張晴晴,崔東霞

(安徽省合肥市第三人民醫(yī)院蜀南庭苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,安徽 合肥 230031)

失眠歸屬于中醫(yī)“不得臥”“不寐”范疇,是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠,或入睡困難,或睡眠時(shí)間不足,或睡眠不深、易驚易醒,或日間出現(xiàn)疲勞乏力、精神不佳等[1],日久可嚴(yán)重危害患者的健康。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療失眠以苯二氮類(lèi)藥物為主,此類(lèi)藥物不良反應(yīng)大、依賴(lài)性高,停藥后易出現(xiàn)停藥反跳現(xiàn)象。中醫(yī)藥療法治療失眠有著顯著的臨床療效,其中針灸療法不良反應(yīng)少、依賴(lài)性小,在選穴方面有著突出的特點(diǎn),逐漸被患者接受。本文以陰陽(yáng)理論為基礎(chǔ),探討近年來(lái)針灸治療失眠的選穴規(guī)律。

1 從陰陽(yáng)論治失眠的機(jī)制

?素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論?云:“陰陽(yáng)者,天地之道也,萬(wàn)物之綱紀(jì),變化之父母,生殺之本始,神明之府也,治病必求于本。”闡述疾病產(chǎn)生的根本原因是陰陽(yáng)失衡[2]。?難經(jīng)·四十六難?將失眠統(tǒng)稱(chēng)為“不寐”,并總結(jié)出兩種不同的失眠機(jī)制,即“老人臥而不寐,少壯寐而不寤”[3]。?黃帝內(nèi)經(jīng)?對(duì)睡眠的生理描述主要見(jiàn)于?靈樞?,指出睡眠與陰陽(yáng)的消長(zhǎng)、衛(wèi)氣的運(yùn)行有密切聯(lián)系。?靈樞·大惑論?指出衛(wèi)氣日間行于陽(yáng)分,夜間行于陰分,衛(wèi)氣從陽(yáng)分到陰分,人進(jìn)入睡眠狀態(tài),由陰分出陽(yáng)分,人處于醒的狀態(tài)。?景岳全書(shū)·不寐?中提及陰氣不足,衛(wèi)陽(yáng)偏弱,陰陽(yáng)失交,心神不固,神不可安,說(shuō)明失眠發(fā)生的病理基礎(chǔ)與陰陽(yáng)失衡、陰陽(yáng)失交有關(guān)。營(yíng)衛(wèi)的變化、陰陽(yáng)的消長(zhǎng)產(chǎn)生了寤和寐,而失眠的產(chǎn)生與陰陽(yáng)的消長(zhǎng)變化有關(guān)。

綜上,失眠的病機(jī)可大致總結(jié)如下:陰虛無(wú)以攝納陽(yáng)氣,陽(yáng)氣浮越于外;陽(yáng)盛不得入陰,陽(yáng)亢于外;陰陽(yáng)交匯的道路受阻,出現(xiàn)陰守于內(nèi),陽(yáng)浮于外。

2 從陰陽(yáng)論失眠的治療原則

?素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論?首次提出“善用針者,從陰引陽(yáng),從陽(yáng)引陰”的理論?！皬年幰?yáng),從陽(yáng)引陰”作為針刺法則,是陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)在針灸臨床的具體應(yīng)用,是從陰陽(yáng)論治失眠的根本治療原則[4]。?類(lèi)經(jīng)?云:“善用針者,必察陰陽(yáng)。陰陽(yáng)之義,不止一端,如表里也,氣血也,經(jīng)絡(luò)也,臟腑也,上下左右有分也……從陰引陽(yáng)者,病在陽(yáng)而治其陰也;從陽(yáng)引陰者,病在陰而治其陽(yáng)也。以右治左、以左治右者,繆刺之法也。以我知彼者,推己及人也。以表知里者,有無(wú)相求也。能因此以觀過(guò)與不及之理,則幾微可見(jiàn),過(guò)失可則,用之可不殆矣。”由此可知,經(jīng)絡(luò)、臟腑、表里、氣血之陰陽(yáng),上下、左右部位的陰陽(yáng)均屬陰陽(yáng)論治疾病的法則。張迪等[5]認(rèn)為失眠與陰陽(yáng)失衡有關(guān),在穴位的選擇上遵循“從陰引陽(yáng),從陽(yáng)引陰”理論可獲得滿(mǎn)意療效。

3 從陰陽(yáng)論針灸的選穴與配穴

穴位是針灸處方的第一組成要素,選穴與配穴在針灸治療中尤為關(guān)鍵。選穴原則是針灸臨證取穴應(yīng)該遵循的基本法則,配穴方法則是在選穴原則的指導(dǎo)下,針對(duì)疾病的病位、病因、病機(jī)等,選取主治作用相同或相近,對(duì)治療疾病有協(xié)同作用的腧穴進(jìn)行配伍應(yīng)用的方法。筆者以陰陽(yáng)理論為基礎(chǔ),從經(jīng)絡(luò)陰陽(yáng)、俞募陰陽(yáng)、上下陰陽(yáng)、左右陰陽(yáng)、擇時(shí)陰陽(yáng)分別論述針灸治療失眠的選穴規(guī)律。

3.1 從經(jīng)絡(luò)陰陽(yáng)論 經(jīng)絡(luò)陰陽(yáng)是以經(jīng)脈與經(jīng)脈之間的相互聯(lián)系為基礎(chǔ)進(jìn)行的穴位選取與配伍應(yīng)用方法。陰陽(yáng)相交,循環(huán)復(fù)始,“從陰引陽(yáng),從陽(yáng)引陰”,調(diào)和氣血,平衡陰陽(yáng),使機(jī)體處于最佳狀態(tài)。與治療失眠相關(guān)的主要經(jīng)脈當(dāng)屬任督二脈,其中任脈調(diào)節(jié)一身陰脈經(jīng)氣,為陰脈之海;督脈調(diào)節(jié)一身陽(yáng)脈之氣,為陽(yáng)脈之海。任督二脈相通,交接于頭,一陰一陽(yáng),陰陽(yáng)相配,可使陰陽(yáng)相交而眠安。督脈又與腎、心均有聯(lián)系,既屬腦又絡(luò)腦,形成了以督脈為中心的腦-心-腎調(diào)節(jié)睡眠軸[6]。任脈主干循行于前腹正中,腹為陰,可調(diào)節(jié)一身陰脈氣血。例如,與足三陰經(jīng)交于中極、關(guān)元,手三陰經(jīng)從胸走手,與任脈通過(guò)足三陰發(fā)生聯(lián)系,與陰蹺脈交于沖脈,沖脈與任脈同起于胞宮,與陰維脈交于廉泉、天突。馬曉明等[7]運(yùn)用調(diào)任通督針刺法治療腦卒中后失眠,結(jié)果顯示,調(diào)任通督針刺法的總有效率達(dá)92.5%,該法可有效改善患者的睡眠質(zhì)量,提升其生活質(zhì)量,促進(jìn)病情恢復(fù)。任督二脈統(tǒng)領(lǐng)全身臟腑陰陽(yáng),通督調(diào)任法是以重用任、督脈經(jīng)穴為主,結(jié)合一定的針刺補(bǔ)瀉手法,達(dá)到補(bǔ)五臟、平陰陽(yáng)、安神志的目的[8]。因此,以經(jīng)絡(luò)陰陽(yáng)為原則選穴,不僅可以調(diào)和氣血,而且能補(bǔ)陰以斂陽(yáng),陽(yáng)入陰則可以安眠。

3.2 從俞募陰陽(yáng)論 ?素問(wèn)·奇病論?載:“此人者,數(shù)謀慮不決,故膽虛氣上溢而口為之苦,治之以膽募俞?！奔词亲钤绲挠崮寂溲ǚā?難經(jīng)·六十七難?云:“陰病行陽(yáng),陽(yáng)病行陰。故令募在陰,俞在陽(yáng)?！迸K為陰,腑為陽(yáng),故臟病取陽(yáng)部背俞穴,腑病取陰部募穴,即陰病行陽(yáng),陽(yáng)病行陰。此法可使臟腑氣血調(diào)和,陰陽(yáng)相交,使機(jī)體達(dá)到陰平陽(yáng)秘的狀態(tài),則失眠自解。臨床治療失眠取穴以肝經(jīng)、心經(jīng)的俞募配穴為主。田甜等[9]采用隨機(jī)單盲法將60例肝郁化火型不寐患者分為針刺組與西藥組,針刺組以針刺心經(jīng)俞募穴為主,對(duì)照組給予艾司唑侖治療,結(jié)果顯示,針刺組總有效率為90.00%,高于對(duì)照組的87.67%(P＞0.05),說(shuō)明俞募配穴治療肝郁化火型不寐的療效與西藥相當(dāng)。付豪[10]在治療心脾兩虛型失眠患者時(shí),對(duì)照組給予單純口服歸脾湯加減治療,觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配合俞募配穴法針刺治療,選穴為心俞、脾俞、巨闕、章門(mén)、神門(mén)、安眠、三陰交,結(jié)果顯示兩組患者失眠均得到明顯改善,但心脾俞募配穴為主療效優(yōu)于單純服用歸脾湯治療。古柱亮[11]將70例腦卒中后陰虛火旺型失眠患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,兩組患者均給予營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、防治并發(fā)癥及營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療,試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予俞募配穴針刺治療,對(duì)照組則給予普通針刺治療,結(jié)果顯示,試驗(yàn)組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3.3 從上下陰陽(yáng)論 ?素問(wèn)·五常政大論?載:“氣反者,病在上,取之下;病在下,取之上;病在中,傍取之?！鄙舷氯⊙?瀉陽(yáng)補(bǔ)陰,陰陽(yáng)調(diào)和,鎮(zhèn)靜安神,夜而得臥。該法旨在瀉其有余,補(bǔ)其不足,取頭部陽(yáng)經(jīng)諸穴以瀉其浮陽(yáng),取下肢遠(yuǎn)端陰經(jīng)諸穴以補(bǔ)其真陰,陰長(zhǎng)陽(yáng)消,使陰陽(yáng)達(dá)到新的平衡。古代醫(yī)家主要選取下肢和胸腹部的穴位治療失眠,常見(jiàn)有上脘、關(guān)元、隱白、陰陵泉、公孫、厲兌等[12]。現(xiàn)代醫(yī)家則偏向于選取頭頸部和下肢部穴位[13]。陳宏偉等[14]基于上為陽(yáng)、下為陰的陰陽(yáng)理論,以瀉陽(yáng)補(bǔ)陰法治療失眠,治療組采用上下陰陽(yáng)配穴針?lè)ㄖ委?對(duì)照組給予西藥常規(guī)治療,結(jié)果顯示,治療組總有效率明顯高于對(duì)照組。郭鵬等[15]以“手足十二針”配合常規(guī)取穴治療失眠,治療后患者睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量及焦慮和抑郁情緒等均得到明顯改善,療效優(yōu)于常規(guī)取穴治療與西藥治療。羅文政等[16]遵循“上下配穴、首尾相應(yīng)、氣血同調(diào)”的原則,對(duì)針刺組采用瀉合谷、太沖,平補(bǔ)平瀉神門(mén)、印堂、百會(huì)的解郁調(diào)神針?lè)ㄖ委?西藥組給予曲唑酮治療,結(jié)果顯示,針刺組愈顯率為72.7%,明顯高于西藥組的46.8%(P＜0.05)。

3.4 從左右陰陽(yáng)論 清·吳澄?不居集·論不得眠?提出“左右者,陰陽(yáng)之道路也。肝生于左,肺藏于右,所以左屬肝……右屬肺……左不能貼席眠者,肝也,血也。右不能貼席眠者,肺也,氣也。”以失眠者的表現(xiàn)與肝肺相聯(lián)系確定病位,右側(cè)臥失眠者為肺病,左側(cè)臥失眠為肝病[17],說(shuō)明左右陰陽(yáng)有疾可阻礙陰陽(yáng)相交,導(dǎo)致失眠。?素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論?云:“痛在于左而右脈病者,巨刺之。”?素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論?曰:“左右者,陰陽(yáng)之道路也。”分別說(shuō)明了左右、陰陽(yáng)在疾病治療中的重要意義。?素問(wèn)·方盛衰論?曰:“陽(yáng)從左,陰從右?！贬樉闹委熓哌x穴應(yīng)遵循“因陽(yáng)亢者,應(yīng)瀉其左;因陰虛者,應(yīng)補(bǔ)其右;因邪阻者,應(yīng)左右相通為用”的原則。由此,陰陽(yáng)調(diào)和,機(jī)體健,睡眠足。萬(wàn)文榮教授系全國(guó)第3批名老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人工作指導(dǎo)老師,其從事針灸臨床、科研和教學(xué)工作30余年,擅長(zhǎng)運(yùn)用左右配穴法針刺治療內(nèi)科疾病,其認(rèn)為該法可糾正人體左右陰陽(yáng)之偏頗,運(yùn)行人體氣血,調(diào)暢氣機(jī),并在維持人體氣血陰陽(yáng)的平衡中發(fā)揮不可替代的作用[18]。

3.5 從擇時(shí)陰陽(yáng)論 晝?yōu)殛?yáng),夜為陰。人體在陰陽(yáng)環(huán)境中適應(yīng)陰陽(yáng)、順應(yīng)陰陽(yáng),陰陽(yáng)交替則產(chǎn)生了睡眠,中醫(yī)稱(chēng)睡眠為寤和寐。陽(yáng)氣主寤,陰氣主寐。?素問(wèn)·生氣通天論?言:“陽(yáng)氣者,一日而主外,平旦人氣生,日中而陽(yáng)氣隆,日西而陽(yáng)氣已虛,氣門(mén)乃閉。是故暮而收拒,無(wú)擾筋骨,無(wú)見(jiàn)霧露,反此三時(shí),形乃困薄?！敝赋鋈梭w陰陽(yáng)、氣血盛衰消長(zhǎng),氣機(jī)升降出入,均與自然界陰陽(yáng)消長(zhǎng)變化同步。夜間瀉陽(yáng)補(bǔ)陰可促進(jìn)睡眠,日間升陽(yáng)可緩解神疲乏力,此法既可保證夜間充足的睡眠,也可使日間精力充沛。

子午流注理論是一種研究人體氣血按時(shí)間推移、有規(guī)律地循行于臟腑經(jīng)絡(luò)的理論。其以井、滎、輸、經(jīng)、合理論、陰陽(yáng)五行中補(bǔ)母瀉子理論為基礎(chǔ),并應(yīng)用天文學(xué)中天干、地支理論推算經(jīng)氣流注盛衰開(kāi)合,從而擇時(shí)選穴,或按照本經(jīng)及表里經(jīng)的補(bǔ)母瀉子法取穴,治療疾病。廖雪等[19]采用子午流注納子法擇時(shí)針刺治療失眠,根據(jù)十二經(jīng)脈的井、滎、輸、經(jīng)、合與陰陽(yáng)五行木、火、土、金、水相生關(guān)系,產(chǎn)生子、母穴,以臟腑配合時(shí)辰,結(jié)合辨證,虛者補(bǔ)其母(穴),實(shí)者瀉其子(穴),治療后患者的睡眠質(zhì)量顯著改善。蔣迎鸞[20]采用隨機(jī)對(duì)照分組法將124例失眠患者分為治療組與對(duì)照組,每組62例,治療組給予子午流注納子法針刺治療,對(duì)照組給予常規(guī)針?lè)ㄖ委?結(jié)果顯示治療組總有效率明顯高于對(duì)照組,說(shuō)明按照子午流注納子法取穴治療失眠療效顯著。

4 小結(jié)

綜上所述,從經(jīng)絡(luò)陰陽(yáng)、俞募陰陽(yáng)、上下陰陽(yáng)、左右陰陽(yáng)、擇時(shí)陰陽(yáng)選穴治療失眠,可調(diào)和陰陽(yáng),使機(jī)體達(dá)到陰平陽(yáng)秘的最佳狀態(tài),則寐寤適時(shí),失眠可愈?，F(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏加快,人們工作壓力逐漸增加,失眠患者越來(lái)越多,失眠已成為影響人們身體健康的重要疾病之一。雖然,失眠的中醫(yī)證型分類(lèi)較多,但其病機(jī)總屬陰陽(yáng)失調(diào)、陽(yáng)不入陰。針灸治療失眠從平衡陰陽(yáng)入手,切中病機(jī),審因論治,有明顯的療效,加之針灸具有簡(jiǎn)便、安全、不良反應(yīng)小等優(yōu)勢(shì),值得臨床推廣與應(yīng)用。