翁澳州,陳一迪,胡浩冉,姚 斐

(上海中醫(yī)藥大學(xué),上海 201203)

頸痛為臨床常見病和多發(fā)病,根據(jù)其發(fā)病性質(zhì),大致分為特異性頸痛和非特異性頸痛。特異性頸痛主要由退行性病變引起;慢性非特異性頸痛也稱為機(jī)械性頸痛,是指原因不明或病理的頸部疼痛,持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月以上[1]。慢性非特異性頸痛是一種肌肉骨骼疾病,排除外傷、炎癥、腫瘤等,主要由于頸部長(zhǎng)時(shí)間保持姿勢(shì)不變、過(guò)度拉伸、頸肌負(fù)荷過(guò)重,表現(xiàn)為頸部、枕部、肩胛區(qū)域的疼痛、僵硬,伴有頸椎1個(gè)或多個(gè)方向活動(dòng)受限[2]。近年來(lái),中醫(yī)在治療慢性頸痛方面進(jìn)行了大量研究和探索,均取得較好的效果,現(xiàn)綜述如下。

1 病因病機(jī)

1.1 西醫(yī)認(rèn)識(shí) 慢性非特異性頸痛與我國(guó)頸椎病分型中的“頸型”一致[3-4],其發(fā)病機(jī)制至今未完全明確。研究顯示,頸肌在頸椎運(yùn)動(dòng)中維持80%峰力矩[5],當(dāng)頸部肌肉長(zhǎng)時(shí)間低負(fù)荷收縮后,造成頸部肌肉乳酸堆積和血流受阻等現(xiàn)象,引起頸部淺深肌群,特別是小肌群更易出現(xiàn)疲勞和肌力下降的情況,產(chǎn)生異常運(yùn)動(dòng)模式,致使頸椎靜動(dòng)力失衡,這也是慢性頸痛產(chǎn)生的主要原因[6-8]。

1.2 中醫(yī)認(rèn)識(shí)

(1)外邪致病 頸痛所感外邪以風(fēng)、寒、濕為主。頸項(xiàng)部感受風(fēng)寒濕邪,太陽(yáng)經(jīng)輸不利,營(yíng)衛(wèi)失和,可致頸項(xiàng)強(qiáng)痛;督脈經(jīng)氣不利,可致頸背攣急,疼痛加劇,頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)受限[9]。

(2)體虛致病 頸痛的發(fā)病是在退行性改變的基礎(chǔ)上感受外邪而致。另外,腎氣虧虛、腎精不足也是慢性頸痛的重要致病因素。

(3)久勞外傷 久坐學(xué)習(xí)和工作可導(dǎo)致局部氣血運(yùn)行不暢,也是發(fā)生頸痛的重要因素。張仲景在?金匱要略方論?中指出:“人年五六十,其病脈大者,痹?shī)A背行,皆因勞得之?！?理傷續(xù)斷秘方?亦有“勞傷筋骨,最易疼痛”的論述。

綜上所述,外邪侵襲、久勞、外傷是頸痛發(fā)病的外因,而正氣虧虛是頸痛發(fā)生的內(nèi)因,故慢性頸痛的病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí),以肝腎不足、氣血虧虛、骨體失養(yǎng)為本,以風(fēng)寒濕邪、痹阻經(jīng)絡(luò)、氣血瘀滯為標(biāo)[9]。

2 藥物療法

2.2 中藥外用

(1)穴位敷貼 穴位敷貼是治療慢性頸痛的常用方法,多使用生川烏、生半夏、生草烏、川芎、生芥子、當(dāng)歸、紅花、蘇木、乳香、沒(méi)藥等具有活血化瘀、祛風(fēng)除濕、破瘀止痛功效的藥物[14]。頸肩痛患者可選擇風(fēng)池、肩髃、曲池、頸夾脊、大椎等穴位貼敷[15]。陳巧風(fēng)[16]采用穴位敷貼聯(lián)合經(jīng)穴推拿治療頸椎病,取得較好的臨床療效。向德平[17]觀察不同方法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床效果,發(fā)現(xiàn)穴位敷貼能夠較好地改善慢性頸痛癥狀。通過(guò)敷貼用藥,使藥效通過(guò)局部皮膚向下擴(kuò)散至患處,促進(jìn)局部血液循環(huán),從而達(dá)到緩解疼痛、改善功能障礙的作用,且避免藥物口服刺激胃腸道,更易被患者接受。

(2)中藥熏蒸 中藥熏蒸是對(duì)中藥液進(jìn)行持續(xù)性加熱,利用蒸汽熏蒸患者病變部位,以皮膚為給藥途徑,以蒸汽熱力作為傳導(dǎo)媒介,從而達(dá)到治療疾病的目的[18]。中藥熏蒸方常用藥物桑枝可散寒解表、溫通經(jīng)脈,甘草補(bǔ)脾益氣、清熱解毒,羌活散表寒、利關(guān)節(jié),伸筋草舒筋活絡(luò)[19]。廖葉清[20]采用丹參、紅藤、羌活、桑枝、透骨草等中藥熏蒸頸肩腰腿痛處,緩解疼痛效果較為理想。許帥[21]采用五加皮、桑枝、雞血藤、當(dāng)歸、沒(méi)藥、乳香等中藥熏蒸治療寒濕型頸肩腰腿痛,具有溫經(jīng)通絡(luò)、扶正祛邪的功效,可獲得顯著的療效。中藥熏蒸法中恒定的熱強(qiáng)度有助于藥物穩(wěn)定吸收,安全性較高,可有效緩解疼痛。

(3)中藥熱濕敷 中藥熱濕敷是將加熱藥物直接作用于患處,使藥力和熱力有機(jī)結(jié)合,皮膚腠理可有效吸收藥效,提高藥物利用率,對(duì)慢性非特異性頸痛有舒緩效果。寧思涵[22]采用中藥熱敷法治療頸椎病患者,可減輕患者局部疼痛。魏平[23]采用中藥熱敷聯(lián)合常規(guī)推拿按摩治療頸椎病患者,表明中藥熱敷可發(fā)揮解外邪、祛風(fēng)寒、通絡(luò)祛瘀之功。熱濕敷療法起效迅速,簡(jiǎn)單易行,可促進(jìn)血液循環(huán),改善肌肉痙攣,對(duì)緩解頸痛、預(yù)防頸椎病有顯著療效。

3 非藥物療法

3.1 推拿療法 研究表明,推拿治療頸痛常以頸項(xiàng)、枕后、肩胛、橫突后結(jié)節(jié)和胸椎夾脊等部位為主,取穴以風(fēng)池、頸夾脊、天鼎、肩井、天宗、阿是穴等為主,依據(jù)患者癥狀辨證治療。推拿通過(guò)揉、撥、點(diǎn)、按、拿、等手法,可緩解頸肌痙攣及韌帶的累積性勞損,達(dá)到舒筋活絡(luò)的作用,還能放松肩頸部肌肉,有效改善患者的血液循環(huán),加快組織代謝[24]。推拿手法聯(lián)合艾灸、針刺等療法可有效放松頸部肌肉,減輕患者的疼痛,改善不良癥狀[24]。陳麗賢等[25]通過(guò)對(duì)比分析頸痛患者推拿前后肌電圖,表明頸脊柱推拿可減輕肌肉抑制,提高頸部活動(dòng)度及疼痛敏感性。

3.2 針灸療法 針灸治療慢性非特異性頸痛操作簡(jiǎn)單,療效確切。頸肩痛患者可選擇風(fēng)池、肩髃、曲池、合谷、陽(yáng)溪等穴位進(jìn)行針刺治療[26],可松解粘連,改善局部血液循環(huán),緩解肌肉痙攣,達(dá)到通經(jīng)脈、調(diào)氣血、平衡陰陽(yáng)的目的。臨床上,針灸療法常與其他中醫(yī)療法聯(lián)用治療頸痛。王英旭等[27]采用三元杯式藥灸聯(lián)合針灸治療頸椎病頸痛患者,證實(shí)針灸結(jié)合藥灸可提高臨床療效。宋海瑞等[28]通過(guò)比較針刺后患者血液流變學(xué)及炎癥因子水平,發(fā)現(xiàn)針灸可有效抑制患者炎性反應(yīng),改善血液流動(dòng)學(xué)。

3.3 其他療法 除傳統(tǒng)非藥物治療外,物理治療、運(yùn)動(dòng)療法和一些特殊訓(xùn)練也開始廣泛應(yīng)用于臨床中。物理治療有熱療、電療、拔罐、刮痧、磁療等。熱療主要通過(guò)局部加熱改善組織微循環(huán),減輕疼痛,改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。周萍等[29]將針刺與熱療結(jié)合,證實(shí)體內(nèi)加熱方式可以直接作用于機(jī)體內(nèi)部組織,取得較好的療效。電療能使組織微循環(huán)加快,達(dá)到松解軟組織粘連、抑制神經(jīng)末梢的功效[30]。研究證實(shí),中頻電療具有良好的鎮(zhèn)痛效果,可松解粘連[31]。刮痧、拔罐法可通過(guò)推進(jìn)機(jī)體氣血運(yùn)行,具有疏通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛的功效。葉毅君等[32]比較傳統(tǒng)絮刺拔罐、滾針拔罐與電針治療頸型頸椎病的療效,認(rèn)為兩種拔罐方法均具有緩解頸痛的功效,且療效相當(dāng)。陳海鵬等[33]研究證實(shí),頸牽態(tài)下磁場(chǎng)電脈沖療法治療頸痛效果顯著,具有良好的止痛效果。

運(yùn)動(dòng)療法也是治療慢性頸痛的一種有效的方法。趙玉果等[34]通過(guò)研究懸吊運(yùn)動(dòng)療法對(duì)慢性頸痛患者的療效,認(rèn)為懸吊運(yùn)動(dòng)可有效緩解慢性頸痛,其效果優(yōu)于單純手法治療。研究表明,漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練治療慢性頸痛頗有療效[35]。

4 討論

文獻(xiàn)研究顯示,2004—2011年多對(duì)慢性頸痛的發(fā)病因素進(jìn)行研究,2011—2016年主要從慢性頸痛的單一治療方面進(jìn)行研究,2016年至今多為聯(lián)合方案治療慢性頸痛的研究[36-39]。從慢性頸痛病因的探究到干預(yù)治療,從單一治療到聯(lián)合治療,從藥物治療再到物理理療,研究者們一直在不斷嘗試、創(chuàng)新,以期為慢性頸痛的治療提供臨床借鑒。

中醫(yī)認(rèn)為慢性頸痛屬“痹證”范疇,氣滯血瘀于脈絡(luò),不通則痛,久之筋脈失養(yǎng),不榮則痛。單純中藥治療慢性頸痛療程較長(zhǎng),推拿、針灸及其他非藥物療法是目前研究的熱點(diǎn),且患者接受度較高,但目前中醫(yī)干預(yù)類研究效果主要集中于近期的治療效果,對(duì)患者治療后的生活質(zhì)量,如相應(yīng)病證的預(yù)防、復(fù)發(fā)及治療后對(duì)患者心理或生活能力的影響等方面關(guān)注較少,因此中醫(yī)治療慢性頸痛效果的持續(xù)有效性還有待進(jìn)一步探討。