張晴晴,崔東霞

(安徽省合肥市第三人民醫(yī)院蜀南庭苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,安徽 合肥 230031)

失眠歸屬于中醫(yī)“不得臥”“不寐”范疇,是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠,或入睡困難,或睡眠時(shí)間不足,或睡眠不深、易驚易醒,或日間出現(xiàn)疲勞乏力、精神不佳等[1],日久可嚴(yán)重危害患者的健康?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療失眠以苯二氮類藥物為主,此類藥物不良反應(yīng)大、依賴性高,停藥后易出現(xiàn)停藥反跳現(xiàn)象。中醫(yī)藥療法治療失眠有著顯著的臨床療效,其中針灸療法不良反應(yīng)少、依賴性小,在選穴方面有著突出的特點(diǎn),逐漸被患者接受。本文以陰陽理論為基礎(chǔ),探討近年來針灸治療失眠的選穴規(guī)律。

1 從陰陽論治失眠的機(jī)制

?素問·陰陽應(yīng)象大論?云:“陰陽者,天地之道也,萬物之綱紀(jì),變化之父母,生殺之本始,神明之府也,治病必求于本?！标U述疾病產(chǎn)生的根本原因是陰陽失衡[2]。?難經(jīng)·四十六難?將失眠統(tǒng)稱為“不寐”,并總結(jié)出兩種不同的失眠機(jī)制,即“老人臥而不寐,少壯寐而不寤”[3]。?黃帝內(nèi)經(jīng)?對睡眠的生理描述主要見于?靈樞?,指出睡眠與陰陽的消長、衛(wèi)氣的運(yùn)行有密切聯(lián)系。?靈樞·大惑論?指出衛(wèi)氣日間行于陽分,夜間行于陰分,衛(wèi)氣從陽分到陰分,人進(jìn)入睡眠狀態(tài),由陰分出陽分,人處于醒的狀態(tài)。?景岳全書·不寐?中提及陰氣不足,衛(wèi)陽偏弱,陰陽失交,心神不固,神不可安,說明失眠發(fā)生的病理基礎(chǔ)與陰陽失衡、陰陽失交有關(guān)。營衛(wèi)的變化、陰陽的消長產(chǎn)生了寤和寐,而失眠的產(chǎn)生與陰陽的消長變化有關(guān)。

綜上,失眠的病機(jī)可大致總結(jié)如下:陰虛無以攝納陽氣,陽氣浮越于外;陽盛不得入陰,陽亢于外;陰陽交匯的道路受阻,出現(xiàn)陰守于內(nèi),陽浮于外。

2 從陰陽論失眠的治療原則

?素問·陰陽應(yīng)象大論?首次提出“善用針者,從陰引陽,從陽引陰”的理論。“從陰引陽,從陽引陰”作為針刺法則,是陰陽學(xué)說在針灸臨床的具體應(yīng)用,是從陰陽論治失眠的根本治療原則[4]。?類經(jīng)?云:“善用針者,必察陰陽。陰陽之義,不止一端,如表里也,氣血也,經(jīng)絡(luò)也,臟腑也,上下左右有分也……從陰引陽者,病在陽而治其陰也;從陽引陰者,病在陰而治其陽也。以右治左、以左治右者,繆刺之法也。以我知彼者,推己及人也。以表知里者,有無相求也。能因此以觀過與不及之理,則幾微可見,過失可則,用之可不殆矣。”由此可知,經(jīng)絡(luò)、臟腑、表里、氣血之陰陽,上下、左右部位的陰陽均屬陰陽論治疾病的法則。張迪等[5]認(rèn)為失眠與陰陽失衡有關(guān),在穴位的選擇上遵循“從陰引陽,從陽引陰”理論可獲得滿意療效。

3 從陰陽論針灸的選穴與配穴

穴位是針灸處方的第一組成要素,選穴與配穴在針灸治療中尤為關(guān)鍵。選穴原則是針灸臨證取穴應(yīng)該遵循的基本法則,配穴方法則是在選穴原則的指導(dǎo)下,針對疾病的病位、病因、病機(jī)等,選取主治作用相同或相近,對治療疾病有協(xié)同作用的腧穴進(jìn)行配伍應(yīng)用的方法。筆者以陰陽理論為基礎(chǔ),從經(jīng)絡(luò)陰陽、俞募陰陽、上下陰陽、左右陰陽、擇時(shí)陰陽分別論述針灸治療失眠的選穴規(guī)律。

3.1 從經(jīng)絡(luò)陰陽論 經(jīng)絡(luò)陰陽是以經(jīng)脈與經(jīng)脈之間的相互聯(lián)系為基礎(chǔ)進(jìn)行的穴位選取與配伍應(yīng)用方法。陰陽相交,循環(huán)復(fù)始,“從陰引陽,從陽引陰”,調(diào)和氣血,平衡陰陽,使機(jī)體處于最佳狀態(tài)。與治療失眠相關(guān)的主要經(jīng)脈當(dāng)屬任督二脈,其中任脈調(diào)節(jié)一身陰脈經(jīng)氣,為陰脈之海;督脈調(diào)節(jié)一身陽脈之氣,為陽脈之海。任督二脈相通,交接于頭,一陰一陽,陰陽相配,可使陰陽相交而眠安。督脈又與腎、心均有聯(lián)系,既屬腦又絡(luò)腦,形成了以督脈為中心的腦-心-腎調(diào)節(jié)睡眠軸[6]。任脈主干循行于前腹正中,腹為陰,可調(diào)節(jié)一身陰脈氣血。例如,與足三陰經(jīng)交于中極、關(guān)元,手三陰經(jīng)從胸走手,與任脈通過足三陰發(fā)生聯(lián)系,與陰蹺脈交于沖脈,沖脈與任脈同起于胞宮,與陰維脈交于廉泉、天突。馬曉明等[7]運(yùn)用調(diào)任通督針刺法治療腦卒中后失眠,結(jié)果顯示,調(diào)任通督針刺法的總有效率達(dá)92.5%,該法可有效改善患者的睡眠質(zhì)量,提升其生活質(zhì)量,促進(jìn)病情恢復(fù)。任督二脈統(tǒng)領(lǐng)全身臟腑陰陽,通督調(diào)任法是以重用任、督脈經(jīng)穴為主,結(jié)合一定的針刺補(bǔ)瀉手法,達(dá)到補(bǔ)五臟、平陰陽、安神志的目的[8]。因此,以經(jīng)絡(luò)陰陽為原則選穴,不僅可以調(diào)和氣血,而且能補(bǔ)陰以斂陽,陽入陰則可以安眠。

3.2 從俞募陰陽論 ?素問·奇病論?載:“此人者,數(shù)謀慮不決,故膽虛氣上溢而口為之苦,治之以膽募俞?！奔词亲钤绲挠崮寂溲ǚ?。?難經(jīng)·六十七難?云:“陰病行陽,陽病行陰。故令募在陰,俞在陽?！迸K為陰,腑為陽,故臟病取陽部背俞穴,腑病取陰部募穴,即陰病行陽,陽病行陰。此法可使臟腑氣血調(diào)和,陰陽相交,使機(jī)體達(dá)到陰平陽秘的狀態(tài),則失眠自解。臨床治療失眠取穴以肝經(jīng)、心經(jīng)的俞募配穴為主。田甜等[9]采用隨機(jī)單盲法將60例肝郁化火型不寐患者分為針刺組與西藥組,針刺組以針刺心經(jīng)俞募穴為主,對照組給予艾司唑侖治療,結(jié)果顯示,針刺組總有效率為90.00%,高于對照組的87.67%(P＞0.05),說明俞募配穴治療肝郁化火型不寐的療效與西藥相當(dāng)。付豪[10]在治療心脾兩虛型失眠患者時(shí),對照組給予單純口服歸脾湯加減治療,觀察組在對照組的基礎(chǔ)上配合俞募配穴法針刺治療,選穴為心俞、脾俞、巨闕、章門、神門、安眠、三陰交,結(jié)果顯示兩組患者失眠均得到明顯改善,但心脾俞募配穴為主療效優(yōu)于單純服用歸脾湯治療。古柱亮[11]將70例腦卒中后陰虛火旺型失眠患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組,兩組患者均給予營養(yǎng)腦神經(jīng)、防治并發(fā)癥及營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療,試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予俞募配穴針刺治療,對照組則給予普通針刺治療,結(jié)果顯示,試驗(yàn)組療效明顯優(yōu)于對照組。

3.3 從上下陰陽論 ?素問·五常政大論?載:“氣反者,病在上,取之下;病在下,取之上;病在中,傍取之?！鄙舷氯⊙?瀉陽補(bǔ)陰,陰陽調(diào)和,鎮(zhèn)靜安神,夜而得臥。該法旨在瀉其有余,補(bǔ)其不足,取頭部陽經(jīng)諸穴以瀉其浮陽,取下肢遠(yuǎn)端陰經(jīng)諸穴以補(bǔ)其真陰,陰長陽消,使陰陽達(dá)到新的平衡。古代醫(yī)家主要選取下肢和胸腹部的穴位治療失眠,常見有上脘、關(guān)元、隱白、陰陵泉、公孫、厲兌等[12]?，F(xiàn)代醫(yī)家則偏向于選取頭頸部和下肢部穴位[13]。陳宏偉等[14]基于上為陽、下為陰的陰陽理論,以瀉陽補(bǔ)陰法治療失眠,治療組采用上下陰陽配穴針法治療,對照組給予西藥常規(guī)治療,結(jié)果顯示,治療組總有效率明顯高于對照組。郭鵬等[15]以“手足十二針”配合常規(guī)取穴治療失眠,治療后患者睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量及焦慮和抑郁情緒等均得到明顯改善,療效優(yōu)于常規(guī)取穴治療與西藥治療。羅文政等[16]遵循“上下配穴、首尾相應(yīng)、氣血同調(diào)”的原則,對針刺組采用瀉合谷、太沖,平補(bǔ)平瀉神門、印堂、百會(huì)的解郁調(diào)神針法治療,西藥組給予曲唑酮治療,結(jié)果顯示,針刺組愈顯率為72.7%,明顯高于西藥組的46.8%(P＜0.05)。

3.4 從左右陰陽論 清·吳澄?不居集·論不得眠?提出“左右者,陰陽之道路也。肝生于左,肺藏于右,所以左屬肝……右屬肺……左不能貼席眠者,肝也,血也。右不能貼席眠者,肺也,氣也?！币允哒叩谋憩F(xiàn)與肝肺相聯(lián)系確定病位,右側(cè)臥失眠者為肺病,左側(cè)臥失眠為肝病[17],說明左右陰陽有疾可阻礙陰陽相交,導(dǎo)致失眠。?素問·調(diào)經(jīng)論?云:“痛在于左而右脈病者,巨刺之?！?素問·陰陽應(yīng)象大論?曰:“左右者,陰陽之道路也?！狈謩e說明了左右、陰陽在疾病治療中的重要意義。?素問·方盛衰論?曰:“陽從左,陰從右。”針灸治療失眠選穴應(yīng)遵循“因陽亢者,應(yīng)瀉其左;因陰虛者,應(yīng)補(bǔ)其右;因邪阻者,應(yīng)左右相通為用”的原則。由此,陰陽調(diào)和,機(jī)體健,睡眠足。萬文榮教授系全國第3批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人工作指導(dǎo)老師,其從事針灸臨床、科研和教學(xué)工作30余年,擅長運(yùn)用左右配穴法針刺治療內(nèi)科疾病,其認(rèn)為該法可糾正人體左右陰陽之偏頗,運(yùn)行人體氣血,調(diào)暢氣機(jī),并在維持人體氣血陰陽的平衡中發(fā)揮不可替代的作用[18]。

3.5 從擇時(shí)陰陽論 晝?yōu)殛?夜為陰。人體在陰陽環(huán)境中適應(yīng)陰陽、順應(yīng)陰陽,陰陽交替則產(chǎn)生了睡眠,中醫(yī)稱睡眠為寤和寐。陽氣主寤,陰氣主寐。?素問·生氣通天論?言:“陽氣者,一日而主外,平旦人氣生,日中而陽氣隆,日西而陽氣已虛,氣門乃閉。是故暮而收拒,無擾筋骨,無見霧露,反此三時(shí),形乃困薄?！敝赋鋈梭w陰陽、氣血盛衰消長,氣機(jī)升降出入,均與自然界陰陽消長變化同步。夜間瀉陽補(bǔ)陰可促進(jìn)睡眠,日間升陽可緩解神疲乏力,此法既可保證夜間充足的睡眠,也可使日間精力充沛。

子午流注理論是一種研究人體氣血按時(shí)間推移、有規(guī)律地循行于臟腑經(jīng)絡(luò)的理論。其以井、滎、輸、經(jīng)、合理論、陰陽五行中補(bǔ)母瀉子理論為基礎(chǔ),并應(yīng)用天文學(xué)中天干、地支理論推算經(jīng)氣流注盛衰開合,從而擇時(shí)選穴,或按照本經(jīng)及表里經(jīng)的補(bǔ)母瀉子法取穴,治療疾病。廖雪等[19]采用子午流注納子法擇時(shí)針刺治療失眠,根據(jù)十二經(jīng)脈的井、滎、輸、經(jīng)、合與陰陽五行木、火、土、金、水相生關(guān)系,產(chǎn)生子、母穴,以臟腑配合時(shí)辰,結(jié)合辨證,虛者補(bǔ)其母(穴),實(shí)者瀉其子(穴),治療后患者的睡眠質(zhì)量顯著改善。蔣迎鸞[20]采用隨機(jī)對照分組法將124例失眠患者分為治療組與對照組,每組62例,治療組給予子午流注納子法針刺治療,對照組給予常規(guī)針法治療,結(jié)果顯示治療組總有效率明顯高于對照組,說明按照子午流注納子法取穴治療失眠療效顯著。

4 小結(jié)

綜上所述,從經(jīng)絡(luò)陰陽、俞募陰陽、上下陰陽、左右陰陽、擇時(shí)陰陽選穴治療失眠,可調(diào)和陰陽,使機(jī)體達(dá)到陰平陽秘的最佳狀態(tài),則寐寤適時(shí),失眠可愈?，F(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏加快,人們工作壓力逐漸增加,失眠患者越來越多,失眠已成為影響人們身體健康的重要疾病之一。雖然,失眠的中醫(yī)證型分類較多,但其病機(jī)總屬陰陽失調(diào)、陽不入陰。針灸治療失眠從平衡陰陽入手,切中病機(jī),審因論治,有明顯的療效,加之針灸具有簡便、安全、不良反應(yīng)小等優(yōu)勢,值得臨床推廣與應(yīng)用。