裴夢瑩,貢妍婷,李 浩,熊嘉瑋

(1.南京中醫(yī)藥大學,江蘇 南京 210023;2.南京中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院,江蘇 南京 210017)

單純性肥胖是指在未發(fā)生明顯神經系統(tǒng)或內分泌系統(tǒng)疾病的情況下,由于攝入體內的熱量超過人體消耗的熱量,致使過多脂肪貯存于體內,從而導致體質量超出標準體質量20%的疾病。研究表明,單純性肥胖與冠心病、脂肪肝、高血壓病、高脂血癥、糖尿病等多種疾病的發(fā)生關系密切[1]?？梢?單純性肥胖已成為威脅人們健康與造成醫(yī)療經濟負擔的嚴峻問題。

1 中醫(yī)對單純性肥胖的認識

中醫(yī)對該病的記載最早見于?素問?,其中有“肥貴人”的描述。關于肥胖的病因,歷代醫(yī)家多歸因于飲食不節(jié)、年老體虛、情志失調、先天稟賦、勞逸不當等因素。如?素問·通評虛實論?提出“肥貴人”乃“膏粱之疾也”,表明嗜食肥甘厚膩,困遏脾運,久則傷脾,無力運化過量的水谷精微,則釀生膏脂。?素問·陰陽應象大論?曰:“年五十,體重,耳目不聰明矣?！碧崾灸昀现?脾腎漸衰,不能正常運化水液,形成痰飲水濕,痰濕內停,發(fā)為肥胖。朱丹溪在?格致余論?中提出:“司疏泄者,肝也?！鼻橹静粫晨芍赂斡魵鉁?失于疏泄,導致水濕內生,痰濕內積,日久引發(fā)肥胖。?靈樞·陰陽二十五人?根據人的先天稟賦不同,把人分為25種體質類型,其中以土型和水型體質易發(fā)生肥胖,說明肥胖的發(fā)生與先天稟賦有著密切的關系。?望診遵經?指出:“富貴人……作息無度者,易致脂肥停積而成肥人。”可見人勞逸不當可引起氣血運行不暢,而致津液不歸正化,聚濕生痰,導致肥胖。在病機方面,肥胖的病機總屬陽氣虛衰、痰濕偏盛,多屬本虛標實,本虛以脾胃虛弱為主,標實則以痰濕、氣滯、內熱、血瘀為主。?黃帝內經?記:載“脾……主運化水谷之精,以生養(yǎng)肌肉,故合肉?！薄案翁?、腎虛、脾虛,皆令人體重煩悗。”可見其病位主要在脾胃,與肝腎關系密切。?張氏醫(yī)通?有“肥人素多痰飲濕熱結聚”,可見痰濕、濕熱是肥胖的標實之象。?靈樞·逆順肥瘦?記載:“廣肩腋項,肉薄厚皮而黑色,唇臨臨然,其血黑以濁,其氣澀以遲。”提示肥胖的轉歸,可在痰濕基礎上發(fā)生血瘀、氣滯等。

2 作用機制

灸法是通過在經絡腧穴上燃燒艾葉或藥物產生溫熱刺激作用,以達到溫經通絡、行氣祛邪目的的一種外治法。?醫(yī)學入門?指出:“凡病藥之不及,針之不到,必須灸之?！薄疤撜呔闹够饸庖灾獨庖?實者灸之使實部隨火氣而發(fā)散也?！本姆ㄍㄟ^灸火對經絡腧穴的溫熱刺激以促進氣血運行,溫經通絡,綜合調理肥胖患者紊亂的生理功能,從而達到標本同治的目的。艾葉辛溫,歸肝、脾、腎經,具有溫通經脈、溫補理氣、行氣祛邪、調和氣血的作用,?靈樞·經水?曰:“其治以針艾,各調其經氣,固其常有合乎。”?本草綱目?曰:“灸之則透諸經而治百種病邪,起沉疴之人為康泰,其功亦大矣。”提示灸法若輔以艾葉的藥物作用,可明顯提升療效。

研究表明,灸法燃燒時會產生一種物理因子紅外線,能夠為機體的免疫、代謝提供能量,促進脂肪代謝[2]。紀青山教授認為灸法能通過對深部組織進行熱傳遞,加強新陳代謝和排泄功能,促進脂肪分解,達到減肥的目的[3]。王慶軍[4]發(fā)現灸法可增高機體血清瘦素(LP)含量,降低血脂相關指標,達到抑制并預防體質量增加的目的。也有研究認為,灸法的機制主要在于刺激穴位及經絡[5],通過人體反饋-調節(jié)機制,對人體神經、內分泌系統(tǒng)進行雙向調節(jié),即在抑制食欲及消化系統(tǒng)功能、減少能量攝入的同時,增加機體消耗代謝,從而達到減重的目的。實驗表明,單純性肥胖的發(fā)生與腸道菌群的紊亂有關,而艾灸能調節(jié)腸道菌群,使其分布更具多樣性、豐富性、差異性,從而達到減肥的目的[6]。

3 治療方法

3.1 艾炷灸 艾葉燃燒能將熱量及其藥性通過經絡傳入體內,提高人體代謝,促進皮下脂肪和內臟脂肪分解,從而達到減肥的目的。蔡蕓蔓[7]將66例患者分為治療組和對照組,治療組于腹部帶脈穴連線及中脘、關元穴連線采用隔附子鋪灸,對照組予常規(guī)針刺。結果顯示:治療組總有效率為91.18%,高于對照組的78.13%,且在降低證候積分、腰圍(WC)、腰臀比(WHR)與體脂百分率方面均優(yōu)于對照組。吳修敏[8]將60例患者分為督灸組和對照組,督灸組于大椎至腰俞穴上采用姜泥覆蓋于特制督灸粉上行艾炷灸治療,對照組采用針刺聯合溫針灸。結果顯示:督灸組總有效率為90.00%,高于對照組的86.67%;兩組患者體質量指數(BMI)、體脂百分率及體質評分均較治療前下降,且督灸組優(yōu)于對照組。可見,艾炷灸結合灸法、經絡腧穴、中藥的功效,能溫通助陽,調和氣血,相比其他療法,通過調節(jié)體質以達到減重的效果更佳。

3.2 溫針灸 溫針灸是針刺與艾灸相結合的一種方法,可通過針身將艾葉燃燒的熱量傳至體內,不僅能減少皮下脂肪,還能通過神經傳遞作用于內臟,達到降低內臟脂肪的目的[9]。陳麒陽[10]采用溫針灸治療30例單純性肥胖患者,仰臥位取天樞、中脘、中極、太淵、太白、太溪、豐隆等穴位,俯臥位取肺俞、脾俞、腎俞、承扶、委中、昆侖等穴位,每日交替體位治療。結果顯示:治療后,患者 WC、WHR、肥胖度、BMI、體脂百分率、胸圍、髖圍、股圍均低于治療前。李唯溱等[11]將60例單純性肥胖患者分為常規(guī)飲食組和溫針灸組,溫針灸組針刺中極、雙側豐隆及陰陵泉,同時溫針灸中脘、雙側合谷、天樞、足三里。結果顯示:溫針灸組總有效率為90.0%,高于常規(guī)飲食組的63.3%;溫針灸組BMI、體脂百分率、肥胖度、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)均下降,高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)升高,常規(guī)飲食組患者BMI、體脂百分率、TG均下降,其中溫針灸組體脂百分率、TG降低更明顯。針灸一方面能興奮飽食中樞,抑制攝食中樞,從而減少能量的攝入、儲存;另一方面刺激神經及內分泌系統(tǒng),加快脂肪分解[12],治療單純性肥胖有獨特的效果。3.3 綜合療法

(1)電針結合灸法 林湖廣等[13]將80例單純性肥胖患者分為對照組和治療組,對照組采用電針治療,治療組采用電針聯合艾灸治療(取側臥位,電針主穴取中脘、期門、天樞、脾俞、腎俞、足三里、豐隆等,同時行100 Hz連續(xù)波治療;灸法使用子午艾溫灸儀作用于背部和腹部)。結果顯示:治療組臨床療效優(yōu)于對照組,且BMI、WHR及體脂百分率均明顯低于對照組。張齊娟等[14]采用電針結合艾灸治療單純性肥胖癥患者117例,電針取背俞穴,選擇疏密波治療;艾灸采用溫和灸華佗夾脊穴(從胸椎到腰椎的部位)。結果顯示:治療后,總有效率為91.45%,BW、WC、臀圍、WHR、BMI、LP、抵抗素、空腹胰島素及胰島素抵抗指數均較治療前顯著下降?？梢?電針結合灸法調整異常代謝有效。

(2)穴位埋線結合灸法 穴位埋線是將可吸收性蛋白線埋于穴位內,長時間持續(xù)刺激患者各穴位,通過神經-內分泌中樞實現對機體整體調節(jié)的作用,促進機體代謝,以達到治療單純性肥胖的目的。劉娟[15]認為艾灸能加強白細胞吞噬能力,促進代謝產物吸收,提高穴位埋線法減脂效果,其將40例單純性肥胖癥分為對照組和治療組,對照組予穴位埋線療法(取穴:主穴為大橫、中脘、豐隆、天樞、陰陵泉、滑肉門、臂臑、水道),治療組在對照組穴位埋線治療基礎上加用艾條溫和灸。結果顯示:治療組患者各項指標改善情況均優(yōu)于對照組?？梢?穴位埋線結合艾灸治療單純性肥胖效果顯著。

(3)其他療法結合灸法 王苑等[16]將72例單純性肥胖患者分為對照組(健康指導組)與治療組(苓桂術甘湯＋艾灸組),艾灸取穴:中脘、神闕、下脘、氣海、關元、天樞、足三里。結果顯示:治療組總有效率為91.8%,高于對照組的68.5%,且BMI較對照組下降更明顯。孫凱等[17]將60例單純性肥胖患者分為對照組和治療組,對照組采用飲食調控,治療組采用推揉腹結穴結合灸太白、大都穴。結果顯示:治療組總有效率為90.0%,高于對照組的46.0%;治療組痰濕內盛癥狀得到明顯改善,BW降低。以上療法基于經絡腧穴理論,在治療單純性肥胖方面均有獨特之處。

4 小結

目前臨床使用的灸法較多,如隔姜灸、隔藥餅灸、鋪灸、溫和灸、雷火灸、溫灸器灸等,這些灸法療效顯著,不良作用較小,患者接受度較高,然而在臨床治療該病過程中仍有以下問題:①單純性肥胖的病因病機、辨證分型無統(tǒng)一標準,導致各種灸法治療的選擇主觀性較強,多為各醫(yī)家臨床經驗。在面對不同患者時,如何選取合適的施灸部位、灸法、灸量、灸時等,成為進一步探討的問題。②目前的療效評定標準多以西醫(yī)標準為主,而灸法的療效評定需要結合相關中醫(yī)辨證標準。③灸法治療該病的作用機制仍不明確,缺乏深入的實驗研究。④灸法治療一般療程較長,且該病的影響因素較多,很多患者缺乏堅定的意志。⑤目前治療該病的方法較多,患者在治療方案的選擇上較為困惑。因此,下一步需要進行大樣本的臨床研究及實驗研究,規(guī)范灸法的治療方案,同時向大眾進行適當的宣教,讓患者選擇更適合自己的治療方案,提高人們的接受度。