倉公列傳?記載:“疾之居腠理也,湯熨之所及也;在血脈,針石之所及也;其在腸胃,火齊之所及也?！蓖蹴樈淌谡J(rèn)為,針灸善于治療表證,但是對(duì)于臟腑疾病療效欠佳,而湯劑善于治療里證,但是對(duì)于表證不如針灸有效。面肌痙攣以面部的不自主抽動(dòng)為主要臨床表現(xiàn),發(fā)病部位在表,因此使用針灸的方法刺激面部,收效快,可快速提高患者的治療信心。面肌痙攣的病機(jī)以肝腎陰虛為本,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)為標(biāo),其病位在表,與肝、腎相關(guān),施以湯劑可養(yǎng)其根本,與針灸聯(lián)合,內(nèi)外兼治。

王順教授認(rèn)為,針灸善于疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)暢氣機(jī)。肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)是面肌痙攣的一個(gè)重要病機(jī),治療首選針灸可調(diào)節(jié)氣機(jī),選穴首推足厥陰肝經(jīng)的太沖,太沖為肝經(jīng)原穴,為本經(jīng)之精氣、經(jīng)氣匯聚最深處,具有調(diào)整肝氣、疏暢情志、調(diào)和氣血、平肝息風(fēng)等作用。面肌痙攣以面部不自主抽動(dòng)為主要臨床表現(xiàn),而陽明經(jīng)循行于頭面部,因此選用陽明經(jīng)的穴位疏通其經(jīng)絡(luò),可選合谷、四白、頭維、下關(guān)。注意針刺四白穴時(shí)手法需輕,針刺手法過重易導(dǎo)致痙攣加重。

王順教授認(rèn)為,面肌痙攣?zhàn)C型以陰虛風(fēng)動(dòng)為主,其病因多由患者平素精神焦慮,急躁易怒,導(dǎo)致肝失疏泄,肝氣抑郁,引起氣機(jī)不暢,肝郁氣滯,郁久化火,火郁日久,耗傷陰血,日久肝腎陰虛,陰虛則陽亢風(fēng)動(dòng)而引發(fā)面肌痙攣。針對(duì)病機(jī),治以滋補(bǔ)肝腎,平肝息風(fēng),自擬熄風(fēng)止痙方收效頗佳。該方組成:枸杞子、山萸肉、酸棗仁、白芍、全蝎、僵蠶、龍骨、牡蠣、珍珠母、天麻。肝腎陰虛為本,以滋補(bǔ)肝腎為主,故用枸杞子、山萸肉、酸棗仁、白芍補(bǔ)不足以調(diào)臟腑。又因肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)為標(biāo),故用全蝎、僵蠶、龍骨、牡蠣、珍珠母、天麻平肝潛陽。若患者精神壓力大,急躁易怒,或善嘆息,加用柴胡、陳皮疏肝理氣;若有血瘀者,加丹參、赤芍活血化瘀;若氣血虧虛者,加黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)氣養(yǎng)血;若伴失眠多夢(mèng)等心脾兩虛者,加茯神、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神;痰熱擾心者,加黃連、石菖蒲等清心豁痰開竅。

3 驗(yàn)案舉隅

患者,女,38歲,2014年3月26日初診。主訴:右側(cè)面部不自主抽動(dòng)3年余。現(xiàn)病史:患者3年多前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)面部不自主抽動(dòng),每次抽動(dòng)5～10s,嚴(yán)重時(shí)達(dá)20s,曾就診哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,行常規(guī)檢查未見明顯異常,西醫(yī)診斷為面肌痙攣,考慮為橋小腦角區(qū)血管壓迫神經(jīng)所致,建議手術(shù)治療。患者未接受手術(shù)治療,遂于黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院針灸科尋求中醫(yī)治療。既往體健。末次月經(jīng)時(shí)間:2014年3月15日。平素月經(jīng)推遲,量少,色暗有血塊,偶伴經(jīng)前乳房脹痛,無痛經(jīng)?？滔?右側(cè)面部不自主抽動(dòng),頭暈,眼睛干澀,耳鳴,腰酸,心煩焦慮,急躁易怒,納寐可,二便尚調(diào),舌質(zhì)紅苔薄,左脈弦細(xì)數(shù),右脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷:面肌痙攣。中醫(yī)診斷:顫病,證屬陰虛風(fēng)動(dòng)。治法:滋陰息風(fēng),平肝潛陽。針灸處方:患側(cè)四白、頭維、下關(guān),雙側(cè)合谷、太沖。常規(guī)針刺手法,平補(bǔ)平瀉,得氣后留針20min,每日1次。方選自擬熄風(fēng)止痙方,方藥組成:枸杞子25g,山萸肉25g,酸棗仁30g,全蝎10g,僵蠶10g,龍骨30g(先煎),牡蠣30g(先煎),珍珠母30g(先煎),天麻20g,白芍15g,甘草片10g,柴胡、陳皮、赤芍各15g,丹參30g。7劑,水煎,每日1劑,分2次飯后溫服。

2014年4月9日二診:右側(cè)面部不自主抽動(dòng)改善,頭暈減輕,無耳鳴,無腰酸,心情舒暢?？紤]患者月經(jīng)量少,前方加黃芪30g,當(dāng)歸20g;針灸處方前方加百會(huì)、氣海、歸來。針刺及用藥方法同前。治療7d。

2014年4月16日三診:右側(cè)面部未出現(xiàn)不自主抽動(dòng),頭暈改善明顯,多夢(mèng),效不更方,繼續(xù)二診方治療方案。方藥加茯神20g安神定志,針灸處方加內(nèi)關(guān)、神門。治法同前,治療7d鞏固療效。

按語:本案患者面肌痙攣由肝腎陰虛,陰虛風(fēng)動(dòng),引動(dòng)肝風(fēng)所致,故用自擬熄風(fēng)止痙方治療。本案患者情緒控制不好,急躁易怒,故易肝郁化火,火熱日久則耗傷陰血,出現(xiàn)不自主抽動(dòng)的癥狀,初診以針刺太沖穴疏其肝氣,以四白、頭維、下關(guān)、合谷通其陽明經(jīng),中藥以枸杞子、山萸肉、酸棗仁、白芍滋補(bǔ)其肝腎,以全蝎、僵蠶、龍骨、牡蠣、珍珠母、天麻增強(qiáng)其鎮(zhèn)肝息風(fēng)之效,又加柴胡、陳皮、赤芍疏肝理氣,久病多有瘀血,故以丹參活血祛瘀,除煩安神。二診時(shí),考慮患者平素月經(jīng)量少,右脈沉細(xì),為脾氣虛,氣為血之帥,血為氣之母,氣血兩虛則血海不盈,故中藥加黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)氣養(yǎng)血,針刺加百會(huì)、氣海加強(qiáng)補(bǔ)氣的作用。三診時(shí),患者多夢(mèng),考慮為心脾兩虛,中藥加茯神健脾,寧心安神,針刺加內(nèi)關(guān)、神門寧心安神。

4 小結(jié)

面肌痙攣是神經(jīng)內(nèi)科的一種常見疾病,目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無特效藥,神經(jīng)外科多建議手術(shù)治療,但手術(shù)具有不良反應(yīng)大、顱腦手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高等風(fēng)險(xiǎn),因此患者多選擇中醫(yī)保守治療。王順教授擅長(zhǎng)針?biāo)幉⒂弥委熋婕’d攣,針灸選穴以足厥陰肝經(jīng)、足陽明胃經(jīng)為主,主張輕刺激手法;中藥抓住以肝腎陰虛為本、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)為標(biāo)的主要病機(jī),治以滋補(bǔ)肝腎,平肝息風(fēng),收效頗佳,其思想經(jīng)驗(yàn)值得臨床學(xué)習(xí)。